NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ U CƠ LÀNH TÍNH THỰC QUẢN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGUYỄN NGỌC ĐAN

ĐỀ CƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI
TRONG ĐIỀU TRỊ U CƠ LÀNH TÍNH THỰC QUẢN

Chuyên ngành: NGOẠI TIÊU HÓA
Mã số:

Người hướng dẫn khoa học: PGS. PHẠM ĐỨC HUẤN


ĐẶT VẤN ĐỀ
U cơ thực quản là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực
quản, đây là dạng tổn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 60- 70% trong các khối
u lành tính của thực quản quản. Trong đại đa số các trường hợp khối u phát triển từ
lớp cơ thực quản, tuy nhiên có một tỷ lệ nhỏ khối u phát triển từ lớp cơ niêm.[dote
1043]
Thông qua các nghiên cứu trên mổ tử thi cho thấy tỷ lệ mắc u cơ thực quản
trong cộng đồng giao động từ 8- 43/ 100.000 trường hợp. 90% các trường hợp u cơ
thực quản được chẩn đoán ở độ tuổi 20- 70 tuổi, trong đó tỷ lệ Nam/ nữ là 2/1.
Khối u thường gặp nhất ở thực quản 1/3 dưới (60%), thực quản 1/3 giữa (33%), và
ít gặp ở thực quản 1/3 trên (7%). U cơ thực quản thường đơn độc, chỉ khoảng 310% có từ 2 u trở lên. Tỷ lệ phát triển thành u cơ trơn ác tính (leiomyosarcoma) là
rất thấp khoảng 0,2% [end art7][PIIS0003497504017771 (1).pdf]
Nhiều nghiên cứu cho thấy những u cơ thực quản có kích thước dưới 5cm
thường không có triệu chứng lâm sàng. Những khối u lớn có thể gây nuốt nghẹn,
cảm giác đau tức, hay nóng rát sau xương ức, đau ngực, nôn trớ sau khi ăn, hiếm
gặp hơn u có thể gây xuất huyết tiêu hoá cao do viêm loét niêm mạc trên bề mặt u.
Chụp thực quản sau uống thuốc cản quang hình ảnh điển hình là một khuyết thuốc

bờ đều, lồi vào lòng thực quản. Đây là một phương pháp đơn giản, đễ thực hiện và
có giá trị chẩn đoán tương đối cao do đó được sử dụng khá phổ biến trong chẩn
đoán u cơ thực quản. Nội soi thực quản – dạ dày cho thấy hình ảnh khối u dưới
niêm mạc, di động. Trong đại đa số các trường hợp việc sinh thiết u qua nội soi là
không cần thiết vì sẽ gây sẹo dính với niêm mạc thực quản gây khó khăn cho phẫu
thuật bóc u về sau, tuy nhiên trong trường hợp xuất hiện các ổ loét niêm mạc trên
bề mặt u cần phải được sinh thiết để loại trừ các tổn thương ác tính. Chụp cắt lớp vi


tính cho thấy khối u đồng tỉ trọng, ngấm thuốc kém sau tiêm thuốc cản quang. Mặc
dù không phải là xét nghiêm được ưu tiên trong chẩn đoán xác định bệnh tuy nhiên
chụp cắt lớp vi tính ngực có thể cung cấp các thông tin cần thiết phục vụ cho phẫu
thuật liên quan đến vị trí , số lượng, kích thước khối u và liên quan giữa khối u với
các tạng lân cận. Siêu âm nội soi ngày nay được coi như có vai trò quan trọng nhất
trong chẩn đoán u cơ thực quản với hình ảnh điển hình là một khối giảm âm đồng
nhất, ranh giới rõ, xuất phát từ lớp cơ thực quản, hoặc hiếm gặp hơn xuất phát từ
lớp cơ niêm. Tuy nhiên chẩn đoán xác định bệnh chỉ có thể dựa vào xét nghiệm
giải phẫu bệnh và xét nghiệm hoá mô miễn dịch sau khi cắt bỏ khối u [esophagial
leiomyoma+ Thoracoscopic enucleation SE] [[ ijcem0008-17214 (1).pdf]
Có ba phương pháp chính trong điều trị u cơ thực quản: theo dõi định kỳ bằng
nội soi thực quản, cắt u qua nội soi (endoscopic) và phẫu thuật. Việc chọn lựa
phương pháp điều trị cho người bệnh thường dựa vào một số yếu tố như: vị trí u,
kích thước u, triệu chứng lâm sàng, toàn trạng người bệnh, các bệnh kèm theo…
Tuy nhiên cho đến nay vấn đề chọn lựa phương pháp điều trị cho u cơ thực quản
vẫn còn nhiều trang cãi và chưa có được sự thống nhất giữa các tác giả trên thế giới
Phẫu thuật điều trị u cơ thực quản lần đầu tiên được đề cập bởi Sauerbruch vào
năm 1932 bằng kỹ thật cắt thực quản. Đến năm 1933 Ohsawa đã trình bày kỹ thuật
bóc u cơ thực quản qua đường mở ngực, cho đến trước khi phẫu thuật nội soi phát
triển đây được coi là kỹ thuật chuẩn trong điều trị u cơ thực quản. Đến năm 1992
Everitt đã trình bày kỹ thuật bóc u cơ thực quản qua đường nội soi ngực, sau đó

phẫu thuật nội soi (ngực hoặc bụng) được sử dụng ngày càng rộng rãi và được
công bố bởi nhiều tác giả trên thế giới do tính chất an toàn và hiệu quả của phẫu
thuật [sag-44-3-28-1303-93.pdf ] [esophagial leiomyoma.pdf ].
Tại Việt Nam phẫu thuật nội soi bóc u cơ thực quản lần đầu tiên được thực hiện
bởi Phạm Đức Huấn vào tháng 9 năm 2005 tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức. Đến


năm 2013 Phạm Đức Huấn đã thông báo nghiên cứu phẫu thuật bóc u nội soi thành
công cho 58 trường hợp u cơ trơn thực quản lành tính với kết quả tốt. Gần đây số
tác giả cũng đã thông báo phẫu thuật nội soi bóc u cơ thực quản thành công dưới
dạng các ca lâm sàng. Tuy nhiên với số lượng bệnh nhân còn hạn chế trong các
mẫu nghiên cứu cũng như phần lớn các tác giả hạn chế trong thiết kế nghiên cứu
mô tả hồi cứu nên tính thuyết phục chưa cao. Đặc biệt với các nghiên cứu đã thực
hiện các tác giả đều chưa đưa ra được các chỉ định cụ thể của phẫu thuật bóc u nội
soi điều trong trị u cơ trơn thực quản lành tính.[ phạm đức huấn, đỗ mai lâm(2013),
nghiên cứu kết quả phẫu thuật nooij soi bóc u cơ trơn lành tính thực quản tại BV
việt đức, tạp chí ngoại khoa], [PTNS BỆNH LÀNH TÍNH TQ]
Xuất phát từ thực tế trên chúng tôi thực hiện đề tài; “ Nghiên cứu ứng dụng
phẫu thuật nội soi trong điều trị u cơ lành tính thực quản” với hai mục tiêu:
1. Nghiên cứu chỉ định, và một số đặc điểm kỹ thuật của phẫu thuật nội soi bóc

u cơ thực quản lành tính
2. Đánh giá kết quả ứng dụng phẫu thuật nội soi bóc u cơ thực quản lành tính

tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức và bệnh viện đại học y Hà Nội


Chương 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1.

