Cải thiện trong điều trị Sepsis tại các quốc gia nguồn lực hạn chế: Một kế hoạch cho tương lai

Cải thiện trong điều trị Sepsis tại
các quốc gia nguồn lực hạn chế:
Một kế hoạch cho tương lai
J. Christopher Farmer


Hi n th c v Sepsisầ
1. Trên 75% gánh nặng toàn cầu của bệnh nhiễm khuẩn, được đánh
giá bằng tỷ lệ tử vong và tàn phế hiệu chỉnh theo số năm mất mát,
xảy ra ở các nước có nguồn lực hạn chế
2. Bệnh nhân nhiễm khuẩn đứng hàng thứ 6 trên 10 nguyên nhân
thường gặp nhất tại các nước có nguồn lực hạn chế
3. Trong khi các hướng dẫn quốc tế giúp cải thiện bền vững tỷ lệ tử
vong tại các nước Phương Tây, những hướng dẫn này không thể áp
dụng trong thực hành lâm sàng tại các nước có nguồn lực hạn chế vì
một số lý do, chỉ một trong những lý do là nguồn lực hạn chế.


Giai đo n đ uầ

Reprinted from Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for
Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41:580-637.


Trong m t thử nghi m lâm sàng đa trung tâm th c
hi n t i các b nh vi n tr ng, h i s c theo quy trình
đ i v i b nh nhân s c nhi m khuẩn đ c chẩn đoán
t i khoa c p c u không cải thiện kết cục.

Thử nghi m ProCESS

N Engl J Med 370:1683-1693; 2014


• Trên b nh nhân h i s c đ n khoa c p c u trong giai đo n
đ u c a s c nhi m khuẩn, EGDT không giảm được tỷ lệ
tử vong chung trong 90 ngày

The ARISE Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group. N Engl J Med
2014;371:1496-1506


D a trên k t qu c a thử nghi m ProCESS và
ARISE, Ban ch p hành SSC có ý ki n nh sau:
• Theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) và bão hòa ô xy tĩnh mạch trung tâm
(ScvO2) qua catheter tĩnh mạch trung tâm là một phần của chiến lược hồi sức
sớm không làm thay đổi tỷ lệ sống trên tất cả bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn được
dùng kháng sinh và hồi sức dịch kịp thời so với nhóm chứng.
• Cần đo CVP và ScvO2 trên tất cả bệnh nhân có kết quả >4 mmol/L và/hoặc tụt
huyết áp kéo dài sau test truyền dịch lúc vào và những bệnh nhân được dùng
kháng sinh kịp thời không được hỗ trợ bởi các bằng chứng khoa học hiện hành.
• Kết quả của thử nghiệm ProCESS và ARISE đã không chứng minh được những
kết cục không thuận lợi trên những nhóm bệnh nhân dùng CVP và ScvO2 là
thông số kết cục của hồi sức. Do không gây hại nên tiếp tục được giữ trong
trong gói giải pháp hiện hành của SSC cho đến khi có các cập nhật dữ liệu
nghiên cứu mới được thực hiện.


N u n ng đ lactate máu c a b n tăng, hưy giơ tay lên

Định nghĩa mới về sepsis…
Xây d ng và đánh giá n i b m t mô hình lâm sàng đơn gi n có
th phát hi n đ c nh ng b nh nhân nhi m trùng có nguy cơ
cao nh tầ
• Có tiến triển lâm sàng xấu (về tỷ lệ tử vong tại viện do sepsis)

• Thời gian nằm ICU kéo dài, suy tạng sau 72h
• Chẩn đoán sepsis nặng tại bệnh viện
• Nhiễm khuẩn + rối loạn chức năng tạng có code ICD9-CM,
hoặc
• Tăng nguy cơ tử vong tại viện cho những bệnh nhân không
thuộc code ICD9-CM.


Định nghĩa mới về sepsis…
“Mô hình New3” sử dụng đặc điểm lâm sàng, sẵn có với mọi h
th ng y tế, không có kết quả xét nghiệm
• Có từ 2 trở lên đặc điểm lâm sàng của New3 tương ứng tăng từ 10‐50 lần khả năng kết cục xấu

• Phân tách trên nhóm thuần tập nội và ngoại của trên 800.000 bệnh
nhân nghi ngờ nhiễm khuẩn thấy tương đương với SOFA và tốt
hơn SIRS

• Nồng độ lactate huyết tương không tách biệt tốt hơn so với New3
• Đánh giá thêm trên bệnh nhân ngoài nước Mỹ đang được tiến
hành.


