Y4 các phương pháp điều trị thay thế thận RRT BS đoàn thị thiện hảo 2018

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ
THẬN (RRT)

BS. Đoàn Thị Thiện Hảo

BM nội


Mục tiêu
1.

Nắm được chỉ định điều trị thay thế thận ở bệnh nhân bệnh thận mạn

2.

Hiểu được các khái niệm cơ bản về RRT

3.

Biết được các chống chỉ định, ưu điểm của mỗi phương pháp RRT để chỉ định trên lâm
sàng




Chức năng của thận


Loại bỏ muối, nước, acid thừa ra khỏi cơ thể



Loại bỏ/điều hòa các chất điện giải khác (K, Ca, Mg, PO4)



Loại bỏ các sản phẩm thừa của quá trình chuyển hóa (Ure, creatinin và nhiều chất khác)



Tạo erythropoietin



1α hydroxylate và hoạt hóa vitamin D



Phân độ BTM


Thời điểm bắt đầu RRT


Triệu chứng hoặc dấu hiệu của tăng urê máu rầm rộ (tràn dịch các màng, ngứa, rối loạn cân
bằng acid-base, điện giải)



Không kiểm soát được huyết áp hoặc tình trạng ứ dịch, quá tải tuần hoàn



Suy dinh dưỡng tiết thực thất bại với can thiệp khẩu phần



Rối loạn tri giác



GFR 5-10 ml/ph/1,73 m2 da


RRT


Các bác sĩ lâm sàng nên nhận thức được ảnh hưởng của việc bắt đầu lọc máu sớm đến
QoL trước khi khuyến cáo cho bệnh nhân.


RRT


Thận nhân tạo (lọc máu chu kì, hemodialysis -HD)



Thẩm phân phúc mạc (lọc màng bụng, peritonealdialysis - PD)



Ghép thận (kidney transplant)


RRT


RRT


Lọc máu chu kì


Tổng thời gian lọc máu 12 giờ/tuần


Lọc máu chu kì


Lọc máu chu kì


Lọc máu chu kì

AVF (Arteriovenous fistula)


Lọc máu chu kì

CCĐ tuyệt đối:



Không có đường tiếp cận mạch máu thích hợp

CCĐ tương đối:



Sợ kim chích



Suy tim



Rối loạn đông máu*



Bệnh ác tính, bệnh lý kèm nặng

*Các nguồn không thống nhất


Lợi ích


AVF có thể tồn tại rất nhiều năm



Chỉ cần đến trung tâm lọc máu để thực hiện 3 lần/tuần



Được chăm sóc và theo dõi bởi nhân viên y tế



Thời gian lọc máu vẫn có thể làm các việc khác



Nguy cơ nhiễm trùng thấp hơn



Hiện nay có những máy lọc có thể thực hiện tại nhà thuận tiện, lọc về đêm giúp đảm bảo
sinh hoạt ban ngày cho bệnh nhân


Lọc màng bụng


Lọc màng bụng liên tục ngoại trú lọc hàng ngày



CAPD: Continous Ambulatory
Peritoneal Dialysis


Lọc màng bụng


Lọc màng bụng


Click icon to add picture

CAPD: 20-30 ph/lần x 4 lần/ngày


Lọc màng bụng
Chống chỉ định tuyệt đối:






Mất hoàn toàn chức năng của màng bụng (nhiễm trùng thành bụng hoặc bên trong ổ bụng)
Sẹo dính phúc mạc (sau phẫu thuật cắt đại tràng...)
Dò dịch qua cơ hoành
Không có người hỗ trợ- bệnh nhân không thực hiện đúng qui trình của kĩ thuật


Lọc màng bụng

Chống chỉ định tương đối:



Phẫu thuật ổ bụng



Suy dinh dưỡng nặng



Béo phì



Thận đa nang (kích thước lớn)



Liệt dạ dày nặng (nôn nhiều)



Bệnh phổi nặng


Lợi ích









Lợi ích

Bảo tồn chức năng thận tồn dư
Không cần tiếp cận về mạch máu
Tiện lợi về mặt di chuyển
Bệnh nhân hứa hẹn gắn bó điều trị
Điều trị tại nhà - thuận tiện cho bệnh nhân
Ít đắt đỏ hơn HD
Ít nguy cơ lây nhiễm các virus trong quá trình truyền máu