20181226 GBBS giao ban khoa truyền nhiễm

GIAO BAN KHOA THẦN KINH

Ngày 26 tháng 12 năm 2018
Bác sĩ: Dũng A, Long B
ĐDV: Tiến, Mai, Hồng A
Sinh viên: Dung - Linh - Hà - Doanh - Hiền - Hùng Minh - Lệ.
CŨ

VÀO
30
CC PK #

179 22

7

1

Chuyển Chuyển Chuyển Ra viện CÒN
khoa
tuyến
tuyến
trên
dưới
5

1

1

15

185


BỆNH NHÂN CHUYỂN TUYẾN TRÊN
1
NGUYỄN THỊ HUYÊN vv 24/12
Đ/c: Quỳnh Diễn, Quỳnh Lưu, Nghệ An
Δ: Dị dạng động tĩnh mạch não
Chuyển BV: Trung ương Huế

38 T

P 525


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
1

LÊ THỊ TƯỜNG VÂN

44 T

P 523

Đ/c: Bệnh viện HNĐK Nghệ An
T/s: Thoát vị đĩa đệm CSTL L2-L3 năm 2017.
B/s: BN đau nhiều vùng CSTL lan xuống mông, mặt sau đùi,
chân 2 bên, hạn chế vận động, không sốt,đại tiểu tiện bình
thường, vv.

Khám: Ý thức tỉnh, HC chèn ép rễ thần kinh tọa(+)

Δ: Đau thần kinh tọa 2 bên TD thoát vị đĩa đệm CSTL tái
phát/ Trào ngược dạ dày thực quản


2

TRƯƠNG CẢNH HỮU

60 T

P 520

Đ/c: Hồng Sơn, Tp Vinh
T/s: THA điều trị thường xuyên
Xuất huyết não di chứng liệt cứng nửa người (P).
B/s: Đợt này BN co cứng tay chân (P) nhiều hơn, hạn chế sinh
hoạt, kèm đau tê đầu bên (P), không sốt, đại tiểu tiện tự
chủ, vv.
Khám: Ý thức tỉnh, đau tê đầu P, VAS 3đ, liệt cứng nửa người P,
gáy cứng(-), HC TALNS(-), không RLCT.

Δ: Di chứng co chứng chi trên, chi dưới P sau đột quỵ/Tăng
huyết áp


3

NGUYỄN THỊ TÂM

83 T

P 518

Đ/c: Xã Nghi Phú, Tp Vinh
T/s: THA.
B/s: Bệnh ngày thứ 3, BN đau đầu chóng mặt kèm ý thức
chậm chạp, có lúc tiểu dầm, kông nôn, không sốt, vv.
Khám: Ý thức chậm, G14đ. Không liệt khu trú, HCMN(-)
Tim nhịp đều, HA: 130/80 mmHg.
Phổi thông khí rõ.
CLS: CT sọ não: Không có hình ảnh tổn thương.

Δ: Đau đầu, chóng mặt_TD đột quỵ não/THA.


4
NGUYỄN CAO CHÂU
44 T
P 528
Đ/c: Thanh Đồng, Thanh Chương
T/s: Xuất huyết não, tăng huyết áp điều trị tại BV Bạch Mai 2
đợt
B/s: Đợt này bệnh nhân mệt nhiều, đau đầu, chóng mặt, huyết
áp tăng
Khám: Ý thức tỉnh, mệt, HA 140/90mmHg
Đau đầu, chóng mặt, không rõ liệt vận động và TK sọ
CLS:
Δ: Chóng mặt, đau đầu td xuất huyết não tái phát/Tăng huyết

áp, tăng đừơng máu td tiểu đường



5
Đ/c:
T/s:
B/s:
Khám:

ĐINH MINH HÙNG
13 T
P 528
Xã Nam Lĩnh, Nam Đàn
đau đầu 2-3 năm nay nhưng không khám hay điều trị gì
đợt này đau đầu nhiều, buồn nôn, nôn
Ý thức tỉnh, không sốt
Đau đầu, chóng mặt, buồn nôn
HC tăng áp lực nội sọ (+-)
Không rõ liệt vận động và TK sọ

CLS:
Δ: Đau đầu, chóng mặt td dị dạng mạch não # u não/td rối
loạn điện giải/mất nước


6

NGUYỄN VĂN TRÌNH

50 T

P 511

Đ/c: Xã Hưng Yên Nam, Hưng Nguyên
T/s: Đột quỵ não cách đây 1 năm, THA, xơ gan, suy thận, mổ sỏi thận.
B/s: Cách nhập viện 4h, Bn lú lẫn, yếu nửa người T, kèm nói khó, đau đầu
chóng mặt, không sốt, không buồn nôn, vv.
Khám: Ý thức lú lẫn, G13đ. Liệt nửa người T, liệt VII TW T, cơ lực 2/5,
DHMN(+), không RLCT.
Tim nhịp đều, HA: 180/100mmHg.
Phổi thông khí rõ.
CLS: CT sọ não: Xuất huyết não/ Tổn thương não cũ.
WBC: 8.56 RBC: 3.89 HGB: 110
Ure: 15.8 Creatinin: 339 Na+/K+: 139.4/5.59 GOT/GPT: 30/19
Δ: Xuất huyết trong não/THA



