KHUYẾN CÁO ESC 2019 VỀ XỬ TRÍ NHỊP NHANH TRÊN THẤT

KHUYẾN CÁO ESC 2019
VỀ XỬ TRÍ NHỊP NHANH TRÊN THẤT
Lược dịch: ThS. BS. Trần Lê Uyên Phương
Khoa Điều trị Rối loạn nhịp
Bệnh viện Chợ Rẫy


THÔNG ĐIỆP VỀ “NHỮNG ĐIỀU PHẢI LÀM”


THÔNG ĐIỆP VỀ “NHỮNG ĐIỀU PHẢI LÀM”
Khuyến cáo
nhóm

Mức
chứng cứ

Đo ECG 12 chuyển đạo trong cơn nhịp nhanh

I

C

Khuyến cáo làm nghiệm pháp vagal ở tư thế nằm
ngửa, chân đưa lên cao

I

B

Nếu nghiệm pháp vagal thất bại, tiêm TM bolus

Adenosine 6 – 18mg

I

B

Khuyến cáo xử trí cấp cứu nhịp nhanh QRS hẹp
khi chưa có chẩn đoán

BN có huyết động ổn định


THÔNG ĐIỆP VỀ “NHỮNG ĐIỀU PHẢI LÀM”
Khuyến cáo
nhóm

Mức
chứng cứ

Đo ECG 12 chuyển đạo trong cơn nhịp nhanh

I

C

Khuyến cáo làm nghiệm pháp vagal

I

C

Khuyến cáo xử trí cấp cứu nhịp nhanh QRS rộng
khi chưa có chẩn đoán

BN có huyết động ổn định


THÔNG ĐIỆP VỀ “NHỮNG ĐIỀU PHẢI LÀM”
Khuyến cáo xử trí nhịp nhanh nhĩ

Khuyến
cáo
nhóm

Mức
chứng
cứ

I

B

Điều trị mạn tính
Khuyến cáo đốt bằng catheter đối với ổ nhịp
nhanh nhĩ tái đi tái lại, đặc biệt nếu nhịp nhanh nhĩ

dai dẳng gây bệnh cơ tim do nhịp nhanh


THÔNG ĐIỆP VỀ “NHỮNG ĐIỀU PHẢI LÀM”

Khuyến cáo điều trị MRATs (nhanh nhĩ do vào lại)
Khuyến cáo sử dụng kháng đông như trong rung nhĩ cho BN
cuồng nhĩ và rung nhĩ.

Khuyến cáo
Mức
nhóm
chứng cứ

I

B

Khuyến cáo đốt bằng catheter đối với cuồng nhĩ phụ thuộc
eo tĩnh mạch chủ dưới – van ba lá tái phát có triệu chứng.

I

A

Khuyến cáo đốt bằng catheter đối với cuồng nhĩ dai dẳng
hoặc trong trường hợp giảm chức năng thất trái do bệnh cơ
tim do rối loạn nhịp.

I

B

Điều trị mạn tính

THÔNG ĐIỆP VỀ “NHỮNG ĐIỀU PHẢI LÀM”
Khuyến cáo điều trị AVNRT
(NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT DO VÒNG VÀO LẠI TẠI NÚT NHĨ THẤT)

Khuyến cáo đốt bằng catheter đối với nhịp nhanh
trên thất do vòng vào lại tại nút nhĩ thất có triệu

chứng tái phát.

Khuyến cáo
Mức
nhóm
chứng cứ

I

B


THÔNG ĐIỆP VỀ “NHỮNG ĐIỀU PHẢI LÀM”
Khuyến cáo điều trị AVRT do đường phụ hiện hoặc ẩn

Khuyến cáo
Mức
nhóm
chứng cứ

Khuyến cáo đốt đường phụ bằng catheter đối với
nhịp nhanh trên thất do vòng vào lại nhĩ thất có triệu

chứng tái phát.

I

B

I

B

Điều trị cấp cơn rung nhĩ dẫn truyền qua đường phụ
BN huyết động ổn định
Sốc điện đồng bộ nếu chuyển nhịp bằng thuốc
(ibutilide, procainamide, ibutilide, propafenone) thất
bại.