DỊCH TỄ HỌC U CƠ THỰC QUẢN
U cơ trơn là dạng u lành tính thường gặp nhất của thực quản, chiếm
khoảng 70- 80% các u lành thực quản và khoảng 10% u cơ trơn lành tính
của ống tiêu hoá. Tuy nhiên nếu so sánh với các dạng u khác của thực quản
thì u cơ trơn chiếm tỷ lệ thấp khoảng 2% (thường gặp nhất là ung thư biểu
mô thực quản, chiếm trên 90%). Nhiều nghiên cứu trên mổ tử thi cho thấy tỷ
lệ gặp u cơ trơn thực quản khoảng 0,006- 0,1%. Bệnh thường gặp ở độ tuổi
20- 50 tuổi và nam nhiều hơn nữ, với tỷ lệ nam/nữ là 2:1
[PIIS0003497504017771], [ art%3A10.1186%2F1477-7819-10-52]
Nghiên cứu của Seremetis MG qua thống kê 168 bài báo về u cơ trơn
thực quản [2820380547_ftp] với 838 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ nam/nữ là
1,9:1 ; độ tuổi mắc bệnh trung bình là 44 tuổi, trẻ nhất là 12 tuổi, cao tuổi
nhất là 80 tuổi.
Nhiều nghiên cứu về tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng đã được thực hiện
thông qua mổ tử thi cho thấy tỷ lệ mắc bệnh thấp và không đồng nhất giữa
các nghiên cứu khác nhau. Nghiên cứu của Shields phát hiện 11 u cơ thực
quản trong tổng số 700 trường hợp mổ tử thi (tỷ lệ mắc bệnh là 1:63,6).
Nghiên cứu của Herrington phát hiện 32 u cơ thực quản trong 7459 trường
hợp (tỷ lệ mắc bệnh là 1:233). Nghiên cứu của Plachta phát hiện 49 u cơ
thực quản trong 19982 trường hợp (tỷ lệ mắc bệnh là 1:408). Nghiên cứu
của Hajdu phát hiện 17 u cơ thực quản trong số 15454 trường hợp( tỷ lệ mắc
bệnh là 1:909). Nghiên cứu của Buckstein phát hiện 3 u cơ thực quản trong
số 22810 trường hợp (tỷ lệ mắc bệnh là 1:7603).
So sánh về tỷ lệ giữa u cơ với các dạng u khác của thực quản nghiên cứu của
Plachta cho thấy trong số 504 trường hợp u thực quản được chẩn đoán có


414 trường hợp ung thư biểu mô thực quản (82,1%); 90 trường hợp u lành
thực quản(17,9%), trong đó 49 trường hợp là u cơ trơn(9,7%). Tác giả

Oberhelman nghiên cứu 1105 trường hợp u cơ trơn ống tiêu hoá cho thấy
có 66 trường hợp từ thực quản(6%); 795 trường hợp từ dạ dày(71,9%); 225
trường hợp từ ruột non (20,4%) và 109 trường hợp từ đại –trực tràng (9,9%).
1.2.

GIẢI PHẪU THỰC QUẢN

1.2.1. Hình dáng, vị trí, kích thước thực quản.

Thực quản là đoạn đầu của ống tiêu hoá, nối hầu với dạ dầy. Miệng thực
quản nằm ngang bờ dưới sụn nhẫn. Đầu dưới đổ vào bờ phải phình vị lớn gọi là
tâm vị.
Ở người lớn, chiều dài thực quản vào khoảng 25cm, đường kính trung bình
là 2 - 3 cm [11]. Thực quản có 4 chỗ hẹp, ngang vị trí của sụn nhẫn, chỗ chia đôi
của khí quản, cơ hoành và tâm vị.
Từ trên xuống dưới, thực quản đi qua vùng cổ trước, trung thất sau, lỗ cơ
hoành để xuống bụng. Như vậy thực quản có 3 phần chính, phần cổ dài 5 – 6 cm,
phần ngực dài 16 – 18 cm, phần bụng dài 2 – 3 cm.

Hình 1.1: Giải phẫu và liên quan thực quản.
1.2.2. Cấu trúc mô học của thực quản.


Về cấu trúc mô học, thành thực quản có 4 lớp:
-

Lớp niêm mạc: gồm lớp biểu mô vẩy, không sừng hóa, rất dày và bền chắc,
phía dưới là lớp đệm và lớp cơ niêm.

-

Lớp dưới niêm mạc: là mô liên kết lỏng lẻo nhưng bền chắc, có các tuyến
thực quản và một mạng mạch dưới niêm mạc.

-

Lớp cơ thực quản: dày từ 1- 1,5 mm, lớp cơ vòng ở trong và cơ dọc ở ngoài.
Các thớ cơ trơn của thực quản kém bền chắc khi khâu nối [12].

-

Lớp vỏ: lớp vỏ là một tổ chức liên kết lỏng lẻo dễ bóc tách, tạo thành lớp áo
ngoài của thực quản, phần thực quản dưới cơ hoành được bao phủ bởi lớp
phúc mạc ở mặt trước.
Như vậy, về mặt cấu trúc, thực quản không có lớp thanh mạc, lớp cơ trơn dễ

bị cứa đứt khi khâu nối, lớp niêm mạc và dưới niêm mạc là thành phần bền chắc
nhất trong khâu nối thực quản [13], [14].
1.2.3. Liên quan của thực quản.
1.2.3.1. Phần thực quản cổ.

Thực quản cùng với khí quản và tuyến giáp tạo ra trục tạng, trục tạng nằm
trong bao tạng.
•

Liên quan trong bao tạng.
Phía trước, thực quản nằm sau và lệch nhẹ sang trái khí quản, liên quan với

khí quản bởi tổ chức liên kết và cơ khí quản - thực quản dễ bóc tách. Hai bên, thực
quản liên quan với thùy trái và phải của tuyến giáp, các tuyến cận giáp, quai thứ

hai của động mạch giáp dưới, hai dây thần kinh quặt ngược. Phía sau, thực quản
nằm sát và dính vào thân các đốt sống cổ bởi một khoang tổ chức liên kết lỏng lẻo
dễ bóc tách.
•

Liên quan ngoài bao tạng.
Phía trước, thực quản liên quan với cơ vai móng, cơ ức giáp, cơ ức móng và

cơ ức đòn chũm. Phía sau, thực quản là khoang sau tạng, cân trước cột sống và các


cơ trước cột sống cổ. Phía trước bên, bó mạch thần kinh nằm ngoài thực quản.
Động mạch giáp dưới bắt chéo trước bên thực quản
.Ống ngực ở bên trái vòng ra phía trước để đổ vào hợp lưu Pirogoff. Nông
nhất là các thành phần phía trước ngoài của máng cảnh gồm da, cơ bám da, cân cổ
nông, cơ ức đòn chũm, cân cổ giữa, cơ vai móng và là đường mổ trước bên để vào
thực quản cổ. Đường mổ cổ trái thường được sử dụng hơn bên phải [15], [16].
1.2.3.2. Phần thực quản ngực.