7
Đ/c:
T/s:
B/s:
Khám:

CLS:
Δ:

HỒ QUANG DINH
56 T

P 527
Xã Quỳnh Đôi, Quỳnh Lưu
THA, GOUT, Rối loạn hoang tưởng (người nhà khai).
Bệnh ngày thứ 5, BN nói khó, tê yếu nửa người P kèm theo méo
miệng, nói khó, đau đầu, không co giật, vv.
Ý thức tỉnh, liệt nửa người P, gáy cứng(-), HCMN(-), không
RLCT.
Tim nhịp không đều, 82l/p.
Phổi thông khí rõ.
CT sọ não: Tổn thương giảm tỷ trọng cạnh não thất bên T, ổ
khuyết não vùng thân não.
ECG: Ngoại tâm thu thất. Na+/K+: 144/3.29
Nhồi máu não/ THA - Gout - Ngoại tâm thu - Ts rối loạn hoang
tưởng (người nhà khai).



8
TRẦN THỊ LAN
31 T
P 526
Đ/c: Quỳnh Vinh, Tx Hoàng Mai
T/s: Thoát vị đĩa đệm CSTL cách đây 2 năm.
B/s: BN đau vúng CSTL, mông, tê chân T, đi lại đau tăng,
không sốt, không yếu liệt, đại tiện tự chủ, vv.
Khám: Ý thức tỉnh, không liệt vận động, ấn đau L5-S1, HC
CSTL(+), HC chèn ép rễ thần kinh tọa T(+/-).
Tim nhịp đều, HA: 120/70mmHg.
Phổi thông khí rõ.
Δ: Đau thần kinh tọa TD thoát vị đĩa đệm CSTL - TD viêm

khớp cùng chậu


9
Đ/c:
T/s:
B/s:
Khám:

ĐẶNG THỊ HẠNH
63 T
P 526
Lê Lợi, Tp Vinh
Đau đầu, chóng mặt
Đợt này bệnh nhân đau đầu, chóng mặt, lo âu nhiều
Ý thức tỉnh, không sốt
Đau đầu, chóng mặt, ù tai
Lo âu nhiều, không liệt vận động và TK sọ

CLS:
Δ: Đau đầu chóng mặt TD Rối loạn đình - Rối loạn lo âu Suy nhược thần kinh


10
Đ/c:
T/s:
B/s:
Khám:

NGUYỄN THỊ LÝ

65 T
Thanh Lĩnh, Thanh Chương
Đau đầu, chóng mặt
Đợt này đau CS cổ lan vai, tay 2 bên
Ý thức tỉnh, Đau đầu, chóng mặt
Hội chứng cột sống cổ (+)
Hội chứng rễ TK (+)
Không rõ liệt vận động, không rối loạn cơ tròn

P 531

CLS:
Δ: HC cổ vai tay TD thoát vị đĩa đệm CS cổ chèn ép rễ TK/
Đau đầu chóng mặt


11

LÊ THỊ TRÂM

63 T

P 535

Đ/c: Xã Diễn Ngọc, Diễn Châu
T/s: Cavernome mạch não, sa sút trí tuệ, đột quỵ não.
B/s: BNđau đầu chóng mặt, mệt mỏi, ăn uoosnh kém, ngủ
kém, vv.
Khám: Ý thức tỉnh, không rõ liệt vận động, HC tiền đình(-),
HCMN(-).

Δ: Đau đầu chóng mặt/ Sa sút trí tuệ - Cavernome


12

NGUYỄN CẢNH HIẾU
62 T
P 535
Đ/c: Thanh Dương, Thanh Chương
T/s: THA, đau CSTL nhiều năm.
B/s: BN đau nhiều CSTL lan xuống mông và chân 2 bên, đi lại đau
tăng, đại tiểu tiện tự chủ, vv.

Khám: Ý thức tỉnh, HC CSTL(+), HC chèn ép rễ thần kinh tọa(+),
không rối loạn cơ tròn.
Tim nhịp đều, HA: 130/80mmHhg.
Phổi thông khí rõ.
CLS: Cholesterol: 5.53mmol/l, Tryglycerid: 3.56mmol/l, HDL-C:
3.49mmol/l. ECG: Ngoại tâm thu nhĩ rải rác.

