Y3 HO RA máu ths nguyễn thị mỹ hạnh

HO RA MÁU
GV: NGUYỄN THỊ MỸ HẠNH


Mục tiêu
• Nắm định nghĩa
• Trình bày được ngun nhân HRM
• Tiếp cận chẩn đốn HRM


1. Định nghĩa
• Ho ra máu có nguồn gốc từ dưới dây
thanh âm
• Haima = blood – ptysis = a spitting
• Có thể là đàm lẫn tia máu  ho ra máu
tươi lượng lớn ko kèm đàm.


2. Nguyên nhân
Nguyên nhân hô hấp:
 lao phổi: hang lao, phình mạch rasmussen
 giãn phế quản: viêm mạn tính, bất thường cấu
trúc làm động mạch phế quản gần bề mặt niêm
mạc hơn.
 ung thư phổi: vảy, tế bào nhỏ gần đường thở
lớn, hay gặp kt lớn  ho ra máu do ăn mòn
vào các mm ở rốn phổi  HRM nặng
 abscess phổi, viêm phổi, viêm PQ: S.pneumo,
HI; S. aureus: viêm phổi hoại tử

2. Nguyên nhân
• Nguyên nhân tim mạch:
Hẹp van 2 lá
Suy tim trái
Phình động mạch chủ


3. Ngun nhân
•
•
•
•
•
•
•

Khác:
Bệnh lý đơng máu
Liệu pháp chống đơng
Bệnh lupus ban đỏ hệ thống
h/c Goodpasture
Giai đoạn đầu sau ghép xương
Endometriose


Thường gặp
• Người trẻ tuổi: nhiễm trùng
• 40-50 tuổi, hút thuốc lá: ung thư phổi
• Phổi có hang: nấm phổi

Lao phổi


h/c Goodpasture


Nấm phổi



4. Cơ chế
• Nguồn gốc máu:
• Tuần hồn phế quản
• Tuần hồn phổi
•
• Cơ chế:


5. Triệu chứng
• - tiền triệu: khó chịu, lo âu, lợm giọng, cảm
giác tanh trong miệng, nóng ran sau
xương ức
• - diễn tiến lâm sàng: ho ra máu số lượng
từ ít tới nhiều, 1 hoặc nhiều lần, máu tươi
có bọt khí, khơng lẫn thức ăn
• Đi khái huyết


5. Triệu chứng

• Thăm khám LS:
- đánh giá dáu hiệu sinh tồn
- độ bão hòa O2
- Nghe tim phổi
- phù 2 chi dưới
- ngón tay dùi trống
- giãn mao mạch da và niêm mạc: gợi ý bất
thường hình thái ĐM-TM phổi


5. Triệu chứng
•
•
•
•
•
•
•

Cơng thức máu: Hb, Hct, Tiểu cầu
Chức năng đông máu
Urea,creatinin
Xét nghiệm tế bào học đàm
X quang phổi
CT phổi
Nội soi phế quản


Tiếp cận chẩn đốn
Có thực sự là HRM khơng?

Đánh giá độ nặng của HRM
Tìm gợi ý từ tiền sử-xét nghiệm
Chẩn đốn chính xác HRM
Điều trị thích hợp


HRM thật - giả
HRM thật

HRM giả

Dưới dây thanh âm

Trên dây thanh âm

Dai dẳng, vd như đàm lẫn tia
máu

Không dai dẳng

Thường lẫn đàm

Không lẫn đàm

Tiền sử bệnh tim phổi

Thăm khám TMH thấy
nguyên nhân

X quang phổi thường bất

thường

X quang phổi bình thường


HRM vs nôn ra máu
Ho ra máu

Nôn ra máu

Ho

Nôn

Tiền sử bệnh tim phổi

Tiền sử bệnh đường tiêu hóa

Máu đỏ tươi

Máu nâu đen

Đàm vẫn còn tia máu sau 1 vài
ngày

Thường kèm đại tiện phân đen

Lẫn đàm

Lẫn thức ăn - dịch vị

Máu có bọt

Khơng bọt

Kiềm

Toan

Đàm có ĐTB phổi

Khơng


Tiền sử
Gợi ý lâm sàng

Gợi ý chẩn đoán

Ts sử dụng chống đông

Bệnh lý đông máu, thuốc

Liên quan kinh nguyệt

Lạc nội mạc tử cung

KT khi gắng sức, TMC nổi, đàm bọt
hồng

Suy tim sung huyết, H2L

Uống thuốc tránh thai, suy tim

Nhồi máu phổi

x quang phổi có hang, đã điều trị

Lao, giãn phế quản sau lao

Ts ho mạn tính, viêm đường hh dưới
tái đi tái lại

Giãn phế quản, áp xe phổi

Trẻ tuổi

Nhiễm trùng

Hút thuốc lá, 40-50 tuổi

K phổi

h/c viêm mạn

lao


Đánh giá độ nặng HRM

Đánh giá độ nặng HRM
Hỏi lượng máu khác ra  quan trọng
+ đánh giá độ nặng
+ xác định nguyên nhân
+ xử trí cấp cứu


X quang phổi
Hình ảnh trên x quang phổi

Gợi ý chẩn đoán

Tổn thương hang

TB, áp xe phổi, u phổi hoại tử

Thâm nhiễm phế nang lan tỏa

Suy tim mạn, phù phổi, viêm phổi do
hít

Thâm nhiễm phế nang theo thùy

Viêm phổi, nhồi máu phổi, viêm phổi
nghẽn

Khối u, nốt phổi, u hạt

K, di căn, viêm mạch máu, u hạt

Wegener

Bóng tim lớn

Suy tim mạn, hẹp van 2 lá

ứ khí

COPD


X QUANG


X QUANG


X QUANG