HƯỚNG DẪN GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Tóm tắt quy trình và các chứng từ Khách hàng cần lưu ý khi yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.63 MB, 42 trang )
HƯỚNG DẪN GIẢI QUYẾT
QUYỀN LỢI BẢO HIỂM
Tóm tắt quy trình và các chứng từ
Khách hàng cần lưu ý khi yêu cầu
giải quyết quyền lợi bảo hiểm
Phòng Giải quyết Quyền lợi Bảo hiểm
Tháng 7, 2015
Prudential Việt Nam
MỤC LỤC
LỜI MỞ ĐẦU1
A. QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM THÔNG THƯỜNG
2
Gồm các bước Khách hàng và Prudential Việt Nam cần thực hiện trong khoảng thời
gian dự kiến
B. CHỨNG TỪ CẦN THIẾT TRONG QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM4
Liệt kê các chứng từ cho mỗi loại quyền lợi bảo hiểm và các chi tiết Khách hàng cần
lưu ý trên chứng từ
1. Quyền lợi bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ, hỗ trợ viện phí và phẫu thuật
6
2. Quyền lợi bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ toàn diện
7
3. Quyền lợi bảo hiểm tử vong
8
4. Quyền lợi bảo hiểm tử vong do tai nạn trong giai đoạn bảo hiểm tạm thời
9
5. Quyền lợi bảo hiểm thương tật toàn bộ và vĩnh viễn/thương tật do tai nạn
10
6. Quyền lợi bảo hiểm bệnh hiểm nghèo
11
7. Quyền lợi bảo hiểm đặc biệt và cơ bản dành cho phụ nữ
12
C. QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM QUA BẢO LÃNH VIỆN PHÍ13
Quy trình áp dụng riêng cho chương trình Bảo lãnh Viện phí và Danh sách các bệnh
viện liên kết với Prudential Việt Nam
D. CÁC CÂU HỎI THƯỜNG GẶP18
E. PHỤ LỤC22
LỜI MỞ ĐẦU
Kính gửi Quý khách,
Là người bạn đồng hành của Quý khách qua nhiều chặng đường đời, chúng tôi đặc biệt
thấu hiểu nhu cầu tìm kiếm thông tin nhanh chóng, tức thì trong kỷ nguyên công nghệ số.
Nhu cầu này sẽ càng cấp bách hơn khi sự kiện bảo hiểm bất ngờ xảy đến.
Với mong muốn có thể hỗ trợ Quý khách nhanh chóng và hiệu quả nhất, chúng tôi
xin giới thiệu sổ tay Hướng dẫn Giải quyết Quyền lợi Bảo hiểm, áp dụng cho nhiều
quyền lợi khác nhau.
Quyển sổ tay này giới thiệu đơn giản Quy trình Giải quyết quyền lợi bảo hiểm thông thường
và Quy trình áp dụng trong chương trình Bảo lãnh Viện phí. Ngoài ra, chúng tôi cũng
hướng dẫn chi tiết các chứng từ Quý khách cần lưu ý chuẩn bị trong mỗi trường hợp.
Hy vọng rằng quyển sổ tay này sẽ mang đến nhiều thông tin hữu ích, giúp Quý khách
giải quyết quyền lợi bảo hiểm nhanh chóng, thuận tiện hơn.
Lần đầu biên soạn sẽ không tránh khỏi các thiếu sót. Do đó, chúng tôi rất mong các ý kiến
đóng góp của Quý khách để ngày càng hoàn thiện hướng dẫn và dịch vụ.
Kính chúc Quý khách nhiều sức khoẻ.
Trân trọng.
