Suy hô hấp

SUY HÔ HẤP SƠ SINH

TS. BS. Nguyễn Thị Quỳnh Nga
Bộ môn Nhi – ĐHY Hà Nội
Khoa sơ sinh – BV Nhi TW


Mục tiêu
1. Trình bày được các triệu chứng lâm sàng
và cận lâm sàng của suy hô hấp sơ sinh
2. Trình bày được các nguyên nhân suy hô
hấp sơ sinh.
3. Trình bày được triệu chứng lâm sàng và
cận lâm sàng của bệnh màng trong
4. Trình bày được nguyên tắc điều trị suy
hô hấp sơ sinh


Chỉ số Silverman
Điểm

0

1

2

Cùng chiều

Ngực < bụng

Ngựơc chiều

Co kéo cơ liên sườn

0

+

++

Rút lõm hõm ức

0

+

++

Cánh mũi phập
phồng

0

+

++

Thở rên

0

qua ống nghe

nghe được từ
xa

Chỉ số
Di động ngực bụng

Tổng số điểm

dứơi 3: trẻ không suy hô hấp
từ 3-5 : suy hô hấp nhẹ
trên 5: suy hô hấp nặng


Triệu chứng suy hô hấp - Lâm
sàng
* 3 triệu
chứng chính
- Nhịp thở nhanh > 60 lần/ph; chậm < 40 lần / ph
- Co kéo cơ hô hấp
- Tím quanh môi, đầu chi, toàn thân
* Gợi ý nguyên nhân suy hô hấp
- Lồng ngực mất cân đối
- Rung thanh tăng trong tràn khí màng phổi
- Gõ đục trong tràn dịch màng phổi
- Vị trí đập của mỏm tim thay đổi: tràn khí màng phổi, hoặc
thoát vị cơ hoành…
- Tiếng thổi ở tim, sờ động mạch bẹn

- Gan to trong suy tim…
* Ảnh hưởng của suy hô hấp tới các cơ quan khác
- Nhịp tim bị rối loạn, hoặc nhanh trên 160 lần /phút, hoặc
dưới 100 lần /phút. Ngừng tim nếu PaO2 máu giảm
nhiều, dưới 30 mmHg.
- Não: tình trạng thiếu oxy (vật vã, li bì, trương lực cơ giảm
hoặc mất, co giật)
- Tiết niệu: thiểu niệu hoặc vô niệu do suy thận cấp.


Triệu chứng suy hô hấp - Cận lâm
sàng
Đo khi máu
mức độ nặng của suy hô hấp, mức độ rối loạn toan
kiềm
pH: 7,35 – 7,45
pO2: 75 – 100 mmHg
pCO2: 35 -45 mmHg
HCO3 - : 22 -28 mmol/l
BE: -2 - +2 mmol/l
Xquang phổi
Quan trọng
Chụp tại giường.

giá trị bình thường


Nguyên nhân suy hô hấp
Do tắc đường hô hấp trên
- Tắc lỗ mũi sau

- Thông thực quản -khí quản
- Hội chứng Pierre - Robin
- Polype họng
- Hẹp thanh quản do phù nề, mềm sụn thanh quản


Nguyên nhân suy hô hấp
Nguyên nhân tại phổi
- Dị dạng phổi như kén phổi bẩm sinh, teo phổi, ứ khí
phổi
- Phổi non
- Hội chứng hít nước ối phân xu
- Bệnh màng trong
- Hội chứng chậm hấp thu dịch phổi
- Nhiễm trùng phổi
- Xẹp phổi
- Tràn khí màng phổi, trung thất
- Xuất huyết phổi


Nguyên nhân suy hô hấp
Do tim bẩm sinh
- Chuyển gốc các động mạch lớn
- Thiểu năng thất trái
- Hẹp động mạch chủ
- Fallot 4, đặc biệt có thiểu năng thất trái
Bất thường của cơ hô hấp
- Thoát vị cơ hoành
- Nhược cơ tiên phát hoặc thứ phát
Bệnh về máu

- Thiếu máu do huyết tán (bất đồng nhóm máu mẹ -con),
xuất huyết
- Bệnh đa hồng cầu
- Rối loạn đông máu


Nguyên nhân suy hô hấp
Do não
- Phù não
- Xuất huyết não
- Chấn thương não
- Viêm não -màng não
- Thuốc an thần, thuốc mê dùng cho mẹ trước đẻ
Rối loạn chuyển hoá
- Toan máu
- Hạ đường huyết
- Hạ can xi huyết