Phần ngực dài 16-18 cm, nằm sâu nhất trong lồng ngực, tạo ra trục tạng của
trung thất sau, có thể chia thành 3 đoạn bởi quai động mạch chủ và quai tĩnh mạch
đơn, ngang mức đốt sống ngực 4.
•

Liên quan phía trước.
Từ trên xuống dưới, thực quản liên quan với 3 thành phần chính là khí quản,

phế quản gốc trái, khoang giữa khí quản - phổi, tim và màng ngoài tim. Thực quản
nằm sau và lệch nhẹ sang trái khí quản. Trong khe thực quản - khí quản có thần
kinh quặt ngược trái đi từ dưới lên. Xuống thấp hơn, thực quản bắt chéo phía sau

của phế quản gốc trái. Ở xa hơn trước khí quản là thân động mạch cánh tay đầu trái
đi lên và hai thân tĩnh mạch cánh tay đầu hợp lại thành tĩnh mạch chủ trên. Khoang
hình thoi được tạo ra bởi ngã ba khí phế quản và chỗ chia đôi của thân động mạch
phổi, chứa bạch huyết. Xuống thấp hơn, thực quản tiếp xúc với màng tim, tim.
Dưới cùng, thực quản liên quan với khoang mỡ Portal do màng tim, phần đổ ra sau
cơ hoành tạo ra.
•

Liên quan phía sau.
Phía sau, thực quản liên quan với cột sống và các mạch máu trước cột sống.

Các mạch máu chạy dọc của trung thất sau bao gồm động mạch chủ xuống đi
chếch xuống, ra trước và vào trong, nằm trước cột sống. Tĩnh mạch đơn lớn đi lên,
ở bên phải mặt trước cột sống, tới D4, D5 thì uốn cong ra trước, tạo ra quai tĩnh
mạch đơn đổ vào tĩnh mạch chủ trên. Tĩnh mạch bán đơn trên và dưới nằm trên bờ


trái của cốt sống, đổ vào tĩnh mạch đơn lớn. Ống ngực đi lên, nằm giữa tĩnh mạch
đơn lớn và động mạch chủ xuống, đến nền cổ thì tạo ra quai tận và đổ vào hợp lưu
Pirogoff. Màng phổi trung thất tạo ra hai túi cùng màng phổi.
•

Liên quan bên trái.
Liên quan bên trái được chia làm 3 đoạn dựa vào chỗ bắt chéo với quai động

mạch chủ. Quai động mạch chủ bắt chéo trước thực quản và chắn đường vào trung
thất sau chỗ nối 2/3 dưới và 1/3 trên của thực quản. Ở đây có thần kinh quặt ngược
trái tách từ thần kinh X trái, đi ngược lên và có những nhánh bên của quai động
mạch chủ chi phối cho thực quản, khí phế quản nên phẫu tích thực quản vùng này
rất khó khăn và nguy hiểm [17].

Phía trên quai động mạch chủ, thực quản tiếp giáp với màng phổi trung thất
và nằm trong hố Poitier được tạo ra bởi động mạch dưới đòn, quai động mạch chủ
và cột sống mà Rezano mô tả là tam giác trên để cắt thực quản.
Dưới quai động mạch chủ, thần kinh X trái bắt chéo sau phế quản gốc trái và
động mạch phổi trái.
•

Liên quan bên phải.
Bên phải, thực quản có mối liên quan đơn giản và ít nguy hiểm hơn. Thực

quản liên quan với quai tĩnh mạch đơn ở ngang D4. Quai tĩnh mạch đơn đi ngang
qua từ sau ra trước để đổ vào mặt sau tĩnh mạch chủ trên.
Đoạn trên quai tĩnh mạch đơn, thực quản nằm ở hố của màng phổi trung
thất, liên quan với màng phổi trung thất. Thần kinh X phải đi xuống, chếch từ trước
ra sau để tới bờ phải thực quản. Đi kèm theo thần kinh X có chuỗi hạch của khoang
Barety bên phải của khí quản.
Đoạn dưới quai tĩnh mạch đơn, thực quản liên quan trực tiếp với màng phổi.

1.2.3.3. Phần thực quản đi qua lỗ cơ hoành.


Thực quản từ trên ngực đi xuống chui qua lỗ thực quản của cơ hoành cùng
hai thân thần kinh X trước và dây X sau. Qua đường mổ bụng có thể bóc tách thực
quản lên rất cao qua lỗ cơ hoành.
1.2.3.4. Phần thực quản bụng.

Thực quản đi từ ngực xuống đổ vào tâm vị dạ dày, thực quản bụng dài 35cm. Phúc mạc thành phủ mặt trước thực quản, mặt sau thực quản không có phúc
mạc, thực quản treo vào cơ hoành bởi 2 nếp phúc mạc. Mặt trước thực quản có
thân thần kinh X trước đi xuống và các nhánh mạch thực quản của động mạch thực
quản tâm phình vị trước đi lên.

Mặt sau thực quản tựa trực tiếp vào cột trụ trái cơ hoành và các dây chằng
hoành dạ dày. Bờ trái thực quản đối diện với bờ phải của phình vị lớn để tạo ra góc
His.
1.2.4. Mạch máu và thần kinh chi phối.
1.1.4.1. Động mạch.

Hình 1.2: Các động mạch của thực quản.


Phần cổ và phần ngực trên quai động mạch chủ, thực quản được cấp máu bởi
động mạch giáp dưới.
Phần thực quản ngực dưới quai động mạch chủ được cấp máu bởi 2 hệ động
mạch: động mạch phế quản phải tách ra từ động mạch liên sườn một, động mạch
phế quản trái cho một hoặc nhiều nhánh bên cấp máu cho mặt sau bên trái thực
quản.
Phần thực quản bụng được cấp máu bởi động mạch hoành dưới trái, nhánh
thực quản tâm phình vị trước và sau của động mạch vị trái, nhánh tâm vị thực quản
của động mạch lách.
1.1.4.2. Tĩnh mạch.