Giám đốc Giải quyết Quyền lợi Bảo hiểm
1
A. QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT
QUYỀN LỢI BẢO HIỂM
THÔNG THƯỜNG
2
QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM
1
Tiếp nhận hồ sơ yêu cầu GQQLBH
(2 ngày*)
- KH thông báo sự kiện bảo
hiểm đến Prudential
- KH nộp bộ hồ sơ yêu cầu
GQQLBH
Prudential tiếp nhận và kiểm
tra hồ sơ yêu cầu GQQLBH
khi hồ sơ đầy đủ và hợp lệ
2
Thẩm định hồ sơ yêu cầu GQQLBH
(Quyền lợi Chăm sóc Sức khoẻ: 3 ngày,
Quyền lợi Tử vong, hoặc Thương tật toàn bộ
vĩnh viễn, hoặc Bệnh hiểm nghèo: 5 ngày*)
KH nộp chứng từ bổ
sung thông tin GQQLBH
theo thư hướng dẫn của
Prudential
Prudential tiến hành thẩm
định yêu cầu GQQLBH
Prudential thu thập
thông tin từ cơ quan
hữu quan
Thông báo kết quả hồ sơ yêu cầu
GQQLBH (2 ngày*)
• KH nhận thông báo
quyết định GQQLBH
• KH nhận QLBH bằng
tiền mặt tại văn phòng
Prudential toàn quốc
3
• Prudential phát hành và gửi
thư thông báo quyết định
đến KH
• Tiến hành thủ tục chi trả
bằng tiền mặt
• Hoàn tất quy trình thanh
toán: qua Ngân hàng,
chuyển đóng phí hợp đồng
Chỉ phát sinh khi hồ sơ chưa đầy đủ hoặc cần bổ sung thông tin để thẩm định GQQLBH.
GQQLBH:
Giải quyết quyền lợi bảo hiểm
* ngày làm việc - không bao gồm thứ Bảy, Chủ nhật và ngày lễ
Các kênh tư vấn và tiếp nhận yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm:
•
•
•
•
Tổng đài phục vụ khách hàng 1800 1 247 - nhấn phím 5
Email:
Tư vấn viên phục vụ
Văn phòng Prudential trên toàn quốc
3
B.CHỨNG TỪ CẦN THIẾT
TRONG QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT
QUYỀN LỢI BẢO HIỂM
4
Quý khách vui lòng lưu ý:
1
Toàn bộ chứng từ yêu cầu bên dưới là bản chính hoặc bản trích
lục (đối với Giấy chứng tử). Trong trường hợp Quý khách cần giấy
ra viện để tái khám, nhân viên tiếp nhận hồ sơ sẽ photo và trả lại
Quý khách bản chính.
2
Giấy tờ nằm viện thuộc Bệnh viện cấp Tỉnh, Thành phố,
Trung ương chấp nhận mộc vuông; Bệnh viện /Trung tâm y tế
cấp Quận, Huyện phải có mộc tròn.
3
Giấy tờ thừa kế hợp lệ theo quy định của pháp luật
và của Prudential.
5
1. QUYỀN LỢI BẢO HIỂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE, HỖ TRỢ VIỆN PHÍ VÀ PHẪU THUẬT
(Quý khách vui lòng tham khảo các sản phẩm áp dụng quyền lợi này tại Phụ lục 11)
1.1 Tóm tắt quyền lợi:
• Trường hợp nằm viện: Số tiền giải quyết quyền lợi bảo hiểm mà Prudential chi trả bằng số
tiền bảo hiểm sản phẩm sức khỏe nhân với số ngày nằm viện Prudential đồng ý chi trả.
• Trường hợp phẫu thuật: Số tiền giải quyết quyền lợi bảo hiểm mà Prudential chi trả bằng
5 lần số tiền bảo hiểm sản phẩm sức khỏe.
• Trường hợp khách hàng nằm tại khoa Săn sóc đặc biệt: Số tiền giải quyết quyền lợi bảo
hiểm mà Prudential chi trả bằng số tiền bảo hiểm sản phẩm sức khỏe nhân với số ngày
nằm tại khoa này.
