CHẨN ĐOÁN THAI NGOÀI TỬ CUNG

THAI NGOÀI TỬ CUNG(ECTOPIC PREGNANCY)
1.YẾU TỐ NGUY CƠ
Lớn tuổi (>35)

 (giảm sự co bóp của ống dẫn trứng )

Hút thuốc lá

Dùng thuốc ngừa thai khẩn cấp

Đặt dụng cụ tử cung chứa Progesterone (4-45%)
Dùng thuốc kích trứng
Viêm nhiễm vùng chậu tái phát nhiều lần (9%)
Một số bệnh lây truyền qua đường tình dục
Tiền sử thai ngoài tử cung (8%)
Phẩu thuật ống dẫn trứng ( 21%)
Hiếm muộn sử dụng phương pháp thụ tinh nhân tạo (IVF)
1.PHÂN LOẠI
THAI NGOÀI Ở ỐNG DẪN TRỨNG (95-96%)
Đoạn bóng (ampullar) 70%thai ở ODT và 65% đốivới thai ngoài
Đoạn eo (isthmal) 12% thai ở ODT và 11% đối vớithai ngoài
Đoạn tua vòi (fimbrial) 11% thai ở ODT và 10% đốivới thai ngoài
THAI NGOÀI KHÔNG THƯỜNG GẶP
Đoạn kẽ / sừng (interstitial/cornual) 2-3%
Buồng trứng (ovarian) 3%
Thai ở ổ bụng (abdominal) 1%
Cổ tử cung (cervical ) < 1%
Thai ở VMC (site of previous Caesarian sectionscar) <1 %


Thai trong – thai ngoài tử cung (heterotopicpregnancy)

Thai ở tử cung 1 sừng (unicornuate pregnancy)
1 - THAI NGOÀI Ở ỐNG DẪN TRỨNG
 Túi thai nằm ngoài tử cung có yolk sac, phôi, hoạt động tim thai:độ nhạy 8-34%,
độ đặc hiệu 100%
 Nang / Khối hỗn hợp ngoài phần phụ : 95% thai ngoài ở ODT, độnhạy 89-100%,
độ đặc hiệu 92-99%
 Dấu hiệu vòng ODT / vòng nhẫn (tubal ring / bagel sign) :
 95% thuộc thai ngoài của ODT, độ nhạy 40-68%, độ đặc hiệu100%
 49% thuộc thai ngoài và 68% thai ngoài vỡ
 Thường kèm theo ứ máu ODT (40-60%)
 Khối phản âm không đồng dạng nằm tách khỏi buồng trứng(blob sign)
 Dấu hiệu vòng lửa (ring of fire sign) trên Doppler:
 Thai ngoài của ODT hoặc nang hoàng thể đều có dấu hiệu vònglửa
 Không có dấu hiệu này cũng chưa loại trừ được thai ngoài
CÁC DẤU HIỆU GIÁN TIẾP TRÊN SIÊU ÂM CHẨNĐOÁN THAI NGOÀI TỬ CUNG
Tử cung Lòng TC trống (empty uterus=EU)
Túi thai giả ( pseudosac=PS):dịch lòng tử cung được bao quanh bởi lớp
phản âm dày của phản ứng màng rụng
Khối cạnh tử cung (adnexal mass=AM)
Dịch tự do ( free fluid=FF): dịch tự do túi cùng sau


THAI NGOÀI Ở ODT
 Vòng echo dày hơn nội mạc TC/

NANG HOÀNG THỂ
 Vòng echo dày kém hơn nội mạcTC

mô BT(do phản ứng màng rụng)
 Ngoài BT

 Trong BT

 Di chuyển độc lập với buồng trứng

 Di chuyển cùng với buồng trứng

 Giá trị tương đối
 Nếu di chuyển cùng vớitrứng cũng không loạitrừ được thai ngoài (do có
sựviêm dính giữa ODT và buồng trứng/ PID)
GIỐNG NHAU 85 % TRÊN HÌNH ẢNH
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
Nang hoàng thể nằm ở ngoại vi hoặcvỡ nang hoàng thể
Abscess ống dẫn trứng-buồng trứng
Nang ống dẫn trứng
Xoắn buồng trứng Dòng chảy ngược của máu từ sự sẩythai tự nhiên
Nhân xơ tử cung có cuống
 Quai ruột cạnh đó
2 – THAI NGOÀI ĐOẠN KẼ( INTERSTITIAL ECTOPIC PREGNANCY)
 Đoạn kẽ : đoạn ống dẫn trứng đi trong cơ tử cung (dài 1cm,đường kính 1mm)
 Buồng tử cung trống
 Dấu hiệu “đường kẽ” ( interstitial line sign): đường echo dàytừ khối thai đến lớp
nội mạc lòng tử cung  Độ nhạy 80% Độ đặc hiệu 98%
 Lớp cơ tử cung bao quanh túi thai (myometrial mantle): mỏng ở tất cả các mặt
cắt: <= 5mm


CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
Thai trong tử cung lệchtâm (eccentricpregnancy): dị dạng tửcung ( 2 sừng/vách
ngăn), bất thường cơ tửcung ( nhân xơ tử cung)

Thai ở tử cung 1 sừng
3 – THAI NGOÀI Ở Ổ BỤNG
 Mất lớp cơ bình thường hoặc echo kém của lớp cơ TC baoxung quanh túi thai
 Vị trí : Túi cùng Douglas hoặc phíasau TC (thường gặp),Mạc nối, mạc treo, ruột,
gan, lách hoặc bất cứ vị trínào
 Dịch tự do ổ bung có hồi âm(do xuất huyết)
Chẩn đoán phân biệt :Thai ngoài TC ở ODTThai trong TC dị dạng
4 – THAI NGOÀI ĐOẠN CỔ TỬ CUNG
 Thai sống nằm ở thành cơ của kênh CTC, sau lỗtrong CTC
  TC có dạng hình “đồng hồ cát”(hourglass-shaped)
 Lỗ trong cổ TC (ICO) đóng
 Dấu hiệu “trượt” (sliding sign) âm tính
 Phản ứng màng rụng ở NM (+)
Lưu ý: ∆≠ Sẩy thai tự nhiên  Nằm trên ICO
 ICO mở/dãn
 Phản ứng màng rụng ở NM (-)
 Dấu hiệu trượt (+)
 ẞHCG giảm


 Thai bám thấp
 Sẩy thai tự nhiên
 Thai bám VMC
 Nang Naboth
 Tổn thương vùng cổ (nhân xơ tử cung/polyp/carcinoma)
5 – THAI BÁM VẾT MỔ CŨ(CESAREAN SCAR PREGNANCY)
 Thai bám vết mổ cũ là tiền thân của nhau cài răng lược(Nhau bám chặt bệnh lý)
 Tần suất của thai bám vết mổ cũ/nhau cài răng lược sớmngày càng tăng
 Ít nhất 13,6 % thai bám VMC bị bỏ sót
 Đánh giá trên Siêu âm ( 5-10 tuần):

 Cách cũ: khoảng cách từ túi thai đến thành bàngquang
 Cách mới: khoảng cách lỗ ngoài CTC đến trung tâmtúi thai so với đường trung
trực tử cung
 Lòng tử cung (ở đoạn đáy) và kênh cổ tử cung trống
 Lỗ trong CTC (ICO) đóng
 Túi thai hoặc một khối dạng đặc nằm thấp ở thành trướcTC (tại vị trí nghĩ là
VMC) và trên lỗ trong CTC
 Thành cơ tử cung mỏng / mất ở vị trí túi thai với thành BQ
 Dấu hiệu trượt (“sliding sign”) âm tính
 Tăng tưới máu xung quanh túi thai:
RI/PI thấp (RI < 0.5 hoặc PI <1)
Vận tốc đỉnh tâm thu cao (v > 15cm/s) S/D < 3


6 - THAI TRONG – THAI NGOÀI TỬ CUNG(HETEROTOPIC PREGNANCY)
Là sự hiện diện đồng thời 1 thai trong tử cung và 1 thaingoài tử cung
Tần suất: 1/30000
Nguy cơ cao ở nhóm phụ nữ hỗ trợ sinh sản
7- THAI Ở TỬ CUNG 1 SỪNG(UNICORNUATE PREGNANCY)
4-5 % dị dạng tử cung
75-85% tử cung 1 sừng cókèm thêm 1 sừng chột(rudimentary horn) không
thông thương với sừng chính
Thai ngoài tử cung sừng: thaiở sừng chột
Biến chứng: vỡ tử cung sừngchột(50-90%),
thai chậm tăngtrưởng, nhau cài răng lược
Tử cung chính chỉ có 1đoạn kẽ
Túi thai di dộng nằmcạnh tử cung chính vàcó lớp cơ bao quanhmỏng
Có mạch máu nối từ túithai đến tử cung chính
8- THAI KHÔNG XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ( PREGNANCY OF UNKNOWN LOCATION PUL)
Không thấy thai trong cũng không thấy thai ngoài trên siêu âm ngã âm đạo mà

xét nghiệm thai (+)
PUL: Thai trong tử cung giai đoạn sớm
Sẩy thai hoàn toàn
Thai ngoài tử cung chưa xác định