ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP, KHOA CẤP CỨU A9 – BỆNH VIỆN BẠCH MAI

ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN
BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP
BS. ĐỖ NGỌC SƠN
KHOA CẤP CỨU A9 – BỆNH VIỆN BẠCH MAI

06/10/2018


NỘI DUNG
1. Vai trò của chẩn đoán sớm hội chứng vành cấp
2. Quy trình xử lý hội chứng vành cấp trước viện


CHẨN ĐOÁN NHANH NMCTC RẤT QUAN TRỌNG
Tái tưới máu thực hiện
sau thời gian được
khuyến cáo (30 phút
với thuốc tiêu sợi huyết
hoặc 90 phút đối với
can thiệp mạch vành
qua da - PCI) có liên
quan đến gia tăng đáng
kể tử vong sau 30 ngày1

Trì hoãn điều trị tái tưới máu là yếu tố dự báo tỷ lệ tử vong chung1
Lambert L, et al. JAMA 2010;303:2148-55


TRÌ HOÃN PCI ẢNH HƯỞNG ĐẾN TỶ LỆ TỬ VONG

Trì hoãn mỗi 30

phút từ lúc TC
khởi phát đến PCI
tiên phát, làm tăng
nguy cơ tương
đối tỷ lệ tử vong
đến 7.5%1

1. De Luca G, et al. Circulation 2004;109:1223-5.


CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHANH GIÚP GIẢM TỶ LỆ TV
TRONG TIÊU SỢI HUYẾT
Trì hoãn điều trị làm tăng tỷ lệ TV 35 ngày ở BN được điều trị tiêu sợi huyết

Odds ratios, plotted with 95% CI on a log scale, are significantly
different over the six groups (Breslow-Day test, p=0.001)

Tương quan tỉ lệ thuận giữa tỷ lệ tử vong 35 ngày và trì
hoãn điều trị tiêu sợi huyết
1. Boersma E, et al. Lancet 1996;348:771-5.
2. Steg PG, et al. European heart journal 2012;33:2569-619.


LƯU ĐỒ XỬ TRÍ HCVC TRƯỚC VIỆN

Critical Pathways in Cardiology • Volume 17, Number 3, September 2018

University Hospitals
Health System (UHHS)
in Cleveland, Ohio


Critical Pathways in Cardiology • Volume 17, Number 3, September 2018


ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN HCVC
• Tất cả các bệnh nhân trước viện có đau ngực
đều phải được xử trí như HCVC cho đến khi có
bằng chứng loại trừ. Cần có đội cấp cứu ACLS
vận chuyển khi bệnh nhân có rối loạn huyết
động hoặc khó thở.
• Nhân viên cứu trước viện cần báo trước cho
khoa cấp cứu về khả năng BN NMCT. Họ cần
nhận được ý kiến tư vấn qua điện thoại đối với
bệnh nhân nguy cơ cao. Đảm bảo xử trí kịp thời,
vận chuyển bệnh nhân an toàn đến các cơ sở có
năng lực điều trị cho bệnh nhân.


ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN HCVC
• Đặt đường truyền tĩnh mạch/đường truyền
trong xương
• Cho thở ô xy nếu SpO2<90%
• Cho dùng ngay Aspirin trên đường vận
chuyển
• Dùng Nitroglycerin dưới lưỡi hoặc dạng hít

• Truyền thông tin về điện tim đồ đến BS tiếp
nhận (nếu có thể)


ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN HCVC
• Hầu hết BN tử vong xuất hiện sớm và liên quan
đến rung thất. Do đó cần theo dõi liên tục điện
tim; khử rung khi có rung thất và chuyển ngay
đến cơ sở có khả năng đánh giá và can thiệp
mạch vành.
• Tích hợp đọc điện tim trước viện đã chứng minh
giảm “door-to-balloon time,” cho phép nhân
viên vận chuyển cấp cứu đưa bệnh nhân đến
thẳng các bệnh viện có khả năng PCI. Cho phép
khởi động đội can thiệp mạch vành trước khi BN
đến.


ĐIỀU TRỊ TRƯỚC VIỆN HCVC
• Điều trị tiêu sợi huyết trước viện bằng tissuetype plasminogen activator (t-PA), aspirin, và
heparin cho bệnh nhân STEMI trong vòng 90
phút sau khởi phát. Cải thiện kết cục bệnh
nhân.
• Điều trị tiêu sợi huyết trước viện chưa được
dùng rộng rãi ở nhiều nước do thiếu nguồn
lực, thiết bị và kinh phí.


MONA

KẾT LUẬN
• Kết quả điều trị hội chứng vành cấp phụ
thuộc rất nhiều vào chẩn đoán và xử trí kịp
thời giai đoạn trước viện.
• Cần có một cách tiếp cận hệ thống nhằm cải
thiện chất lượng điều trị hội chứng vành cấp.


TRÂN TRỌNG CẢM ƠN