1.2 Các chứng từ cần thiết khi yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm
1
Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm theo mẫu
quy định (minh hoạ Phụ lục 1)
2
Giấy ra viện
3
Hóa đơn /Biên lai thu tiền phí, lệ phí /Phiếu thanh toán
BHYT /Bảng kê chi phí nằm viện
4
5
Giấy chứng nhận phẫu thuật (nếu có phẫu thuật)
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo
Bệnh án (nếu có phẫu thuật /điều trị săn sóc đặc biệt /
nằm viện hơn 15 ngày /cần làm rõ thông tin điều trị)
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo
6
2. QUYỀN LỢI BẢO HIỂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE TOÀN DIỆN
(Quý khách vui lòng tham khảo các sản phẩm áp dụng quyền lợi này tại Phụ lục 11)
2.1 Tóm tắt quyền lợi
Số tiền giải quyết quyền lợi bảo hiểm mà Prudential chi trả bằng 80% chi phí điều trị thực tế
mà khách hàng thanh toán với Bệnh viện cho từng đợt điều trị.
2.2 Các chứng từ cần thiết khi yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm
1
2
3
4
5
6
7
8
Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm theo mẫu
quy định (minh hoạ Phụ lục 2)
Giấy ra viện
Hóa đơn /Biên lai thu tiền phí, lệ phí
Bảng kê chi phí nằm viện
Dành cho quyền lợi bảo hiểm Hỗ trợ chi phí điều trị nội trú và Hỗ trợ
chi phí phẫu thuật
Toa thuốc có kèm chẩn đoán, biên nhận, hóa đơn,
phiếu thu tiền khám bệnh
Dành cho quyền lợi bảo hiểm Hỗ trợ chi phí trước và sau khi nằm viện
Bảng kê chi phí nằm viện, Biên bản tai nạn
Dành cho quyền lợi bảo hiểm Hỗ trợ chi phí điều trị cấp cứu do tai
nạn ở nước ngoài
Giấy chứng nhận phẫu thuật (nếu có phẫu thuật)
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo
Bệnh án (nếu có phẫu thuật /điều trị săn sóc đặc biệt /
nằm viện hơn 15 ngày /cần làm rõ thông tin điều trị)
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo
7
3. QUYỀN LỢI BẢO HIỂM TỬ VONG
(Quý khách vui lòng tham khảo các sản phẩm áp dụng quyền lợi này tại Phụ lục 11)
3.1 Tóm tắt quyền lợi:
• Số tiền giải quyết quyền lợi bảo hiểm mà Prudential chi trả bằng tỉ lệ số tiền bảo hiểm của
(các) sản phẩm (tùy theo quy định từng sản phẩm) + Bảo tức tích lũy (nếu có) + Giá trị quỹ
(nếu là sản phẩm liên kết đầu tư)
• Đối với sản phẩm Từ bỏ Thu phí: Khách hàng miễn đóng phí từ kỳ phí tiếp theo sau khi
xảy ra sự kiện bảo hiểm.
3.2 Các chứng từ cần thiết khi yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm
1
2
3
4
5
6
7
8
Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm theo mẫu
quy định (minh hoạ Phụ lục 3)
Giấy chứng tử
Giấy ra viện
Bệnh án
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo
Giấy báo tử (nếu có nhập viện)
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo
Hồ sơ tai nạn
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo
Kết quả xét nghiệm, toa thuốc, hồ sơ điều trị
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo
Giấy tờ nhân thân của người nhận Quyền lợi bảo hiểm/
Giấy tờ thừa kế
8
4. QUYỀN LỢI BẢO HIỂM TỬ VONG DO TAI NẠN TRONG GIAI ĐOẠN BẢO HIỂM TẠM THỜI
(Quý khách vui lòng tham khảo các sản phẩm áp dụng quyền lợi này tại Phụ lục 11)
4.1 Tóm tắt quyền lợi:
• Giai đoạn bảo hiểm tạm thời được tính từ thời điểm Khách hàng nộp Hồ sơ yêu cầu bảo
hiểm hợp lệ và đóng đầy đủ phí bảo hiểm đầu tiên. Thời hạn bảo hiểm tạm thời sẽ kết
thúc vào ngày Prudential cấp giấy Chứng nhận bảo hiểm, hoặc ngày tạm hoãn/từ chối
chấp nhận bảo hiểm.