Δ: Đau thần kinh tọa TD thoát vị đĩa đệm CSTL chèn ép rễ TK S1/
THA - Rl lipid máu


13
NGUYỄN VĂN HOÀN
50 T
P 501
Đ/c: Xã Quỳnh Ngọc, Quỳnh Lưu

T/s: THA điều trị không thường xuyên, nghiện rượu.
B/s: Bệnh ngày thứ 1, BN đột ngột ngã quỵ, nói khó, yếu nửa người
(T), tiểu không tự chủ kèm theo nói sảng, run tay chân, điều trị
tại bệnh viện tư không đỡ,vv.
Khám: Ý thức lú lẫn, G13đ. Da, niêm mạc, củng mạc mắt vàng. Liệt
nửa người (T), liệt VII TW (T), gáy cứng(+), RLCT(+). Tim
nhịp đều, HA: 160/100mmHg. Phooir thở thô, ít ran ứ đọng hai
bên. Bụng mềm, không chướng, gan mấp mé bờ sườn, lách
không to.
CLS: CT sọ não: Hình ảnh chảy máu não nhân bèo (P).
Δ: Xuất huyết trong não/ THA- Lạm dụng rượu



14

TRƯƠNG THỊ NHUNG

30 T

P 525

Đ/c: Nghi Xuân, Hà Tĩnh
T/s: Đau đầu chóng mặt nhiều năm.
B/s: Bệnh ngày thứ 2, BN đau đầu chóng mặt nhiều kèm buồn
nôn, không nôn, không sốt, không liệt, vv.
Khám: Ý thức tỉnh, không liệt vận động, HCMN(-),
HC TALNS(+/-).
Tim nhịp đều rõ, HA: 100/70mmHg.
Phổi thông khí rõ.

CLS: CTM: bình thường.
Δ: Đau đầu crnn- td khối choán chỗ nội sọ


15
ĐẶNG THỊ MAI
54 T
P 525
Đ/c: Thị trấn Anh Sơn, Anh Sơn
T/s: Đau đầu chóng mặt nhiều năm, đau cột sống cổ
Viêm đại tràng co thắt.
B/s: BN đau đầu chóng mặt liên tục kèm buồn nôn, không
nôn, không sốt, không liệt, vv.
Khám: Ý thức tỉnh, không liệt vận động, ấn đau CS cổ,
HCMN(-), HC TALNS(+/-).
Tim nhịp đều rõ, HA: 100/70mmHg.
Phổi thông khí rõ.
Δ: Đau đầu crnn- td khối choán chỗ nội sọ- td rối loạn lipid
máu


16
Đ/c:
T/s:
B/s:

Khám:
CLS:

Δ:

BÙI THỊ ĐÀO
76 T
P 525
Xã Quỳnh Long, Quỳnh Lưu
THA điều trị không thường xuyên.Thoái hóa chất trắng, thiểu năng tuần
hoàn não điều trị nhiều đợt tại khoa TK.
24/12: BN đau ngực T từng cơn, lan ra sau lưng kèm đau đầu chóng mặt,
vào khoa TM1.
26/12: chóng mặt nhiều, liên tục kèm đau đầu => khoa thần kinh.
Ý thức tỉnh, không liệt vận động, HCMN(-).
Tim nhịp đều, HA: 110/70mmHg.
Phổi thông khí rõ.
CT sọ não: không thấy hình ảnh tổn thương.
ECG: ST chênh xuống DII, DIII.
Troponin: 4.9pg/ml, Na+/K+: 139/3.4
Thoái hóa chất trắng/Rối loạn tuần hoàn não/THA


17

LÌM VĂN THƠ

62 T

P 528B

Đ/c: Xã Cắm Muộn, Quế Phong
T/s: Khỏe mạnh
B/s: Bệnh ngày thứ 2, BN đau đầu, chóng mặt, ngã quỵ, kèm méo

miệng, nói khó, không nôn, không sốt, đại tiểu tiện tự chủ, vv.
Khám: Ý thức tỉnh, G15đ. Không rõ liệt vận động, liệt VII TW (P)
nhẹ. HC tiểu não (+/-), không RLCT.
Tim nhịp đều, T1 T2 rõ, TTT 2/6 ở mỏm.
HA: 180/100 mmHg.
Phổi thông khí rõ.

Δ: Chóng mặt, ngã quỵ td đột quỵ não hố sau/tăng huyết áp


18

TRẦN VĂN TRÍ

67 T

P 508

Đ/c: Quán Bàu, TP Vinh
T/s: THA, ĐTĐ, Gout.
B/s: Cách nhập viện 3h, BN đột ngột yếu nửa người (T), không
buồn nôn, không nôn, không sốt, đại tiểu tiện tự chủ, vv.
Khám: Ý thức tỉnh, G15đ. Liệt nửa người (T), liệt VII TW (T), gáy
mềm, HCMN(-), không RLCT.
CLS: CT sọ não: Không thấy hình ảnh tổn thương.

Δ: Nhồi máu não/THA/ĐTĐ-Gout