Hệ thống tĩnh mạch thực quản xuất phát từ các mao mạch, toả ra trên thành
thực quản 2 đám rối tĩnh mạch, đám rối dưới niêm mạc và đám rối tĩnh mạch cạnh
thực quản.
Các tĩnh mạch dẫn lưu máu theo từng vùng vào các tĩnh mạch giáp dưới,
tĩnh mạch đơn. Hai tĩnh mạch này đổ vào tĩnh mạch chủ trên. Một số tĩnh mạch đổ
vào tĩnh mạch hoành dưới. Các tĩnh mạch đầu dưới thực quản đổ về tĩnh mạch
vành vị, tĩnh mạch lách để về tĩnh mạch cửa.
1.1.4.3. Hệ bạch huyết.
•

Có hai mạng lưới bạch huyết, một ở dưới niêm mạc và một ở lớp cơ.
- Ở cổ: có các hạch ở giữa và dưới của chuỗi hạch cảnh trong, các hạch nằm ở
-

chỗ chia nhánh của động mạch giáp dưới.
Ở ngực: các hạch cạnh khí phế quản, đám hạch ở ngã ba khí phế quản, hạch
sau của cuống phổi phải, hạch nằm giữa động mạch chủ và thực quản, hạch

nằm trước thực quản.
- Ở bụng: chuỗi hạch ở tâm vị, chuỗi hạch vành vị, chuỗi hạch thân tạng.
• Dẫn lưu bạch huyết: từ các hạch của chặng đầu tiên, bạch huyết được dẫn về
đổ vào hợp lưu tĩnh mạch cảnh trong - dưới đòn (bên phải). Các hạch cạnh


phần thấp thực quản ngực đổ trực tiếp vào ống ngực hoặc vào bể Pecquet qua
các hạch tạng.

Hình 1.3: Hệ thống bạch huyết của thực quản.
1.1.4.4. Thần kinh.
-

Thần kinh X: hai dây thần kinh X tách ra các nhánh thực quản đi vào và chi

-

phối cho thực quản.
Thần kinh giao cảm: thần kinh giao cảm là các sợi sau hạch tách từ 5 hạch
ngực trên của chỗi hạch giao cảm cạnh cột sống đi vào chi phối cho thực

quản.

1.3. GIẢI PHẪU BỆNH U CƠ THỰC QUẢN
1.3.1. Phân bố vị trí khối u
U cơ trơn thường gặp ở 1/3 giữa và 1/3 dưới của thực quản, hiếm khi gặp ở
vị trí 1/3 trên. Phần lớn là u đơn độc, chỉ khoảng 5% các trường hợp có hơn
1 u [78 copy]
Nghiên cứu của Seremetis MG qua thống kê 838 trường hợp u cơ trơn thực
quản cho thấy u vị trí 1/3 dưới chiếm 56%, 1/3 giữa chiếm 33%, và chỉ 11%


u thực quản 1/3 trên. Có đến 97,6% trường hợp là u cơ thực quản đơn độc,
chỉ 2,4% trường hợp có trên 1 u [2820380547]
Nghiên cứu của Christopher J. Mutrie trên 53 trường hợp u cơ trơn thực
quản được chẩn đoán và điều trị cho thấy: 53% trường hợp u thực quản 1/3
dưới, 43% u thực quản 1/3 giữa, chỉ có 4% u thực quản 1/3 trên. 91% là u
đơn độc , 9% có trên 1 u[PII S0003497504…771]
Trong đại đa số các trường hợp u cơ trơn thực quản phát sinh từ lớp cơ của
thực quản, phát triển trong thành thực quản và đẩy lồi lớp niêm mạc bình
thường phía trên vào lòng thực quản, với hình ảnh điển hình trên nội soi là
khối dưới niêm mạc, bề mặt nhẵn, thành đều. Trong một số ít trường hợp u
cơ trơn thực quản phát sinh từ lớp cơ niêm thuộc niêm mạc thực quản,
những khối u này có khuynh hướng lồi vào lòng thực quản dưới dạng các
polyp có cuống. [PII 00225223…1134]; [ART%3A10]
Nghiên cứu của Seremetis MG cho thấy 97% u cơ trơn phát triển trong
thành thực quản dưới dạng các khối u dưới niêm mạc, 1% u có dạng polyp
có cuống, di động trong lòng thực quản khi nuốt. Có khoảng 2% u cơ trơn
phát triển ra phía ngoài thành thực quản và nằm trong trung thất
[282...0547].
1.3.2. Hình ảnh đại thể
Trường hợp điển hình u cơ trơn thực quản là u đơn độc, có dạng tròn nhẵn,
bờ đều, mật độ chắc đồng nhất, được bao quanh bởi lớp vỏ là tổ chức liên

kết mỏng. Trên diện cắt qua u cho thấy u có mật độ chắc mịn, màu trắng ngà
hoặc vàng nhạt. Một số trường hợp ít gặp hơn u có thể thấy u chia nhiều
thuỳ, múi hoặc u phát triển theo dạng hình móng ngựa ôm quanh chu vi thực
quản gây hẹp. Một số ít trường hợp có thể thấy hình ảnh vôi hoá trong u. .
[282...0547]
Nghiên cứu của Christopher J Mutrie cho thấy có 26% u cơ trơn thực quản
có dạng chia thuỳ múi, 2% có dạng hình món ngựa, và 6% có canxi hoá
trong u. [PIIS0003497504017771]


Nghiên cứu của Seremetis MG cho thấy 10% u cơ trơn thực quản có dạng
hình móng ngựa ôm quanh chu vi thực quản, 1,8% có vôi hoá trong u
[2820380547]
U cơ trơn thực quản có kích thước từ vài milimet cho đến vài centimet thậm
chí trên 10centimet. Tuy nhiên trong các u cơ thực quản được phẫu thuật
phần lớn cá trường hợp khối u có kích thước từ 2- 5cm, một số trường hợp
u có kích thước lớn hơn, đặc biệt một số ít trường hợp u có kích thước khổng
lồ với đường kính trên 10cm. Trường hợp u cơ trơn thực quản lớn nhất được
báo cáo bởi Hu và cộng sự năm 2014 có đường kính 22cm [2820380547],
[11679-PB1- R1].
Nghiên cứu của Michael Kent trong nhóm bệnh nhân u cơ thực quản có triệu
chứng được phẫu thuật thì khối u có kích thước trung bình là 5,3cm( từ 210 cm). Ngược lại nhóm những bệnh nhân mà khối u được phát hiện tình cờ,
không có triệu chứng có kích thước trung bình là 2,1cm(từ 0,9- 4,3cm). [PII
00225…1134]
1.3.3. Hình ảnh vi thể
Trên tiêu bản nhuộm Haematoxylin và Eosin cho thấy u được cấu tạo bởi
các bó tế bào hình thoi, đồng đều, kích thước tương đối lớn, với bào tương
dồi dào. Các nhân tế bào nhỏ, thuôn dài, đồng đều và dày đặc chất nhiễm
sắc. Đặc biệt không có sự phân bào, không có điểm hoại tử cũng như chảy
máu được quan sát thấy. Xét nghiệm hoá mô miễn dịch giúp chẩn đoán phân

biệt u cơ trơn với các u khác của thực quản có nguồn gốc trung mô, đặc biệt
là GIST. Trên kết quả hoá mô miễn dịch u cơ trơn dương tính với Actin và
1.4.

