Thần kinh ngoại biên tháo đường

THAN KINH NGOAẽI BIEN THAO ẹệễỉNG
PGS.TS V ANH NH
HYD. TP H CH MINH

Caực bieỏn chửựng cuỷa ủaựi thaựo ủửụứng
Gastropathy
Gastropathy
Autonomic
Autonomic
Neuropathy
Neuropathy
Renal
Renal


Disease
Disease
Peripheral
Peripheral
Neuropathy
Neuropathy
Retinopathy/
Retinopathy/
Macular
Macular
Edema
Edema
Hypertension
Hypertension
Cardiovascular

Cardiovascular
Disease
Disease
Dyslipidemia
Dyslipidemia
Peripheral
Peripheral


Vascular
Vascular


Disease
Disease
Erectile
Erectile
Dysfunction
Dysfunction
Diabetes
Diabetes

PHÂN LOẠI BỆNH THẦN KINH NGOẠI BIÊN
Bệnh đa dây thần kinh
Mãn tính Cấp tính
Bệnh đơn dây thần kinh
Bệnh thần kinh nhiều nơi
Thể hỗn hợp vận
động cảm giác
Thể vận động

Sợi trục Myelin
Sợi trục
Myelin

Tỷ lệ mắc bệnh thần kinh theo dõi 20 năm
sau đái tháo đường
No neuropathy
10%
Asymptomatic
40%
Symptomatic
50%


BỆNH THẦN KINH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
•
Tổn thương sợi thần kinh và capillaries
•
Các biểu hiện triệu chứng LS. phụ thuộc dây TK.
–
Motor fibres ® Muscular weakness
–
Sensory fibres ® Loss of sensation
•
also prickling, tingling, aching and pain
–
Autonomic fibres ® loss of function
•
functions not under conscious control such as
digestion, bladder, genitals, cardiovascular.

•
Kiểm soát đường máu.
•
Thời gian kéo dài đái thoá đường.
•
Huỷ hoại mạch máu –mạch máu ngoại biên
•
Tổn thương thần kinh
•
Yếu tố bệnh tự miễn
•
Di truyền
•
Các tác nhân của cuộc sống:
–
Hút thuốc, rượu, …
–
Chế độc ăn tiết thực
- Tình trạng gia đình.
CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH TK
ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

38
Nociceptive Pain
Nociceptive pain is an appropriate physiologic response to painful stimuli
Tortora G, Grabowski SR. Principles of Anatomy and Physiology. 10th ed.2003.
Trauma
Ascending input Descending modulation
Dorsal root ganglion

Spinothalamic tract
Peripheral nociceptors
Peripheral nerve
Dorsal horn
Pain


Các cơ quan cảm thụ

Đường dẫn truyền cảm giác đau
Đường dẫn truyền cảm giác đau

Đặc điểm tổn thương dây TK
•
- Thoái hoá sợi trục theo kiểu chết ngược: từ
ngoại biên lan hướng tâm đến tế bào. Thoái hoá
sợi trục bao giờ cũng mất myelin (thoái hoá
Wallerian).
•
- Tổn thương bao myelin có thể giảm hay huỷ
đồng nhất hay từng đoạn. Bao giờ cũng phục hồi
nếu còn sợi trục. Nhưng không bao giờ toàn vẹn
như lúc ban đầu.

Bệnh đa dây thần kinh do ĐTĐ
•
Bệnh lý thần kinh ngoại biên do tiểu đường có nhiều
thể lâm sàng
•
10% các bệnh nhân đã có biến chứng thần kinh khi

phát hiện bệnh
•
50% các bệnh nhân tiểu đường có biến chứng thần
kinh trong quá trình bệnh
•
Triệu chứng chủ yếu là dị cảm hai chân, sau đó lan
hai tay, giảm hay mất cảm giác
•
Yếu và teo cơ hai chân, rối loạn dinh dưỡng, giảm tiết
mồ hôi, hạ áp tư thế, loét bàn chân

TẦN XUẤT VÀ TỶ LỆ MẮC BỆNH
1. Bệnh mới phát hiện: rất thay đổi tuỳ theo nghiên cứu
lúc khảo sát:7,5%. Sau 20 năm 40%, sau 25 năm là
50%.
3. Tần xuất mắc bệnh từ 5-60% người mắc bệnh thần kinh
tuỳ theo mẫu nghiên cứu.
4. Thần kink do đái tháo đường đứng thứ hai sau nguyên
nhân nghiện rượu. BTKNB.
5. Thường sau năm năm mắc bệnh đái tháo đường có ít
nhất dấu hiệu thần kinh ngoại biên(mất phản xạ rung
âm thoa và di cảm ngọn chi)

Neuropathy Types
Toån thöông thaàn kinh ngoaïi bieân

BỆNH ĐA
DÂY
THẦN KINH
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Cảm giác khách quan
Cảm giác chủ quan
Vận động: yếu liệt
Phản xạ gân cơ
+Mộ hay nhiều triệu chứng
Yếu liệt chi và mất cảm giác.
nh hưởng sinh hoạt hàng ngày