Kĩ thuật đặt Nội khí quản trẻ em

ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN
I. Đại cương
Đặt nội khí quản là phương pháp đưa một ống nhựa dẻo vào khí quản để
duy trì tình trạng thông thoáng của đường thở, đảm bảo cung cấp được các
thể tích lưu thông cài đặt trước theo các nhịp thở khi thông khí nhân tạo. Đặt
nội khí quản tạo thuận lợi cho việc làm sạch các chất tiết của đường hô hấp
và giúp tránh biến chứng sặc vào phổi.
II. Chỉ định
- Tắc nghẽn đường thở
- Suy hô hấp nặng
- Hôn mê sâu Glasgow < 8điểm
- Hút và làm sạch đường hô hấp
- Chụp phế quản
- Gây mê
III. Chuẩn bị dụng cụ:
- Mặt nạ có kích thước phù hợp
- Bóng bóp không khí
- Máy hút
- Ống hút
- Hệ thống cung cấp oxy
- Đèn nội khí quản lưỡi cong và thẳng với các kích thước khác nhau.
- Ống nội khí quản với các kích thước khác nhau.
Cách chọn cỡ ống:
+) Cách chọn tương đối: dựa theo ngón tay út của bệnh nhi
+) Chọn theo công thức:
Trẻ đẻ non: đường kính ống từ 2,5-3mm
Trẻ đủ tháng - 6 tháng: 3,5mm
6 tháng - 2 tuổi: 4mm
Trẻ trên 2 tuổi tính theo công thức: Kích thước ống = 4 + Tuổi (năm)/4

Đèn nội khí quản lưỡi cong và thẳng với các kích thước

Ống nội khí quản với các kích thước
- Đầu nối ống khí quản với hệ thống bóp bóng hoặc máy thở
- Thông nòng nội khí quản
- Thuốc chuẩn bị trước khi đặt NKQ:
+) Atropin liều dùng: 0,02mg/kg
+) Lidocain 1-2mg/kg
- Thuốc an thần, giãn cơ :
+) Midazolam 0,2- 0,3mg/kg
+) Ketamin 1- 2mg/kg
Thuốc được tiêm ít nhất là 2 phút trước khi đặt nội khí quản.
IV. Các bước tiến hành:
- Giải thích cho gia đình bệnh nhi
- Hút sạch dịch tiết ở miệng và hầu họng.


- Cho trẻ nằm ngửa, độn ở lưng để làm cổ ngửa tối đa, bóp bóng qua mặt
nạ với oxy 100%.
- Cầm đèn đặt nội khí quản bằng tay trái, mở miệng bằng cách đẩy các răng
hàm dưới xuống bằng ngón cái tay phải và đẩy các răng xương hàm trên
bằng ngón trỏ tay phải. Luồn lưỡi đèn dọc theo bên phải miệng bệnh nhân,
đẩy lưỡi sang trái và sau đó ra giữa. Đẩy lưỡi đèn về phía thanh quản để nhìn
rõ thanh quản và các dây thanh âm. Đặt ống nội khí quản vào giữa hai dây
thanh âm. Rút bỏ thông nòng nếu có, nối ống nội khí quản với hệ thống bóng
bóp. Nghe thông khí hai phổi và vùng thượng vị để kiểm tra ống đã đặt đúng
trong khí quản.
Thời gian đặt nội khí quản không nên kéo dài quá 1 phút. Sau khi xác
định được ống đã đặt đúng vị trí cần cố định ống tại chỗ bằng băng dính.
V. Tai biến:

- Gẫy răng
- Chảy máu hầu họng
- Nhiễm khuẩn
- Ngừng tim do đặt nội khí quản quá lâu.
Tài liệu tham khảo
1. “ Cấp cứu nhi khoa nâng cao”. Bệnh viên Nhi Trung ương. Bộ Ytế. Tr
212-213
2. “ Xử trí cấp cứu Nhi khoa”. Hướng dẫn điều trị tập III. Bộ Ytế. Nhà
xuất bản Y học. Tr 264-266.