Desmin, âm tính với CD117, CD 34 và S100 [ Agaimy A], [Coco DP].
CHẨN ĐOÁN U CƠ THỰC QUẢN
Khoảng 50% các trường hợp u cơ thực quản không có triệu chứng lâm sàng.
Thường các khối u chỉ gây triệu chứng khi có kích thước lớn trên 5cm. Nuốt
nghẹn là triệu chứng thường gặp nhất, mức độ nuốt nghẹn thay đổi phụ


thuộc vào mức độ hẹp lòng thực quản gây ra bởi khối u. Đau ngực cũng là
một triệu chứng thường gặp, với tính chất đau tức nặng hoặc đôi khi chỉ là
cảm giác khó chịu mơ hồ sau xương ức, một số trường hợp đau có thể lan
lên vai trái. Ngoài ra bệnh nhân còn có thể gặp các triệu chứng lâm sàng
khác như: ợ trớ, đau thượng vị, đầy hơi khó tiêu…đặc biệt hiếm gặp hơn có
thể có xuất huyết tiêu hoá cao gây ra bởi các ổ loét niêm mạc trên bề mặt
khối u. U cơ thực quản nhìn chung không gây ra các rối loạn toàn thân, trừ
khi u quá lớn gây chít hẹp lòng thực quản có thể gây gầy sút cân do ảnh
hưởng đến quá trình ăn uống. [2820…547], [PII S0003…448], [78 coppy]
Seremetis MG ghi nhận có 47,5% bệnh nhân u cơ thực quản có nuốt nghẹn,
45% có cảm giác đau, khó chịu sau xương ức, 40% có ợ trớ và 24% có gầy
sút cân. Tác giả cũng ghi nhận 30% bệnh nhân có triệu chứng kéo dài trên 5
năm, 30% bệnh nhân có triệu chứng trong thời gan từ 2 đến 5 năm và 40%
bệnh nhân có triệu chứng dưới 2 năm [2820..547]. Nghiên cứu của Sumin
Shin cho thấy có 66,7% bệnh nhân u cơ thực quản không có triệu chứng lâm
sàng, 13,8% bệnh nhân có nuốt nghẹn, 9,2% đau tức thượng vị, 2,3% đau
ngực[PII…448].
Chụp thực quản sau uống thuốc cản quang hình ảnh điển hình là một khuyết
thuốc bờ đều, lồi vào lòng thực quản. Đây là một phương pháp đơn giản, đễ

thực hiện và có giá trị chẩn đoán tương đối cao do đó được sử dụng khá phổ
biến trong chẩn đoán u cơ thực quản. Nội soi thực quản – dạ dày cho thấy
hình ảnh khối u dưới niêm mạc, di động, niêm mạc phía trên u bình thường.
Trong đại đa số các trường hợp việc sinh thiết u qua nội soi là không cần
thiết vì sẽ gây sẹo dính với niêm mạc thực quản gây khó khăn cho phẫu
thuật bóc u về sau, hơn nữa sinh thiết trong nhiều trường hợp là chưa đủ để
có chẩn đoán chính xác về bản chất mô bệnh học của khối u. Tuy nhiên
trong trường hợp xuất hiện các ổ loét niêm mạc trên bề mặt u cần phải được


sinh thiết để loại trừ các tổn thương ác tính như: ung thư biểu mô thực quản,
u mô đệm dạ dày- ruột (GIST) hay sarcom cơ trơn thực quản. Chụp cắt lớp
vi tính cho thấy khối u đồng tỉ trọng, ngấm thuốc kém sau tiêm thuốc cản
quang. Mặc dù không phải là xét nghiêm được ưu tiên trong chẩn đoán xác
định bệnh tuy nhiên chụp cắt lớp vi tính ngực có thể cung cấp các thông tin
cần thiết phục vụ cho phẫu thuật liên quan đến vị trí , số lượng, kích thước
khối u và liên quan giữa khối u với các tạng lân cận. Siêu âm nội soi ngày
nay được coi như có vai trò quan trọng nhất trong chẩn đoán u cơ thực quản
với hình ảnh điển hình là một khối giảm âm đồng nhất, ranh giới rõ, có viền
tăng âm xung quanh, xuất phát từ lớp cơ thực quản, hoặc hiếm gặp hơn xuất
phát từ lớp cơ niêm. Ngoài ra siêu âm nội soi còn giúp chẩn đoán phhan biệt
một cách dễ dàng với một số tổn thương khác như: u mỡ, u nang hay u máu
thành thực quản. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh đặc biệt là nội soi
thực quản dạ dày và siêu âm nội soi cho phép đánh giá tính chất lành tính
của khối u, xác định vị trí u dưới niêm mạc đồng thời chẩn đoán phân biệt
với ung thư biểu mô thực quản. Tuy nhiên để chẩn đoán phân biệt với các
loại u trung mô khác của thực quản như u thần kinh, sarcom cơ trơn và đặc
biệt là GIST chỉ có thể dựa vào xét nghiệm giải phẫu bệnh và xét nghiệm
hoá mô miễn dịch sau mổ. GIST là loại u dưới niêm mạc thực quản đứng
hàng thứ hai sau u cơ trơn, chiếm khoảng 10% các u dưới niêm mạc thực

quản. Chẩn đoán phân biệt giữa GIST và u cơ trơn sau mổ là rất cần thiết vì
GIST có nguy cơ tái phát cao do đó xét nghiệm hoá mô miễn dịch khối u sau
mổ rất quan trọng. Kích thước khối u và chỉ số phân bào của khối u trên xét
nghiệm hoá mô miễn dịch giúp đánh giá nguy cơ ác tính của GIST qua đó
giúp chọn lựa phương pháp phẫu thuật và điều trị bổ trợ sau mổ. [Art
%3A10][78 coppy][ esophagial leiomyoma.pdf][ jtd-04-03-323.pdf][
Thoracoscopic enucleation SE]


1.5.

ĐIỀU TRỊ U CƠ THỰC QUẢN
Có ba phương pháp chính trong điều trị u cơ thực quản: theo dõi định kỳ
bằng nội soi thực quản, cắt u qua nội soi (endoscopic) và phẫu thuật.
Sau khi có chẩn đoán xác định việc chọn lựa phương pháp điều trị cho người
bệnh thường dựa vào một số yếu tố như: vị trí u, kích thước u, triệu chứng
lâm sàng, toàn trạng người bệnh, các bệnh kèm theo…Tuy nhiên cho đến
nay vấn đề chọn lựa phương pháp điều trị cho u cơ thực quản vẫn còn nhiều
trang cãi và chưa có được sự thống nhất giữa các tác giả trên thế giới.
Chỉ định phẫu thuật được khuyến cáo bởi tất cả các tác giả với những khối u
có triệu chứng, u lớn trên 5cm, u tăng kích thước nhanh trong quá trình theo
dõi, hay có loét niêm mạc trên bề mặt u. [TLTK 3, 6: vol108num1_en_3 ][
jtd-04-03-323.pdf]. Tuy nhiên có nhiều quan điểm khác nhau về chon lựa
phương pháp điều trị cho những bệnh nhân có u cơ thực quản không triệu
chứng, kích thước dưới 5cm. Một số tác giả khuyến nghị theo dõi định kỳ
bằng nội soi thực quản vì nguy cơ tiến triển thành sarcom cơ từ u cơ trơn
thực quản là vô cùng hiếm gặp.[ TLTK 1; 17 Thoracoscopic enucleation SE
(1).pdf]. Mặt khác nhiều nghiên cứu cho thấy u cơ trơn thực quản thường
phát triển rất chậm và ổn định trong một thời gian dài, do đó việc nội soi
định kỳ để loại trừ ung thư biểu mô thực quản là đủ đối với các u cơ trơn