THÔNG ĐIỆP VỀ “NHỮNG ĐIỀU PHẢI LÀM”
Khuyến cáo điều trị
hội chứng kích thích sớm không triệu chứng

Khuyến cáo
Mức
nhóm
chứng cứ

Thăm dò điện sinh lý với truyền isoprenaline để phân tầng
nguy cơ cho BN có hội chứng kích thích sơm không triệu
chứng có nghề nghiệp nguy cơ cao / thú vui nguy cơ cao
hoặc tham gia môn thể thao cạnh tranh.

I

B

Đốt đường dẫn truyền phụ nếu thăm dò cho BN không triệu
chứng kèm truyền isoprenalin phát hiện BN nguy cơ cao:
khoảng RR ngắn nhất trong cơn rung nhĩ ≤ 250ms, thời
gian trơ của đường phụ ≤ 250ms, nhiều đường phụ hoặc
khởi phát được cơn nhịp nhanh qua đường phụ.

I

B


THÔNG ĐIỆP VỀ “NHỮNG ĐIỀU PHẢI LÀM”
Khuyến cáo xử trí nhịp nhanh trên thất ở phụ nữ có thai Khuyến cáo
nhóm

Mức
chứng cứ

Đốt điện bằng catheter cho phụ nữ có nhịp nhanh
trên thất có triệu chứng tái phát có kế hoạch có thai.

I

C

Tránh dùng tất cả các loại thuốc chống loạn nhịp
cho phụ nữ có thai trong ba tháng đầu thai kì.

I

C


THÔNG ĐIỆP VỀ “NHỮNG ĐIỀU PHẢI LÀM”
Khuyến cáo điều trị
nhịp nhanh trên thất cho BN xác định chẩn đoán hoặc
nghi ngờ chẩn đoán bệnh cơ tim do nhịp nhanh

Khuyến cáo
Mức
nhóm
chứng cứ

Khuyến cáo đốt bằng catheter cho bệnh cơ tim do
nhịp nhanh trên thất.

I

B

Nếu không thể kiểm soát nhịp nhanh trên thất bằng
thuốc hoặc đốt, khuyến cáo đốt nút nhĩ thất và đặt
máy tạo nhịp hai buồng thất hoặc tạo nhịp His.

I

C


THÔNG ĐIỆP VỀ
NHỮNG GÌ KHÔNG ĐƯỢC LÀM


“NHỮNG ĐIỀU KHÔNG ĐƯỢC LÀM”
Khuyến cáo xử trí cấp cứu
nhịp nhanh QRS rộng chưa rõ chẩn đoán
Không sử dụng Verapamil cho nhịp nhanh QRS rộng
chưa rõ nguyên nhân.

Khuyến cáo
Mức
nhóm
chứng cứ

III

B


“NHỮNG ĐIỀU KHÔNG ĐƯỢC LÀM”
Khuyến cáo điều trị nhịp nhanh nhĩ do vòng vào lại

Không khuyến cáo sử dụng Propafenone và
Flecainide để chuyển nhịp về xoang.

Khuyến cáo
Mức
nhóm
chứng cứ

III

B


“NHỮNG ĐIỀU KHÔNG ĐƯỢC LÀM”
Khuyến cáo điều trị nhịp nhanh do vòng vào lại nhĩ thất
qua đường phụ hiện hoặc ẩn

Khuyến cáo
Mức
nhóm
chứng cứ

Điều trị mạn tính
Không khuyến cáo sử dụng Digoxin, chẹn bêta, diltiazem,
verapamil và amiodarone cho BN rung nhĩ dẫn truyền qua
đường phụ.

III

B

III

B

Điều trị cấp cứu
Không khuyến cáo Amiodarone I.V.


“NHỮNG ĐIỀU KHÔNG ĐƯỢC LÀM”
Khuyến cáo điều trị nhịp nhanh trên thất cho BN có bệnh Khuyến cáo Mức
nhóm
chứng cứ
tim bẩm sinh ở người trưởng thành
Không khuyến cáo Sotalol như là thuốc chống loạn nhịp đầu
tay vì làm tăng nguy cơ loạn nhịp do thuốc và tăng tử vong.

III

C

Không khuyến cáo Flecainide và Propafenone như là thuốc
chống loạn nhịp đầu tay cho BN rối loạn chức năng thất trái và
xơ hóa nặng.

III

B


“NHỮNG ĐIỀU KHÔNG ĐƯỢC LÀM”
Khuyến cáo điều trị nhịp nhanh trên thất
cho phụ nữ có thai

Không khuyến cáo Amiodarone cho phụ nữ có thai.

Khuyến cáo
Mức
nhóm
chứng cứ

III

C


Thank you