• Prudential sẽ chi trả 100 triệu đồng hoặc Tổng số tiền bảo hiểm của sản phẩm chính
trong (các) Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm mới ngay tại thời điểm tham gia bảo hiểm (nếu giá trị
này nhỏ hơn 100 triệu đồng.)
• Trường hợp Tổng phí bảo hiểm đã đóng lớn hơn 100 triệu đồng, Prudential sẽ hoàn lại
Tổng phí bảo hiểm đã đóng, không có lãi, thay cho quyền lợi bảo hiểm tạm thời
4.2 Các chứng từ cần thiết khi yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm
1
2
3
Phiếu yêu cầu giải quyết
quyền lợi bảo hiểm theo
mẫu quy định (minh hoạ
Phụ lục 4)
Giấy chứng tử
Giấy ra viện
(nếu có nhập viện)
4
Hồ sơ tai nạn
5
Phiếu thu tạm
6
7
8
9
10
Bệnh án
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu
của Prudential bằng Thư báo
Giấy báo tử
(nếu có nhập viện)
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu
của Prudential bằng Thư báo
Hồ sơ tai nạn
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu
của Prudential bằng Thư báo
Kết quả xét nghiệm,
toa thuốc, hồ sơ điều trị
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu
của Prudential bằng Thư báo
Giấy tờ nhân thân của người
nhận Quyền lợi bảo hiểm/
Giấy tờ thừa kế
9
5. QUYỀN LỢI BẢO HIỂM THƯƠNG TẬT TOÀN BỘ VÀ VĨNH VIỄN/THƯƠNG TẬT DO TAI NẠN
(Quý khách vui lòng tham khảo các sản phẩm áp dụng quyền lợi này tại Phụ lục 11)
5.1 Tóm tắt quyền lợi:
• Trường hợp Thương tật do tai nạn: Số tiền giải quyết quyền lợi bảo hiểm mà Prudential
chi trả tùy thuộc tỷ lệ chi trả (quy định trong điều khoản) và số tiền bảo hiểm của sản
phẩm.
• Trường hợp Thương tật tòan bộ và vĩnh viễn: Số tiền giải quyết quyền lợi bảo hiểm mà
Prudential chi trả bằng 100% số tiền bảo hiểm.
5.2 Các chứng từ cần thiết khi yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm
1
Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm theo mẫu
quy định (minh hoạ Phụ lục 5)
2
Giấy ra viện
3
Bệnh án
4
Hồ sơ tai nạn
5
Kết quả giám định y khoa
6
Kết quả xét nghiệm, toa thuốc, hồ sơ điều trị
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo
10
6. QUYỀN LỢI BẢO HIỂM BỆNH HIỂM NGHÈO
(Quý khách vui lòng tham khảo các sản phẩm áp dụng quyền lợi này tại Phụ lục 11)
5.1 Tóm tắt quyền lợi:
• Nếu Người được bảo hiểm mắc bệnh hiểm nghèo, Prudential sẽ chi trả số tiền bảo hiểm
dành cho Bệnh hiểm nghèo như quy định trong Điều khoản hợp đồng (giá trị này thay
đổi đối với các sản phẩm bảo hiểm khác nhau).
• Nếu có tham gia thêm sản phẩm Từ bỏ Thu phí Bệnh hiểm nghèo, khách hàng sẽ được
miễn đóng phí kể từ kỳ phí tiếp theo sau khi xảy ra sự kiện bảo hiểm.
6.2 Các chứng từ cần thiết khi yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm
1
Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm theo mẫu
quy định (minh hoạ Phụ lục 6)
2
Giấy ra viện
3
Bệnh án
4
Hồ sơ tai nạn
5
Kết quả giám định y khoa
6
Kết quả xét nghiệm, toa thuốc, hồ sơ điều trị
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo
11
7. QUYỀN LỢI BẢO HIỂM ĐẶC BIỆT VÀ CƠ BẢN DÀNH CHO PHỤ NỮ
(Quý khách vui lòng tham khảo các sản phẩm áp dụng quyền lợi này tại Phụ lục 11)
7.1 Tóm tắt quyền lợi:
• Quyền lợi sinh con/thôi nôi con: Prudential sẽ chi trả 7.5% số tiền bảo hiểm cho mỗi
quyền lợi. Quyền lợi này chỉ trả tối đa cho 2 con của Người được bảo hiểm được sinh
trong thời hạn hiệu lực của hợp đồng.