không triệu chứng [23+ 24: Thoracoscopic enucleation SE] Tuy nhiên cho
tới thời điểm hiện tại với sự phát triển của nhiều kỹ thuật can thiệp ít xâm
lấn an toàn, hiệu quả trong điều trị u cơ thực quản như: cắt u dưới niêm mạc
qua nội soi thực quản, bóc u qua nội soi ngực, nội soi ổ bụng… một số tác
giả khuyến nghị cắt bỏ u ngay sau khi có chẩn đoán kể cả các khối u không
triệu chứng có kích thước từ 1 đến 5cm. Lý do của các tác giả này đưa ra là:
(i) Mặc dù nguy cơ tiến triển thành sarcoma cơ là rất thấp nhưng trước phẫu
thuật không thể loại trừ hoàn toàn được; (ii) Để có được chẩn đoán phân biệt
với GIST; (iii) Nếu để u tiếp tục phát triển to lên thì phẫu thuật nội soi bóc u


sẽ khó khăn và tỷ lệ thành công sẽ thấp hơn. [vol108num1_en_3.pdf], [ jtd04-03-323.pdf]. Với những trường hợp khối u không triệu chứng và có kích
thước dưới 1cm tất cả các tác giả đều thống nhất theo dõi định kỳ bằng nội
soi thực quản hàng năm vì việc xác định được vị trí khối u trong phẫu thuật
là rất khó khăn[vol108num1_en_3.pdf].
Năm 2016 tác giả Diego Ramos và cộng sự đã đưa ra khuyến nghị chỉ định
và lựa chọn phương pháp điều trị u cơ trơn thực quản dựa theo kích thước u.

Kích thước u
1- 3 Cm

< 1 Cm
Không
triệu chứng

Có
triệu

Phẫu thuật là phương
pháp cơ bản trong điều

> 3 Cm

U từ lớp
Theo dõi
cơ niêm

U từ lớp cơ
thực quản

Cắt u dưới
niêm mạc nội soi
(ESD)

Bóc u nội soi
(ngực hoặc
bụng)

Bóc u nội
soi (ngực
hoặc bụng)

trị

u cơ thực quản, gồm 2 kỹ thuật: bóc u và cắt đoạn thực quản có
u. Sauerbruch là người đầu tiên thực hiện kỹ thuật cắt đoạn thực quản điều
trị u cơ thực quản vào năm 1932, một năm sau, Ohsawa lần đầu tiên mô tả
kỹ thuật bóc u cơ thực quản. Từ đó đến nay bóc u đã trở thành tiêu chuẩn
vàng về kỹ thuật trong điều trị u cơ thực quản [23+3+15
vol108num1_en_3.pdf].

Cho đến nay chọn lựa giữa bóc u hay cắt thực quản trong điều trị u cơ thực
quản vẫn chưa có được một khuyến cáo chung trên toàn thế giới. Tuy nhiên
phần lớn các tác giả đều cho rằng phẫu thuật bóc u được chỉ định cho các
trường hợp u cơ thực quản dưới 10cm. Phẫu thuật cắt thực quản thường chỉ
định cho u cơ thực quản khổng lồ( u lớn trên 10cm), u hình móng ngựa, hay
khi khối u phát triển xâm lấn vào lớm niêm mạc phía trên[jtd-04-03-323.pdf]


[ 25+ 26 Thoracoscopic enucleation]. Tuy nhiên gần đây một số tác giả đã
thông báo bóc thành công những u cơ thực quản khổng lồ, những khối u có
hình thái phức tạp và cho kết quả tốt[11679-PB1-R]. Do đó kích thước u lớn
hay hình thái u phức tạp không phải là chống chỉ định tuyệt đối cho phẫu
thuật bóc u.
Phẫu thuật điều trị u cơ thực quản theo đường mổ mở đã được thực hiện từ
lâu và đến nay vẫn là kỹ thuật cơ bản và an toàn[Thoracoscopic
enucleation]. Đường mở ngực phải thường sử dụng cho những trường hợp u
2/3 trên thực quản, trong khi đó với u 1/3 dưới hoặc u đoạn nối thực quảndạ dày thường sử dụng đường mở ngực trái hoặc mở bụng[78 copy].
Năm 1992 Everitt và Bardini lần đầu tiên thực hiện kỹ thuật bóc u cơ trơn
thực quản qua nội soi ngực. Ngày nay phẫu thuật nội soi ngày càng được áp
dụng rộng rãi do có nhiều ưu điểm như: ít đau, thẩm mỹ, giảm các biến
chứng hô hấp, thời gian nằm viện ngắn…[vol108num1_en_3.pdf]. Ngày nay
một số kỹ thuật ít xâm lấn khác cũng đã được áp dụng trong điều trị u cơ
thực quản và bước đầu cho kết quả tốt trên lâm sàng: phẫu thuật rô- bốt,
phẫu thuật nội soi xâm lấn tối thiểu( với các trocarts 2- 3mm)
[Thoracoscopic enucleation SE].
Cắt u qua nội soi thực quản (endoscopic) thường được chỉ định trong trường
hợp u cơ thực quản dạng polyp có cuống, phát triển từ lớp cơ niêm thực
quản và kích thước nhỏ dưới 4cm. phương pháp cắt u thường sử dụng là cắt
niêm mạc ( EMR- endoscopic mucosal resection) hoặc cắt dưới niêm mạc
(ESD- endoscopic submucosal dissection) [ jtd-04-03-323]. Gần đây một số

tác giả đã thành công trong việc cắt bỏ những u cơ thực quản phát triển từ
lớp cơ thực quản qua nội soi với phương pháp tạo đường hầm dưới niêm
mạc (Submucosal tunneling endoscopic resection- STER) và bước đầu cho
kết quả tốt [s-0034-1391904].


