4 MRI u não

CỘNG HƯỞNG TỪ U NÃO


A. ĐẠI CƯƠNG
• Tăng theo độ tuổi.
• Ít khác biệt theo giới ngoại trừ: glioma hay gặp ở nam,
meningioma hay gặp ở nư
• U tế bào biểu mô thần kinh (50%)
– Astrocytoma- u tế bào hình sao (44%)
– Ependymoma- u màng não tủy (3%)
– Medulloblastoma- u nguyên bào tủy (3%)
– Oligodendroglioma- u thần kinh đệm ít nhánh (2%)


• Meningioma- u màng não (15%)
• Metastases (15%)
• U tuyến yên (8%)
• Acoustic schwannoma- U thần kinh số VIII (8%)
• U tuyến tùng
• U tế bào mầm nội sọ 0.4% to 3.4%  (tuyến tùng, não thất
ba, trên yên)


B. HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ
MỘT SỐ U NÃO HAY GẶP
1. U màng não- Meningiomas 
•

U ngoài trục

•

Hay gặp ở nư: 2:1

•

U không điển hình và u ác tính hay gặp ở nam

•

Hay gặp ở độ tuổi >40

•

Ở độ tuổi trẻ hay kết hợp với  neurofibromatosis type 2
(NF2)- Đa u xơ thần kinh


• Khối u nhỏ: không triệu chứng
• Có triệu chứng khi u to, chèn ép, xâm lấn các cấu trúc
xung quanh
- Đau đầu
- Liệt
- Giảm trí nhớ
- Động kinh
- Xâm lấn qua xương ra ngoài da


MRI u màng não
• Có nhiều thể
• Thể điển hình:

- T1W: Giảm hoặc đồng tín hiệu với chất xám
- T1 C+ (Gd): ngấm thuốc mạnh và đồng nhất
- T2: đồng hoặc tăng tín hiệu hơn chất xám, giảm khi có
chứa xơ và vôi
- DWI/ADC: hạn chế khuếch tán thực, tăng tín hiệu trên
DWI và giảm trên ADC


- MR spectroscopy- cộng hưởng từ phổ: tăng đỉnh Alanine,
glutamate, Cholin, mất đỉnh hoặc giảm NAA và creatine
- Các dấu hiệu: đuôi màng cứng, mạch máu khoang dưới
nhện bao quanh, giãn các mạch máu nuôi từ ĐM cảnh
ngoài
- Trả lời: vị trí, xâm lấn xoang tĩnh mạch, giao thoa thị,
xương sọ?






U màng não xâm lấn xương ra ngoài da


U màng não xâm lấn xoang dọc trên


2. U thần kinh số VIII- Acoustic
schwannomas
• Chiếm 8% khối u nguyên phát nội sọ, 80 % khối u vùng góc

cầu tiểu não
•

Nếu 2 bên: neurofibromatosis type 2 (NF2).

•

Lâm sàng: ù tai, giảm thính lực, đau đầu khi chèn ép não
thất

•

Giải phẫu bệnh: u lành tính WHO grade I


Hình ảnh MRI
• Rộng ống tai trong
• Nếu phát triển vào góc cầu tiểu não nhiều- Kem ốc quế.
• Nhỏ thường đặc hoàn toàn
• Nếu lớn có thành phần dịch
• Đôi khi có chảy máu


• T1W:
- Hơi giảm tín hiệu so với nhu mô não liền kề (63%)
- Đồng tín hiệu (37%)
- Nếu có thành phần nang: giảm tín hiệu
• T2W: tăng tín hiệu so với nhu mô não liền kề, tăng mạnh
nếu có thành phần nang. FLAIR: thành phần nang bị xóa
tín hiệu

• T1 C+ (Gd): ngấm thuốc rất mạnh, không đồng nhất khi
khối u lớn
• MRI sau phẫu thuật: nếu ngấm thuốc dạng dải không phải
là chỉ điểm của u- cần theo dõi. Nếu ngấm thuốc dạng nốtu tái phát


U dây VIII bên phải


U dây VIII bên trái


U dây VIII bên trái hoại tử dịch


3. CÁC KHỐI U NÃO THỨ PHÁT
• 25-50% u não.
• Vị trí: hay gặp ở bán cầu đại não- 80% (nhận máu nhiều
nhất), 15% tiểu não, 3% nhân xám trung ương
• 80% nguyên nhân do: K phổi, K thận, K vú, K hắc tố, K
đại tràng


• Triệu chứng: tiền sử ung thư, đau đầu, nôn, động kinh…
• Hình ảnh:
- Nhiều đặc điểm hình ảnh khác nhau cho từng loại u, vị trí di
căn
- Điển hình: nhiều khối, ranh giới giưa chất xám và chất trắng

- 50 %: 1 khối đơn độc và không có tiền sử K
- Chảy máu trong khối: melanoma, K thận, K tuyến giáp, K
phổi và K vú di căn
- Thường phù não mạnh xung quanh


MRI u não thứ phát
•

T1W

-

Thường đồng tín hiệu

-

Nếu chảy máu: tín hiệu thay đổi

-

Di căn hắc tố: tăng tín hiệu trên T1W do sắc tố melanin

•

T1W C+
– Ngấm thuốc đồng nhất hoặc ngấm thuốc viền
– Rất nhạy trong phát hiện nốt ngấm thuốc (T1W 3D cắt mỏng, navigation)

– Chụp MRI sọ não có tiêm thuốc cho mọi trường hợp có tiền sử K


• T2W
- Thường tăng tín hiệu
- Chảy máu: tín hiệu biến đổi
• DWI/ADC: hạn chế khuếch tán.
- Tổn thương ngấm thuốc viền: có viền hạn chế khuếch tán,
trung tâm không hạn chế khuếch tán (ngược lại với áp xe)