• Quyền lợi chi trả bệnh hiểm nghèo dành cho phụ nữ: Prudential sẽ chi trả 100% số tiền
bảo hiểm nếu Người được bảo hiểm mắc phải 1 trong các Bệnh quy định trong điều
khoản.
7.2 Các chứng từ cần thiết khi yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm
1
Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm theo mẫu
quy định (minh hoạ Phụ lục 7)
2
Giấy ra viện
3
Giấy chứng tử
4
Bệnh án
5
Hồ sơ tai nạn
6
Kết quả xét nghiệm, toa thuốc, hồ sơ điều trị
7
Giấy khai sinh
Dành cho quyền lợi bảo hiểm chăm sóc quả phụ
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo
Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo
Dành cho quyền lợi bảo hiểm sinh con
12
C.QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT
QUYỀN LỢI BẢO HIỂM QUA
HỆ THỐNG BẢO LÃNH VIỆN PHÍ
13
Thấu hiểu nỗi lo về gánh nặng tài chính của Khách hàng khi chẳng may nhập
viện, Prudential giới thiệu Chương trình Bảo lãnh hỗ trợ viện phí và Dịch vụ
bảo lãnh chi phí điều trị do Tai nạn 24/7. Cùng với hệ thống mạng lưới Bệnh
viện liên kết khắp đất nước và liên tục mở rộng, chúng tôi mong muốn có
thể hỗ trợ kịp thời chi phí điều trị, giúp Khách hàng an tâm vì luôn được bảo
vệ trước rủi ro do tai nạn.
Chương trình dành cho tất cả Khách hàng của Prudential đang tham gia
sản phẩm Chăm sóc sức khỏe, hoặc Hỗ trợ Viện phí & Phẫu thuật, hoặc
Chăm sóc sức khỏe toàn diện hoặc sản phẩm Phú Tâm An. Khi nhập
viện điều trị nội trú hoặc nhập viện do tai nạn tại các Bệnh viện liên kết
với Prudential, Khách hàng chỉ cần xuất trình Thẻ bảo hiểm tai nạn
và/hoặc giấy tờ nhân thân để Prudential cung cấp dịch vụ bảo lãnh
(Quý khách vui lòng xem chi tiết quy trình bảo lãnh bên dưới).
14
14
QUI TRÌNH GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM
QUA HỆ THỐNG BẢO LÃNH VIỆN PHÍ
BƯỚC 1:
• Xuất trình thẻ và giấy tờ tùy thân cho Bệnh viện
• Ký tên vào Phiếu thông tin nhập viện
(minh hoạ Phụ lục 8)
Lưu ý: Trường hợp nhập viện tại Bệnh viện Nhà Nước, khách hàng cần đóng tạm ứng trước cho Bệnh viện và
sẽ được hoàn trả lại sau khi có Thông báo chấp nhận Bảo lãnh tạm ứng chi phí nhập viện từ Prudential.
BƯỚC 2:
Prudential thông báo kết quả bảo lãnh viện phí sau khi khách hàng
nhập viện
• Đối với Bệnh viện Nhà Nước: thông báo trong vòng một ngày
làm việc
• Đối với Bệnh viện Tư Nhân: ngay sau khi khách hàng nhập viện
BƯỚC 3:
• Kí tên vào Phiếu thông tin xuất viện
(minh hoạ Phụ lục 9)
• Prudential sẽ gửi Quyết định thẩm định ngay sau khi nhận
Phiếu thông tin xuất viện có đầy đủ chữ kí của KH & xác nhận
của Bệnh viện
BƯỚC 4:
Khách hàng ký xác nhận vào Quyết định bảo lãnh hỗ trợ viện phí
• Trường hợp Quyền lợi bảo hiểm Prudential đồng ý chi trả lớn
hơn viện phí khách hàng thanh toán với Bệnh viện: Prudential sẽ
thanh toán trực tiếp cho Khách hàng số tiền còn lại.