Định nghĩa mới về sepsis…

QU C GIA
PHÁT TRI N

QU C GIA NGU N L C
H N CH

Không phụ thuộc công nghệ…


KHU V C

C NG Đ NG
PHÒNG KHÁM
B NH VI N
ICU

TIME?

B nh nhân sepsis đ n khám ở đâu và nh th nào?


Chuy n giao đi u tr

PHÁT TRI N C A
SEPSIS

TRIAGE

ĐI U TR
NÂNG CAO

Bệnh nhân có triệu chứng sepsis điều trị bắt đầu từ đâu?


S

kham khổ không ph i toàn c u

Ho t đ ng nhân đ o t i châu Phi c a m t tổ ch c Từ thi n nh c a Anh. M c tiêu c a nó
là cung c p nh ng s h tr th c hành, tài chính và vật ch t cho các d án y t và giáo
d c t i châu Phi nhằm ch ng b nh tật và đói nghèo.


Baelani et al. Critical Care 2011, 15:R10 />

Baelani et al. Critical Care 2011, 15:R10 />

Đánh giá tình hình hồi sức truyền dịch…

Baelani et al. Critical Care 2011, 15:R10, />

Bull World Health Organ 2010;88:839ậ846 | doi:10.2471/BLT.10.077073


Recommendations for sepsis management in resource-limited settings, Intensive Care Med (2012) 38:557ậ574,
DOI 10.1007/s00134-012-2468-5


Ph i luật hóa “không làm”

Recommendations for sepsis management in resource-limited settings, Intensive Care Med (2012) 38:557ậ574,
DOI 10.1007/s00134-012-2468-5


C n bao nhiêu đ t o s
có Ủ nghĩa?

1 kháng
sinh

khác bi t

1 gi

1 L d ch

Thay đổi đường cong sống còn…


“Đ c tin là cánh cửa c a tâm h n”
David Zindell, The Broken God


Sáng ki n sàng l c-dậy-đi u tr c a Bekele Afessa nhằm
c i thi n đi u tr Sepsis t i các n c ngu n l c h n ch
Bekele Afessa là một thầy thuốc hồi sức tích cực cống hiến hết mình
và đã từ trần vào đầu năm 2013. Ông là một thành viên tích cực của
cả ESICM và SCCM. Cuộc đời giảng dậy của ông đã dành chọn cho
việc cải thiện điều trị sepsis cho tất cả các bệnh nhân. Quê hương
Ethiopia của ông đã khơi nguồn cảm hứng cải thiện sự tiếp cận và

chất lượng điều trị sepsis cho những bệnh nhân ít may mắn nhất
trong số chúng ta. Bek được mọi người yêu quý và kính trọng trong

chuyên nghành hồi sức tích cực trên toàn thế giới, kể cả những
người tham gia vào sáng kiến này. Những nỗ lực này nhằm tưởng
nhớ đến ông và mang tên ông.


Sáng ki n sàng l c-dậy-đi u tr c a Bekele Afessa nhằm
c i thi n đi u tr Sepsis t i các n c ngu n l c h n ch

• Nhóm chuyên trách phối hợp của ESICM-SCCM
• Một mảng của Surviving Sepsis Campaign


Sàng l c-Dậy-Đi u tr
• Những can thiệp dựa trên các nghiên cứu tổng kết hệ thống cũng như
khuyến cáo do Surviving Sepsis Campaign và các chương trình khác

đưa ra

• Bao gồm cả ô xy liệu pháp/kỹ thuật thông thoáng đường thở, hồi sức
truyền dịch, kiểm soát ổ nhiễm khuẩn, và điều trị kháng sinh

• Không cần các can thiệp hồi sức tích cực (như thông khí nhân tạo,
theo dõi huyết động tiên tiến, xét nghiệm tiên tiến) vì thiếu thốn toàn

cầu và không có sẵn những kỹ thuật như vậy trong các điều kiện không
có đủ nguồn lực.

Sàng lọc-D y-Điều trị
SÀNG L C MỌI TR

C P C U BAN Đ U SEPSIS

NG

GIÁO D C V SEPSIS