Tìm hiểu kiến thức, thực hành của người dân về phòng chống sốt xuất huyết dengue tại phường hương long, thành phố huế bo cau hoi SXH

PHIẾU ĐIỀU TRA
KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

(Phỏng vấn người từ 15-60 tuổi)
Mã số phiếu:...............
I. THÔNG TIN CHUNG
Họ tên: ……………………………………........................ Giới: 1. Nam 2. Nữ
Tuổi: ………............ Nghề nghiệp: .....................................................................
Trình độ học vấn:................................................................................................
Địa chỉ:……………………………………...……….Tổ/KV …………………….
II. NỘI DUNG (Khoanh tròn vào câu trả lời)
C1. Anh/chị có nghe nói về bệnh sốt xuất huyết (SXH) bao giờ chưa?
1. Có

2. Không

(Nếu không chuyển sang câu C10)

C2. Nếu có, nguồn thông tin từ đâu anh/chị biết? (nhiều lựa chọn)
1. Loa/Đài

2. Sách báo, tranh ảnh truyền thông

3. Ti vi

4. Cán bộ y tế

6. Bản thân, gia đình có người bệnh

5. Chính quyền
7. Nguồn khác: …………....

C3. Biểu hiện triệu chứng SXH là gì? (nhiều lựa chọn)
1. Sốt

2. Không sốt

3. Nôn ra máu, đại tiện ra máu

4. Đau bụng

5. Lạnh tay chân

6. Nổi chấm xuất huyết trên da

7. Chảy máu mũi, chân răng

8. Mệt mỏi, đau cơ xương, nhức đầu

9. Khác, ………............................. 10. Không biết
C4. Theo anh/chị mắc bệnh SXH là do? (chọn một câu duy nhất)
1. Do thay đổi thời tiết

2. Làm việc vất vả

3. Tiếp xúc với người mắc bệnh

4. Bị muỗi đốt

5. Khác ……………………………

6. Không biết

C5. (Nếu C4 trả lời là 4) Theo anh/chị loại muỗi nào truyền bệnh SXH?
Loại muỗi gì?.............................................................................................


C6. (Nếu C4 trả lời là 4) Muỗi truyền bệnh SXH đốt người vào lúc nào?
(chọn một câu duy nhất)
1. Ban ngày

2. Ban đêm

3. Cả ban ngày và ban đêm

4. Không biết

C7. (Nếu C4 trả lời là 4) Muỗi này thường sống, sinh sản ở đâu?(nhiều lựa
chọn)
1. Ao, hồ

2. Sông suối, mương máng

4. Cống rãnh

5. Hố phân

3. Ruộng lúa

6. DCCN, dụng cụ phế thải, lốp xe hỏng, lọ hoa, cây cảnh…
7. Nơi khác (ghi rõ) ……………………………

8. Không biết

C8. (Nếu C4 trả lời là 4) Muỗi này thường đậu chủ yếu ở đâu?
(chọn một câu duy nhất)
1. Các lùm cây, bụi cỏ ngoài nhà
2. Quần áo, chăn màn, các đồ dùng trong nhà
3. Nơi khác (ghi rõ) ……………………………
C9. Theo anh/chị bệnh SXH có nguy hiểm không?

4. Không biết
1. Có

2. Không

C10. Nếu trong gia đình có người bị bệnh SXH anh/chị đưa đến CSYT nào đầu
tiên?(chọn một câu duy nhất)
1. Đưa tới trạm y tế xã

2. Y tế tư

3. Nhà thuốc nam, thuốc bắc

4. Bệnh viện

5. Nơi khác,......................………………

C11. Cách chăm sóc tại nhà khi trẻ bị sốt? (nhiều lựa chọn)
1. Dùng thuốc hạ nhiệt

2. Lau mát

3. Cho uống nhiều nước

4. Cho uống nước hoa quả 5. Cho uống ORS 6. Cho uống kháng sinh
7. Cách khác (ghi rõ) …………………………………………
C12. Gia đình có biết cách phòng chống muỗi không?
1. Có

2. Không

(Nếu không chuyển sang câu C14)


C13. Nếu có, gia đình thường áp dụng biện pháp gì để phòng chống muỗi và bọ
gậy muỗi? (nhiều lựa chọn)
1. Bình xịt hóa chất

2. Hương xua muỗi

3. Thả cá ăn bọ gậy

4. Vệ sinh dụng cụ chứa nước

5. Loại bỏ các dụng cụ phế thải

6. Thường xuyên thay nước lọ hoa

7. Ngủ nằm màn ban đêm

8. Ngủ màn cả đêm lẫn ngày

9. Đậy nắp kín lu, chum vại

10. Phát quang bụi rậm

11. Khai thông cống rãnh

12. Không làm gì

13. Biện pháp khác,……………………………......................................
C14. Nguồn nước gia đình sử dụng (nhiều lựa chọn)
1. Nước máy

2. Nước giếng

3. Sông, ao hồ

4. Nước mưa

5. Nguồn khác,…………………………..................................................
C15. Gia đình có trữ nước không?
1. Có

2. Không

(Nếu không chuyển sang câuC18)

C16. Nếu có, dụng cụ trữ, chứa nước? (nhiều lựa chọn)
1. Bể xây

2. Bồn nhựa

3. Phuy

4. Chum, vại

5. Loại khác,…………………………………..........................................
C17. Khi nào anh/chị vệ sinh cọ rửa dụng cụ chứa nước?
1. < 7 ngày

2. Hàng tuần

3. Hàng tháng

4. Hàng năm

5. Khác (ghi rõ) …………………………………………….
C18. Gia đình có tự nguyện tham gia loại trừ nơi sinh sản của muỗi không?
1. Có

2. Không
Ngày.... tháng..... năm .......
Người phỏng vấn
(Họ tên, chữ ký)