• Trường hợp Quyền lợi bảo hiểm Prudential đồng ý chi trả nhỏ
hơn viện phí khách hàng thanh toán với Bệnh viện: Khách hàng
thanh toán cho Bệnh viện số tiền chênh lệch trước khi xuất viện
15
D. CÁC CÂU HỎI THƯỜNG GẶP
16
16
Khi có sự kiện bảo hiểm xảy
ra, người yêu cầu giải quyết
quyền lợi bảo hiểm (QLBH)
cần thực hiện những việc gì?
Làm thế nào để Phòng Giải
quyết QLBH có thể thẩm định
yêu cầu giải quyết quyền
lợi bảo hiểm trong thời gian
sớm nhất?
1
1. Báo tư vấn viên phục vụ hoặc
gọi điện thoại đường dây nóng
18001247 (nhấn phím 5) hoặc đến
Văn phòng Prudential trên toàn
quốc để được hướng dẫn chi tiết
2. Nộp các chứng từ, giấy tờ được yêu
cầu trong Thư yêu cầu hồ sơ giải
quyết quyền lợi bảo hiểm
3. Hợp tác với Prudential để thực hiện
các yêu cầu (nếu có) nhằm hoàn tất
việc thẩm định yêu cầu giải quyết
QLBH trong thời gian sớm nhất.
2
Để Phòng Giải quyết QLBH có cơ sở thẩm
định yêu cầu giải quyết QLBH trong thời
gian sớm nhất, khách hàng cần nhanh
chóng hoàn tất và nộp về Công ty các
giấy tờ theo hướng dẫn trong Thư yêu
cầu hồ sơ giải quyết quyền lợi bảo hiểm.
Các giấy tờ liên quan đến sự kiện bảo
hiểm như: Phiếu yêu cầu, Giấy chứng
tử, Giấy ra viện…cần được nộp nhanh
chóng để Prudential tiến hành thẩm
định trong khi tiếp tục hoàn tất các giấy
tờ để nhận quyền lợi bảo hiểm như hồ
sơ thừa kế
1. Trường hợp Người được bảo hiểm
khác Bên mua bảo hiểm: Bên mua
bảo hiểm là người nhận QLBH
Ai có thể là người nhận QLBH
nếu xảy ra sự kiện bảo hiểm
đối với người được bảo hiểm?
3
2. Trường hợp Người được bảo hiểm
cũng là Bên mua bảo hiểm:
• Nếu Hợp đồng bảo hiểm có chỉ
định Người thụ hưởng: người
nhận QLBH sẽ là Người thụ hưởng
được chỉ định.
• Nếu Hợp đồng bảo hiểm không
chỉ định Người thụ hưởng, Công
ty sẽ xét chi trả QLBH cho người
đại diện nhận QLBH theo thủ tục
thừa kế.
17
Định nghĩa Gãy xương trong
sản phẩm Phú Tâm An là gì?
Tôi nhập viện phẫu thuật
mắt nhưng không nằm viện
qua đêm thì có được chi trả
QLBH không?
Khi đến bệnh viện trong hệ
thống bảo lãnh viện phí, có
phải toàn bộ chi phí điều trị
của tôi sẽ được Prudential
bảo lãnh không?
4
Gãy xương là tình trạng gãy hoàn toàn
của xương hoặc gãy lìa toàn bộ mặt cắt
của xương, nhưng không bao gồm các
trường hợp Nứt xương, Gãy cành tươi.
Chẩn đoán gãy xương phải được Bác
sĩ xác nhận căn cứ vào kết quả chụp
X-quang, hoặc chụp CT hoặc MRI.
