BIÊN BẢN NGHIỆM THU BỘ PHẬN - PHƯƠNG ÁN THI CÔNG.DOC

BAN 3 –MẪU 07
-NTBP

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Bình Định, ngày
……….tháng……..năm 20……

BIÊN BẢN SỐ:……
NGHIỆM THU HOÀN THÀNH BỘ PHẬN CÔNG TRÌNH
XÂY DỰNG/GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG
CÔNG TRÌNH CẦU KM1122+755
1/- Đối tượng nghiệm thu : Phương án thi cơng
2/- Thành phần trực tiếp nghiệm thu :
a) Giám sát xây dựng công trình của chủ đầu tư:
- Ông:Hoàng Gia Tiệp
Chức vụ: Phó trưởng phòng KTTVGS thường trú
- Ông: Trần Thanh Cao
Chức vụ: Kỹ sư TVGS hiện
trường
b) Nhà thầu thi công xây dựng công trình:
- Ông:Nguyễn Công Bình
Chức vụ: Chỉ huy trưởng thi
công
- Ông:Đào Xuân Tân
Chức vụ: Phụ trách KTTCTT
3/- Căn cứ nghiệm thu:
- Phiếu u cầu nghiệm thu số: ... ngày .../ .../2011 của Nhà thầu Công
ty CPCTĐSắt
- Bản vẽ thiết kế số: TKBVTC-CY-2010-CYPK1-T2-Q4.

- Tiêu chuẩn được áp dụng để nghiệm thu: TCVN 1651; 1651-2-2008
- Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm: Số 466, 467, 682, 672, 675/KQTN CTĐS
- Nhật ký thi cơng, nhật ký giám sát thi cơng
- Biên bản nghiệm thu nội bộ số: ... ngày .../ .../2011 của Nhà thầu Công
ty CPCTĐSắt
- Biên bản nghiệm thu các cơng việc thuộc bộ phận cơng trình/ giai đoạn
thi cơng xây dựng và các phụ lục có liên quan.
- Bản vẽ hồn cơng số: 4,18,19,20,21,22,23,24,25,26
4/- Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a)

Kiểm tra các kết quả thử nghiệm, đo lường:
- Đạt u cầu.

b)

Kiểm tra bản vẽ hồn cơng bộ phận cơng trình:
- Phương án thi cơng cơng trình cầu Km1122+755.

c)

Khối lượng cơng việc hồn thành:
ST
T
1

Công việc

Phương án thi cơng

Đơn
vò
TB

Khối
lượng
1

Ghi
chú


d)

Chất lượng cơng việc:

- Đạt u cầu và chất lượng theo đúng hồ sơ thiết kế bản vẽ thi cơng.
e)

Ý kiến khác:

- Khơng
5/- Kết luận nghiệm thu:
- Chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai các cơng việc xây dựng
tiếp theo
- u cầu sửa chữa, hồn thiện bộ phận cơng trình giai đoạn thi cơng xây
dựng đã thực hiện: Khơng
- u cầu khác : Khơng

GIÁM SÁT CỦA CHỦ

ĐẦU TƯ

NHÀ THẦU THI CÔNG

Hoàng Gia Tiệp

Nguyễn Công Bình

Hồ sơ nghiệm thu gồm:
Phiếu u cầu nghiệm thu số ... ngày .../.../2011 của Cơng ty CPCT đường sắt. nhật ký thi cơng,
Nhật ký giám sát, BB nghiệm thu nội bộ của nhà thầu số ... ngày ... / .../ 2011


BAN3- PL 01-KLBP

Phụ lục 1 – Khối lượng công trình bộ phận/giai đoạn
(Kèm theo biên bản Nghiệm thu hoàn thành bộ phận công trình xây
dựng/ Giai đoạn thi công xây dựng số:……, ký ngày…tháng….năm
201..)
Thư
ù
tự

Khối lượng
Hạng mục công
việc

Đơn
vò

Theo
hợp
đồng

I

Trụ tạm sàn đạo, dầm sàng lắp dầm mới

I.I

Hệ chồng nề và I500

1
2

Gia cơng kết cấu thép
thi cơng
Lắp dựng tháo dỡ kết cấu

3

thép thi cơng
Bulong tinh chế

I.II

Dầm sàng

1
2

Gia cơng kết cấu thép thi
cơng
Lắp dựng tháo dỡ kết cấu

3

thép thi cơng
Bulong tinh chế

4

Ray phục vụ thi cơng

5
II
1
2
3

Lắp dựng tháo dỡ ray
phục vụ thi cơng
Trụ tạm kê dầm cũ
Gia cơng kết cấu thép thi
cơng
Lắp dựng tháo dỡ kết cấu
thép thi cơng
Bulong tinh chế

57.685

0

57.685

Tấn

57.685

0

57.685

Cái

912

0

912

Tấn

5.424

0

5.424

Tấn

5.424

0

5.424

Cái

96

0

96

Tấn

0.097

0

0.097

Tấn

1.965

0

1.965

Tấn

10.8424

0

10.8424

Tấn

10.8424

0

10.8424

Cái

192

0

192

Trụ tạm, sàn đạo và dầm sàng tháo dầm cũ

III.I

Hệ chồng nề và I500

2

Gia cơng kết cấu thép
thi cơng
Lắp dựng tháo dỡ kết

Thực
hiện

Tấn

III

1

Phát
sinh

Tấn

6.597

0

6.597

Tấn

6.597

0

6.597

Ghi
chú


3

cấu thép thi công
Bulong tinh chế

III.II Dầm sàng
Gia công kết cấu thép
1
thi công
Lắp dựng tháo dỡ kết
2
cấu thép thi công
Bulong tinh chế
3
Ray phục vụ thi công
4
5
IV
1
2
3

