THOÁT VỊ đĩa đệm cột SỐNG THẮT LƯNG soan

THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM
CỘT SỐNG THẮT
LƯNG


Thoát vị đĩa đệm là tình trạng nhân nhầy
đĩa đệm cột sống thoát ra khỏi vị trí bình
thường trong vòng sợi chèn ép vào ống sống
hay các rễ thần kinh














Thành phần cột sống bao gồm:
Đĩa đệm gồm có nhân nhầy, vòng
sợi và mâm sụn.
Dây chằng dọc trước, dây chằng
dọc sau, dây chằng vàng.
Khớp đốt sống.
Lỗ liên hợp va các khe khớp, gai
ngang, mỏm gai sau.

Tất cả phần mềm đoạn cột sống
tương ứng.














Sai tư thế trong
lao động hay vận
động : vác vật
nặng ,
Do thoái hóa tự
nhiên
Do tai nạn hay
chấn thương cột
sống



•
•

•

•




a) Thoát vị ra sau vào ống sống :
TVDD sau – bên: hay gặp.
TVDD sau – sau giữa: TVDD trung tâm
TVDD sau - cạnh giữa: TVDD cạnh trung
tâm
TVDD chưa xuyên qua màng cứng
b) Thoát vị đĩa đệm ra trước
c) Thoát vị đĩa đệm vào thân đốt sống
d) Thoát vị đĩa đệm vào lỗ liên hợp




Wegeber chia các thoát vị đĩa đệm ra 2 loại:
+ Thoát vị trước dây chằng dọc sau
+ Thoát vị qua dây chằng dọc sau
Wood chia ra thành 4 loại:
+ Phồng đĩa đệm
+ Lồi đĩa đệm dạng tiền thoát vị
+ Thoát vị thực thụ
+ Thoát vị đĩa đệm có mảnh rời




•
•


Hoàn cảnh xuất hiện cơn đau, tính chất
tư thế giảm đau, thường xuất hiện sau
chấn thương hoặc gắng sức, tiền sử đau
thắt lưng nhiều lần
Quan sát bệnh nhân:
Bệnh nhân đứng, đi lại.
Tình trạng teo cơ.
Gây cảm giác đau bằng các dấu hiệu
thần kinh tọa hoặc tăng áp lực nội tủy.








Bệnh nhân đứng nếp mông bên bệnh
xệ thấp.
Cơ bắp chân nhão, gây Achilles bên
đau lõm.
Yếu cơ: tùy theo rễ tổn thương

Độ
nhạy

đặc
hiệu





Xq cột sống thắt lưng chuẩn :
giảm chiều cao gian đốt sống
,vẹo lệch cột sống lưng.




MRI :cột sống thắt lưng cho thấy hình ảnh
thoái hoá cột sống và thoát vị đĩa đệm một
cách chính xác và các hình thái thoát vị
đĩa đệm.



Theo Saporta: có 4 trong 6 triệu chứng sau
 Có yếu tố chấn thương cột sống thắt lưng.
 Đau thắt lưng lan theo đường đi của rễ

dây thần kinh
 Đau tăng khi ho, hắt hơi, rặn .
 Có tư thế giảm đau
 Dấu hiệu “bấm chuông” dương tính.
 Nghiệm pháp Lasègue dương tính.










Rễ L1-2: Đau vùng bẹn và
mặt trong đùi
Rễ L3-4: Đau mặt trước
đùi, yếu cơ tứ đầu, giảm
phản xạ gối
Rễ L5: Đau mặt ngoài đùi
và cẳng chân, tê mu bàn
chân và ngón cái
Rễ S1: Đau mặt sau ngoài
đùi và cẳng chân, tê ngón
út, giảm phản xạ gót.