5
Đối với khách hàng mua sản phẩm Hỗ
trợ viện phí và phẫu thuật hoặc Chăm
sóc sức khỏe, chúng tôi không thể giải
quyết QLBH vì trường hợp này không
thỏa định nghĩa Bệnh nhân nội trú (phải
nằm viện qua đêm)
Đối với khách hàng mua sản phẩm
Chăm sóc sức khỏe toàn diện, chúng
tôi sẽ giải quyết quyền lợi Hỗ trợ chi phí
phẫu thuật
6
Số tiền bảo lãnh tùy thuộc quyền lợi bảo
hiểm được chi trả của mỗi sản phẩm.
Chương trình bảo lãnh viện phí áp dụng
cho 2 loại sản phẩm:
1. Sản phẩm Phú – Tâm An: đây là sản
phẩm bảo hiểm tai nạn, số tiền bảo
lãnh tùy thuộc vào số tiền bảo hiểm
và tỉ lệ thương tật do tai nạn.
2. Sản phẩm Chăm sóc sức khỏe: đây là
nhóm sản phẩm hỗ trợ chi phí điều
trị nội trú, bao gồm:
• Chăm sóc sức khỏe toàn diện: bảo
lãnh theo chi phí điều trị thực tế
nhưng không vượt quá mức tối đa
qui định sản phẩm của Prudential
• Chăm sóc sức khỏe /Hỗ trợ viện
phí và phẫu thuật: bảo lãnh căn
cứ số tiền bảo hiểm, số ngày nằm
viện nội trú, loại bệnh khách hàng
điều trị.
18
18
Tôi nghe nói Công ty có chương
trình chi trả quyền lợi bảo hiểm
trong 24h, khi nào tôi được hưởng
quyền lợi này?
7
Chương trình chi trả QLBH trong 24h được áp dụng cho 2 quyền lợi: Tử vong và Chăm sóc sức khỏe.
Đối tượng được chi trả:
1. Đối với QLBH tử vong:
• Hợp đồng bảo hiểm cá nhân
• Tổng số tiền bảo hiểm của một Người được bảo hiểm không vượt quá 100 triệu đồng (tính trên
sản phẩm chính, sản phẩm bảo hiểm Nhân thọ có kỳ hạn và bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo)
• Hợp đồng có hiệu lực liên tục từ 5 năm trở lên, kể từ khi tham gia bảo hiểm hoặc từ ngày khôi
phục hiệu lực sau cùng của hợp đồng bảo hiểm
• Hồ sơ yêu cầu giải quyết QLBH đầy đủ và hợp lệ theo hướng dẫn thủ tục ở phần B
2. Đối với QLBH Chăm sóc sức khỏe:
• Sản phẩm bảo hiểm Hỗ trợ viện phí và phẫu thuật và sản phẩm Chăm sóc sức khỏe
• Hồ sơ yêu cầu giải quyết QLBH cho lần nằm viện đầu tiên sau 2 năm kể từ khi Hợp đồng có hiệu
lực hoặc từ khi khôi phục hiệu lực hợp đồng. Nhập viện điều trị do bệnh lý không liên quan đến
các bệnh mãn tính (Bệnh mãn tính là các bệnh đã phát sinh và cần được điều trị lâu dài. Tham
khảo danh sách các bệnh mãn tính thường gặp ở Phụ lục 10 - trang 39)
• Hồ sơ yêu cầu giải quyết QLBH đầy đủ và hợp lệ theo hướng dẫn thủ tục ở phần B
Nếu có bất cứ thắc mắc nào cần giải đáp về yêu cầu giải quyết
quyền lợi bảo hiểm, Quý khách vui lòng liên hệ:
Tổng đài phục vụ khách hàng: 1800 1247– nhấn phím 5
Email:
19
E.PHỤ LỤC
20
PHỤ LỤC 1 - Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi
bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ, hỗ trợ viện phí và
phẫu thuật
21
PHỤ LỤC 1 - Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi
bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ, hỗ trợ viện phí và
phẫu thuật (tt)
22
PHỤ LỤC 1 - Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi
bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ, hỗ trợ viện phí và
phẫu thuật (tt)
23