4
5
6
V
1
2
3
4

Lắp dựng tháo dỡ ray
phục vụ thi công

Cái

64

0

64

Tấn

5.29

0

5.29

Tấn

5.29

0

5.29

Cái

96

0

96

Tấn

0.059

0

0.059

Tấn

1.965

0

1.965

Tấn

1.119

0

1.119

Tấn

1.119

0

1.119

Tấn

0.241

0

0.241

Tấn

6.028

0

6.028

Cái

168

0

168

Thanh

28

0

28

Tấn

0.841

0

0.841

Tấn

0.841

0

0.841

Thanh

286

0

286

Rọ

80

0

80

Rọ

80

0

80

Dầm bó ray treo L=4,5m
Gia công kết cấu thép thi

công
Lắp dựng tháo dỡ kết cấu
thép thi công
Ray phục vụ thi công
Lắp dựng tháo dỡ ray
phục vụ thi công
Đinh tiaraphong thi công
Tà vẹt gỗ 14x22x220
phục vụ thi công
Các hạng mục khác
Gia công kết cấu thép thi
công
Lắp dựng tháo dỡ thép
thi công
Tà vẹt gỗ 14x22x180
phục vụ thi công
Làm và thả rọ đá

5

0.5x1x2
Tháo dỡ rọ đá 0.5x1x2m

6

Đá hộc

M3

31

0

31

7

Đá dăm đệm

M3

12.6

0

12.6

8

Bốc dỡ đá

M3

43.6

0

43.6

9

Đào đất

M3

21

0

21

10

Đắp đất

M3

21

0

21

11

Đinh đỉa

Cái

250

0

250

M3

46.76

0

46.76

12

Phá kết cấu bê tông cốt
thép


13
14

Phá đá hộc xây
Đá hộc lát khan hồn trả
lại mái taluy
Vận chuyển phế thải đi

M3

25.272

0

25.272

M3

25.272

0

25.272

M3

195.632

0

195.632

16

đổ cự ly 2km
Di chuyển dầm cũ

Dầm

1

0

1

17

Nâng hạ dầm cũ

Dầm

2

0

2

18

Hố thế lao kéo dầm

Hố

8

0

8

15

GIÁM SÁT CỦA CHỦ
ĐẦU TƯ

NHÀ THẦU THI CÔNG

Hoàng Gia Tiệp

Nguyễn Công Bình

BAN 3 –MẪU 07 -NTBP

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Bình Định, ngày
……….tháng……..năm 2011

BIÊN BẢN SỐ:……
NGHIỆM THU HOÀN THÀNH BỘ PHẬN CÔNG TRÌNH
XÂY DỰNG/GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG
(NỘI BỘ)


CÔNG TRÌNH CẦU KM1122+755
1/- Đối tượng nghiệm thu : Phương án thi cơng
2/- Thành phần trực tiếp nghiệm thu :
- ng : Đào Xuân Tân

Chức vụ : Phụ trách KTTC

- ng : Hà Đình Chiểu

Chức vụ : Phụ trách KCS

- ng : Nguyễn Thế Anh

Chức vụ : Phụ trách KTTCTT

- ng : Nguyễn Thế Thông .....Chức vụ : Tổ trưởng sản xuất
3/- Căn cứ nghiệm thu:
- Bản vẽ thiết kế số: TKBVTC-CY-2010-CYPK1-T2-Q4.
- Tiêu chuẩn được áp dụng để nghiệm thu: TCVN 1651; 1651-2-2008
- Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm: Số 466, 467, 682, 672, 675/KQTN CTĐS
- Nhật ký thi cơng, nhật ký giám sát thi cơng
- Biên bản nghiệm thu các cơng việc thuộc bộ phận cơng trình/ giai đoạn
thi cơng xây dựng và các phụ lục có liên quan.
- Bản vẽ hồn cơng số: 4,18,19,20,21,22,23,24,25,26
4/- Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a)

Kiểm tra các kết quả thử nghiệm, đo lường:
- Đạt u cầu.

b)

Kiểm tra bản vẽ hồn cơng bộ phận cơng trình:
- Phương án thi cơng cơng trình cầu Km1122+755.

c)

Khối lượng cơng việc hồn thành:

ST
T
1

d)

Công việc

Phương án thi cơng

Đơn

Khối

Ghi

vò
TB

lượng
1

chú

Chất lượng cơng việc:

- Đạt u cầu và chất lượng theo đúng hồ sơ thiết kế bản vẽ thi cơng.
e)

Ý kiến khác:

- Khơng


5/- Kết luận nghiệm thu:
- Chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai các cơng việc xây dựng
tiếp theo
- u cầu sửa chữa, hồn thiện bộ phận cơng trình giai đoạn thi cơng xây
dựng đã thực hiện: Khơng
- u cầu khác : Khơng
TỔ TRƯỞNG SẢN XUẤT
THI CÔNG TRỰC TIẾP

PT. KỸ THUẬT

Nguyễn Thế Thơng
Nguyễn Thế Anh

PT. KỸ THUẬT THI CÔNG
TRÁCH KCS

Đào Xuân Tân
Hà Đình Chiểu

PHỤ