GERD nội soi tầm soát “thực hành tốt nhất” được đề nghị

GERD nội soi tầm soát “thực hành tốt nhất” được đề nghị
Các bác sĩ thường lạm dụng nội soi tiêu hóa trên ở bệnh nhân GERD nguy cơ thấp, dẫn
tới tăng chi phí chăm sóc sức khỏe mà không mang lại lợi ích cho bệnh nhân. Theo
hướng dẫn xuất bản bởi Trường Đại Học Y Khoa Hoa Kỳ vào tháng 12 trên tạp chí Y học
Nội Khoa.
“Bệnh lý Trào Ngược Dạ Dày-Thực Quản (GERD) là một trong những tình trạng thường
gặp trong thực hành chăm sóc ban đầu” theo bác sĩ Nicholas J. Shaheen giám đốc Trung
Tâm bệnh lý thực quản và nuốt ở trường Đại học y khoa miền bắc California. “ và có thể
gây ra những hậu quả nghiêm trọng cho cuộc sống. Nội soi tiêu hóa trên được thực hiện
một cách rộng rãi và thường quy trong chẩn đoán và quản lý GERD và những biến chứng
của nó. Tuy nhiên, chỉ định của thủ thuật này chưa được xác định rõ hoàn toàn”
Các tác giả ghi nhận rằng một số hướng dẫn đã được xuất bản trước đây có những
khuyến cáo mâu thuẫn nhau. “ 3 hiệp hội về tiêu hóa của Hoa Kỳ đã phát hành những tài
liệu hướng dẫn với những khuyến cáo khác nhau, làm cho các bác sĩ lâm sàng lúng túng
trong việc lựa chọn cách giải quyết thích hợp”
Để giúp các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu có thể đưa ra “các quyết định giá trị
cao, chi phí hợp lý khi yêu cầu bệnh nhân nội soi tiêu hóa trên," Hướng dẫn của Ủy ban
lâm sàng, bao gồm các bác sĩ nói chung, các bác sĩ tiêu hóa, và người dịch tễ học lâm
sàng, xem xét các tài liệu và đưa ra những lời khuyên thực hành tốt nhất của họ.
“Sự trình bày của hướng dẫn này bị cản trở bởi các dữ liệu có chất lượng chung
thấp về việc sử dụng chương trình nội soi tầm soát và theo dõi," các tác giả giải thích. Vì
vậy, "tài liệu này là không dựa trên việc xem xét có hệ thống chính thức, nhưng thay vào
đó là tìm cách để cung cấp lời khuyên thực tế dựa trên bằng chứng tốt nhất."
Tiến sĩ Shaheen và các đồng nghiệp đã xác định "sợ trách nhiệm pháp lý," vấn đề
tài chính, và kỳ vọng của người chăm sóc bệnh nhân ban đầu là lý do phổ biến cho việc
lạm dụng nội soi tiêu hóa trên. Trong khi xem xét các dữ liệu sẵn có, họ đã xác định được


3 tình huống lâm sàng, trong đó việc sử dụng nội soi tiêu hóa trên là có giá trị y tế và
kinh tế.
TRIỆU CHỨNG BÁO ĐỘNG

Thứ nhất, các tác giá khuyến cáo nội soi tiêu hóa trên với ợ nóng và các triệu chứng báo
động của GERD ( nuốt khó, chảy máu, thiếu máu, sụt cân và ói liên tục ). Các tác giả
cũng chú ý rằng, trong bệnh lý này, nội soi tiêu hóa trên có giá trị vì có thể xác định các
thông tin lâm sàng cần thiết như ung thư dạ dày , thực quản, thương tổn chảy máu ở ống
tiêu hóa trên , hoặc chỗ hẹp thực quản hay môn vị
Thứ hai, các tác giả khuyến cáo thực hiện nội soi tiêu hóa trên cho nam và nũ có triệu
chứng GERD kéo dài dù đã điều trị 4-8 tuần PPI, nam và nữ có viêm thực quản ăn mòn
nặng sau 2 tháng PPI để điều trị và loại trừ bệnh Barrett thực quản, nam và nữ có tiền sử
hẹp thực quản và triệu chứng nuốt khó kéo dài. Các tác giả cũng đề cập đến việc dùng nội
soi tiêu hóa trên ở những bệnh nhân viêm thực quản ăn mòn nặng không được điều trị
hoàn toàn và hẹp thường tái lại
Trong phác đồ thứ 3, các tác giả khuyến cáo nội soi tiêu hóa trên cho nam giới lớn hơn 50
tuổi với các triệu chứng của GERD mãn tính và những yếu tố nguy cơ thêm vào như trào
ngược ban đêm, hút thuốc, BMI cao, sa ruột, để tầm soát adenocarcinoma thực quản và
Barrett thực quản. Các tác giả chỉ định sự thăm khám thường xuyên mỗi 3-5 năm cho
những bệnh nhân không có nuốt khó
Họ kết luận rằng mặc dù nội soi cải thiện việc chẩn đoán và xử trí bệnh đường tiêu hóa,
nhưng việc sử dụng nó nên được giới hạn. “ Dữ liệu đề nghị rằng việc chỉ định nội soi
tiêu hóa trên ở các bệnh nhân có triệu chứng GERD chỉ hữu dụng trong trong một vài
trường hợp hạn chế, như đã được nêu phía trên”, theo tác giả. “ việc tránh sự lập lại, nội
soi năng suất thấp ít ảnh hưởng lên việc xử trí lâm sàng hoặc kết cục của sức khỏe, việc
chăm sóc bệnh nhân sẽ được cải thiện và giảm chi phí”


Trong bài bình luận liên quan, John I. Allen, Ths, Bs từ trường đại học y khoa Minnesota
ở Bloomington và là phó chủ tịch của hội tiêu hóa MỸ, đồng ý rằng bác sĩ phải sủ dụng
những nguồn lực cải thiện được kết cục của BN đồng thời lại giảm được chi phí. “ Sự
quan trọng của hướng dẫn này được nhấn mạnh bởi sự tích lũy tài chính và gánh nặng
lâm sàng của nội soi trong năm 2012’’ Bs Allen viết “ bác sĩ chăm sóc ban đầu phải quyết
định cách tốt nhất để điều trị bệnh nhân, cho thấy kinh nghiệm xuất sắc nhưng phải chú ý

đến việc tăng dân số và sự giới hạn của nguồn lực”
Joel H. Rubenstein, bác sĩ , Affairs Center for Clinical Management Research và đại học
y khoa Michigan ở Ann Arbor đã chỉ ra một vài câu hỏi chưa được trả lời trong bài hướng
dẫn này. “ Lời khuyên thực hành tốt nhất khuyến cáo rằng nội soi tầm soát có thể được
chỉ định cho nam giới trên 50 tuổi có kèm yếu tố nguy cơ như triệu chứng GERD kéo dài,
triệu chứng trào ngược về đêm, béo phì, sứ dụng thuốc lá, nhưng chúng ta lại không biết
sự kết hợp nào trong những yếu tố đó và ở mức độ nào thì nên bắt đầu việc tầm soát.”
Theo bs Rubenstein thì cần có những nghiên cứu sâu hơn ở lĩnh vực này.