Sinh lý của chất surfactant phế
nang


tác nhân làm căng phế nang



do tế bào phổi II sản xuất



tập hợp nhiều phân tử

– 95 % de phospholipides (DPPC++)
– 5 % de protéines :


SP-B et SP-C ( kỵ nước)



SP-A et SP-D ( glycoprotéines)


Bệnh
màng trong

• giảm sản xuất
surfactant
bởi các tế bào phổi II
• xẹp phế nang
và tổn thương màng
phế nang-mao mạch


Bài xuất ở trẻ sơ sinh
Bài xuất từ
các thể vùi
dạng lá
mỏng trên bề

mặt các tế
bào phổi II



TRIỆU CHỨNG LÂM
SÀNG
Thở nhanh
Dấu hiệu co rút
Tím tái
Thở rên
Di động ngực bụng
ngược chiều



Bệnh màng trong

• đặt nội khí quản
và hô hấp hỗ trợ
• bơm surfactant
ngoại sinh vào lòng khí quản


Loạn sản phế quản-phổi
Chưa
trưởng thành

Phù phổi

Tổn thương
do áp lực

Loạn sản
phế quản-phổi

Quá sản tế bào phổi
Xơ hóa tổ chức kẽ
Ứ khí phổi
Tăng áp động mạch phổi
vĩnh viễn

Ngộ độc O2

Gốc tự do


Loạn sản phế quản-phổi

• tổn thương phổi: xơ hóa, ứ khí
• nhu cầu oxy kéo dài đến ngày thứ 28 sau sinh


Loạn sản phế quản-phổi

• oxy liệu pháp kéo dài
và theo dõi về dinh dưỡng
• phế nang hồi phục dần vào khoảng 18 tháng sau sinh

Tràn khí màng phổi

chẩn đoán bằng xquang ..

.. hoặc trong trường hợp
cấp cứu, bằng soi lồng
ngực bằng đèn

Điều trị bằng hút liên tục qua dẫn lưu



Nguyên tắc điều trị suy hô hấp
Oxy liệu pháp
Chỉ định: Pa02 giảm < 70mmHg; hoặc trẻ tím tái
Nguyên tắc: nâng Pa02 lên 100mmHg
Trước khi thở oxy: đảm bảo thông thoáng đường hô
hấp.; độ ẩm của oxy thở vào là 80-90%; làm ấm
khí thở vào. Khi trẻ hết tím, giảm dần nồng độ
oxy để Sat O2: 90-95%. Đảm bảo nhiệt độ
Phương pháp cung cấp oxy cho trẻ
- Sonde qua mũi, gọng mũi: lưu lượng 1l/phút.
- Mặt nạ: lưu lượng 5l-10l/phút
- Lều: lưu lượng 5l-10l/phút
- CPAP: áp lực 5-7 cmH2O
- Bóp bóng: lưu lượng 5l-7l/phút
- Máy thở : áp lực 20-30 cmH20.


Nguyên tắc điều trị suy hô hấp

Oxy liệu pháp
Chăm sóc bệnh nhân thở oxy
- làm thẳng đường hô hấp.
- Hút đờm dãi đều đặn, ống hút phải đảm bảo vô trùng.
- Thay đổi tư thế cho bệnh nhân, vỗ rung phổi tránh ứ
đọng đờm dãi, xẹp phổi.
- Đảm bảo nhiệt độ cơ thể 36,5-37 °C.
- Có thể dùng thuốc an thần nếu trẻ vật vã, kích thích.
Theo dõi bệnh nhân thở oxy
nhịp thở, mạch, nhịp tim, màu da, sự di động của lồng
ngực, đo Pa02, PaC02, pH trong máu.
Đảm bảo độ bão hòa oxy trong khoảng 90-95% để
tránh biến chứng ngộ độc oxy.


Ngộ độc oxy
Phổi
Loạn sản phế quản-phổi
Nhu cầu O2 kéo dài
Thở mệt nhọc
Nhiễm khuẩn lập lại
Suy tim

Võng mạc
Bệnh võng mạc
ở trẻ đẻ non
Hủy hoại võng mạc
Mù

Nguyên tắc điều trị suy hô
hấp
Điều trị toan máu
Khi có toan chuyển hoá: dd Natribicacbonate 14‰,
42‰ . Số lượng dịch truyền được tính theo công
thức:
Số mEq = BE x P (kg) x 0,3.
Trong trường hợp toan hô hấp (PaC02 >70mmHg), ta
dùng máy thở để thải CO2
Trong trường hợp "mò" ta dùng Natribicacbonate 14
‰, 10-15 ml/kg (1mEq/kg).