U cơ thực quản có chỉ định theo dõi không cắt bỏ khi không gây ra triệu
chứng trên lâm sàng và kích thước nhỏ.
Trước đây khi phẫu thuật cắt u được thực hiện qua đường mổ mở (mở ngực
hoặc mở bụng) gây khó khăn trong việc hồi sức và phục hồi sức khoẻ người
bệnh sau mổ do đó phần lớn các tác giả khuyến cáo theo dõi không mổ cho
các trường hợp u không triệu chứng, kích thước dưới 5cm và đã loại trừ
được bệnh lý ác tính [TLTK 3, 6: vol108num1_en_3 ][ jtd-04-03-323.pdf].
Tuy nhiên ngày nay với sự phát triển vượt bậc của các kỹ thuật xâm lấn tối
thiểu chỉ định cắt u được mở rộng hơn. Một số tác giả khuyến nghị cắt u
ngay sau khi có chẩn đoán xác định, chỉ theo dõi với những trường hợp u
không triệu chứng và quá bé dưới 1cm gây khó khăn trong việc xác định
khối u trong quá trình cắt bỏ. Hình thức theo dõi được nhiều tác giả đồng
thuận là triệu chứng lâm sàng và nội soi thực quản định kỳ hàng năm [19, 21
vol108num1_en_3.pdf].
1.6. PHẪU THUẬT NỘI SOI BÓC U CƠ THỰC QUẢN
1.6.1. Chỉ định phẫu thuật nội soi bóc u cơ thực quản
Kỹ thuật bóc u điều trị u cơ thực quản được mô tả lần đầu tiên năm 1933 bởi
Ohsawa. Năm 1992 Everitt và Bardini lần đầu tiên thực hiện kỹ thuật bóc u
cơ trơn thực quản qua nội soi ngực. Từ đó đến nay phẫu thuật nội soi ngày
càng được áp dụng rộng rãi và cho thấy là phương pháp an toàn, hiệu quả.
Mặc dù chỉ định phẫu thuật nội soi bóc u trên lâm sàng cho đến nay vẫn
chưa được rõ ràng và thống nhất, tuy nhiên phần lớn các tác giả đều đồng
thuận hai yếu tố quan trọng nhất để lựa chọn đường mổ nội soi là kích thước
u và kinh nghiệm phẫu thuật viên. Ngoài ra vị trí u trên thực quản sẽ quyết

định đường tiếp cận qua ngực hay qua ổ bụng.
Một số tác giả đã đưa ra chỉ định cho phẫu thuật nội soi điều trị u cơ thực
quản[ijcem0008-17214], theo đó: Mổ mở được chỉ định khi 1 Màng phổi
quá dính hoặc chức năng thông khí phổ kém không thể thông khí bằng một
bên phổi được; 2 Khối u cơ thực quản lớn trên 5cm; 3 Sinh thiết tức thì khối


u trong mổ là u ác tính. Mổ nội soi được chỉ định khi 1 Bệnh nhân có thể
thông khí bằng một bên phổi, màng phổi không quá dính; 2 Kích thước khối
u từ 2- 5cm; 3 quá trình bóc u trong mổ thuận lợi
Theo Jiang và cộng sự thì những khối u có kích thước từ 1- 5cm là chỉ định
tốt nhất cho phẫu thuật nội soi bóc u, những khối u có kích thước trên 5cm
vẫn có thể bóc được qua nội soi nhưng tỷ lệ chuyển mổ mở sẽ tăng lên[ 12pII S0003…448].
Nghiên cứu của Sumin Shin trên 79 trường hợp bóc u dưới niêm mạc thực
quản (trong đó 70 trường hợp u cơ) cho thấy 79,7% trường hợp bóc u thành
công qua nội soi, có 20,3% cần mổ mở bóc u. Kích thước trung bình khối u
trong nhóm mổ nội soi nhỏ hơn so với nhóm mổ mở(4,0cm so với 6,5cm)
tuy nhiên khi có kinh nghiệm tác giả có thể bóc thành công qua nội soi các
khối u lớn thậm chí đến 8cm [PIIS0003497513023448]. Nghiên cứu cũng
cho thấy tỷ lệ chuyển mổ mở là 11%, tuy nhiên trong 5 năm đầu tỷ lệ phải
chuyển mổ mở là 33,3%, sau 5 năm khi phẫu thuật viên có kinh nghiệm tỷ lệ
chuyển mổ mở giảm rõ rệt chỉ còn 4,2%.
Gần đây nhiều nghiên cứu về điều trị các khối u cơ thực quản khổng lồ đã
được công bố và cho thấy: Kích thước khối u giao động từ 8cm- 17cm đối
với mổ mở và từ 9cm -22,5cm với mổ nội soi. Qua đó các tác giả kết luận
khối u cơ hực quản khổng lồ (kích thước trên 10cm) không phải là một
chống chỉ định tuyệt đối của mổ nội soi, mà kinh nghiệm của phẫu thuật
viên có vai trò quan trọng trong chọn lựa đường mổ [5,6,7 PB1-R1].
Về lựa chon đường tiếp cận qua ngực hay qua ổ bụng đa số các tác giả đều
đồng thuận: đối với khối u 2/3 trên thực quản ngực đường ngực phải thường

được sử dụng, đối với khối u ở 1/3 dưới thực quản ngực hoặc thực quản
bụng thường sử dụng đường ngực trái, đường qua khe hoành hoặc đường
bụng [dote00E1, 11679-PB1-R1, vol108num1_en_3].
1.6.2. Kỹ thuật bóc u cơ thực quản nội soi
Kỹ thuật bóc u cơ qua nội soi ngực phải


Bệnh nhân tư thế nằm sấp nghiêng trái, được đặt ống nội khí quản hai nòng
Carlens, thông khí qua phổi trái. Vào phổi phải qua 4 trocarts, phổi phải
được làm xẹp và vén xuống bộc lộ thực quản. Màng phổi trung thất được mở
dọc ngang mức vị trí u. Khối u sau đó được đẩy lồi lên ra phía ngoài thông
qua nội soi thực quản trong mổ để giúp phẫu thuật nhanh và an toàn hơn.
Trong trường hợp cần thiết thực quản được phẫu tích giải phóng quanh chu
vi và được kéo nâng lên bằng một dải băng tạo thuận lợi cho việc bộc lộ và
phẫu tích u. Sau đó lớp cơ thực quản được mở ngay trên khối u, lưu ý không
làm tổn thương thân dây thần kinh số 10. Khối u được phẫu tích khỏi các lớp
của thành thực quản một cách thận trọng tránh làm tổn thương lớp niêm mạc
thực quản phía trên. Vùng phẫu tích được kiểm tra bằng bơm hơi vào lòng
thực quản và nội soi thực quản để đảm bảo không thủng niêm mạc thực quản
trong quá trình phẫu thuật. Lớp cơ thực quản sau đó được đóng lại bằng các
mũi khâu rời, dẫn lưu màng phổi phải được đặt một cách hệ thống
[PII0022…1134].
Kỹ thuật bóc u cơ qua nội soi bụng
Bệnh nhân tư thế nằm ngửa, hai chân dạng, phẫu thuật viên đứng giữa hai
chân người bệnh. Thường sử dụng 05 trocarts vào tầng trên ổ bụng. Thực
quản bụng được bộc lộ và giải phóng sau khi cắt mạc nối nhỏ, cắt dây chằng
vị- hoành và các mạch vị ngắn. Một dải băng sau đó được luồn quanh thực
quản và kéo xuống dưới giúp quá trình phẫu tích giải phóng thực quản lên
trên dễ dàng hơn. Sau khi xác định được khối u tiến hành mở cơ thực quản,
bóc u, kiểm tra sự toàn vẹn của niêm mạc thực quản, đóng lại cơ thực quản

tương tự như kỹ thuật bóc u qua đường ngực. Phẫu thuật làm van chống trào
ngược kiểu Nissen thường được thực hiện để chống trào ngược dạ dày- thực
quản sau mổ do tổn thương cơ thắt thực quản dưới trong mổ [PII0022…
1134].


TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU U CƠ THỰC QUẢN TẠI VIỆT NAM
VÀ TRÊN THẾ GIỚI
1.7.1. Trên thế giới
Theo nghiên cứu của Minski (1895) trường hợp u cơ thực quản đầu tiên
1.7.

được mô tả vào năm 1559 bởi Sussius dưới dạng một khối u lớn dạng polyp
kéo dài từ thực quản 1/3 giữa đến tâm vị. Bệnh nhân sau đó tử vong do khối
u gây bít tắc thực quản. Năm 1797 Muro lần đầu tiên mô tả chi tiết về một
trường hợp có khối u cơ nằm trong thành thực quản. Sau đó các tác giả khác
Bell (1816), Lippich (1838), Meyer(1882)…cũng mô tả các ca lâm sàng
tương tự về u cơ thực quản. Năm 1863 Virchow lần đầu tiên mô tả một cách
chi tiết các đặc điểm về mô học của u cơ thực quản và vẫn được sử dụng cho
đến nay.
Năm 1976 Seremetis MC công bố một nghiên cứu thông qua thống kê 168
bài báo trên thế giới về u cơ thực quản với tổng số 838 trường hợp. Nghiên
cứu cho thấy tỷ lệ nam/nữ là 1,9/1; tuổi trung bình là 44 tuổi; 56% trường
hợp u nằm ở thực quản 1/3 dưới, 33% ở thực quản 1/3 giữa, 11% ở thực
quản 1/3 trên. Có 97% u nằm trong thành thực quản, 2% u phát triển vào
trung thất và 1% u phát triển vào lòng thực quản dưới dạng polyp thực quản.
Triệu chứng lâm sàng thường gặp nhất là nuốt nghẹn 47,5%, đau ngực 45%,
ợ trớ 40%. Về điều trị có 86% trường hợp được phẫu thuật bóc u, 10% cắt
thực quản, 4% u được cắt qua nội soi thực quản [2820380547].
Năm 2005 Christopher JM công bố nghiên cứu trên 31 trường hợp u cơ thực

quản có triệu chứng được phẫu thuật tại khoa lồng ngực bệnh viện
Massachuset cho thấy 55% trường hợp u nằm ở thực quản 1/3 giữa, 39% ở
thực quản 1/3 dưới chỉ có 6% ở thực quản 1/3 trên. Về phương pháp điều trị
có 30 trường hợp được phẫu thuật bóc u, 1 trường hợp cắt thực quản do u
quá lớn trong đó 21 trường hợp phẫu thuật qua đường mở ngực phải, 6
trường hợp qua mở ngực trái, 1 trường hợp mở ngực bụng, 1 trường hợp mở


bụng, 1 trường hợp mở cổ và chỉ có 1 trường hợp được mổ qua nội soi ngực.
Kết quả sau mổ tốt, không có biến chứng và tử vong sau mổ [PIIS003349…
771].
Năm 2014 Suminshin công bố nghiên cứu 79 trường hợp u dưới niêm mạc
thực quản trong đó có 70 trường hợp u cơ) được phẫu thuật tại bệnh viện
Samsung Hàn Quốc từ năm 1995 đến năm 2011. Kết quả nghiên cứu cho
thấy có 63 trường được hợp mổ nội soi, 16 trường hợp mổ mở, kích thước
khối u trung bình trong nhóm mổ mở là 6,5 cm nhóm mổ nội soi là 4,0cm.
Có 15 trường hợp (19%) thủng niêm mạc thực quản phát hiện trong mổ
trong đó 02 trường hợp thuộc nhóm mổ mở(12,5%) và 13 trường hợp thuộc
nhóm mổ nội soi( 20,6%) [pII 0003...448].
Năm 2014 Sedat ZIYADE công bố kết quả nghiên cứu so sánh mổ mở và
mổ nội soi điều trị u cơ thực quản [Sag44…93]. Kết quả cho thấy thời gian
mổ trung bình của nhóm mổ nội soi ngắn hơn so với mổ mở (92,5 phút so
với 167,5 phút); thời gian nằm viện trung bình sau mổ nội soi ngắn hơn sau
mổ mở(6 ngày so với 9 ngày); không có sự khác biệt về tỷ lệ thủng niêm
mạc thực quản trong mổ giữa hai nhóm; tỷ lệ tử vong sau mổ là 0%. Nghiên
cứu đã đưa ra kết luận: bóc u cơ thực quản qua đường mổ nội soi là phương
pháp an toàn với thời gian mổ cũng như thời gian nằm viện sau mổ ngắn.
Gần đây một số tác giả như Iscan (2013), Hu(2014), Xiaosang Chen(2017)
đã thành công trong phẫu thuật bóc u cơ thực quản khổng lồ (kích thước
Trên 10cm) qua đường nội soi ngực. Qua đó kết luận kích thước khối u

không phải là chống chỉ định của phẫu thuật nội soi, khi phẫu thuật viên có
kinh nghiệm có thể mổ bóc u nội soi ngay cả khi u có kích thước lớn[ 11679
PB1-R1].
1.7.2. Tại Việt Nam
Năm 2005 tác giả Nguyễn Thuý Oanh và Lê Quang Nghĩa đã thông báo kết
quả điều trị 10 trường hợp u cơ thực quản được phẫu thuật tại Bệnh viện


Bình dân. Kết quả nghiên cứu cho thấy có 4 nữ và 6 nam với tuổi trung bình
là 33 tuổi, 1 trường hợp u nằm ở 1/3 giữa, 9 trường hợp u nằm ở 1/3 dưới
thực quản. Tất cả 10 trường hợp đều được phẫu thuật bóc u qua đường mở
ngực, một trường hợp có biến chứng thủng niêm mạc thực quản sau mổ ngày
thứ 4 cần phải mổ lại, không có tử vong trong và sau mổ[Y học TP Hồ chí
Minh, năm 2005, tập 9, số 1].
Năm 2013 Đỗ Mai Lâm và cộng sự công bố kết quả phẫu thuật nội soi bóc u
cơ thực quản lành tính trên 58 trường hợp. Nghiên cứu cho thấy tuổi trung
bình là 40,7 tuổi; tỷ lệ Nam/ Nữ là 1,4/1; triệu chứng chính là nuốt nghẹn
chiếm 75,9%, đau sau xương ức 18,9%, có 5,2% bệnh nhân không có triệu
chứng. Tất cả bệnh nhân được bóc u qua nội soi trong đó 55,2% qua đường
ngực phải, 32,7% qua đường bụng, và 12,1% qua đường ngực trái. Thời gian
mổ trung bình là 137 phút đối với đường nội soi ngực và 180 phút đối với
đường nội soi bụng. Có 3 trường hợp( 5,2%) phải chuyển mổ mở, và 2
trường hợp (3,4%) thủng niêm mạc thực quản trong mổ, không có biến
chứng nghiêm trọng và tử vong trong và sau mổ[Đỗ Mai Lâm].