27 benh co tim bai giang lop sieu am BS hoai

NguyÔn thÞ thu hoµi

Siªu ©m tim
trong c¸c BÖnh c¬ tim


Bệnh cơ tim
BCT bao gồm những trờng hợp tổn thơng
cơ tim cha rõ nguyên nhân và đợc biểu
hiện về mặt giải phẫu dới dạng phì đại
hoặc giãn các buồng tim, hoặc giảm thể
tích các buồng tim.

Bệnh cơ tim phì đại
Bệnh cơ tim giãn vô căn
Bệnh cơ tim hạn chế
Bệnh cơ tim thâm nhiễm



Bệnh cơ tim phì đại




Là sự phì đại toàn bộ hoặc từng
vùng cơ tim cản trở sự lu thông
máu trong TK tống máu tâm thu.
Thờng gặp nhất: thể dày u thế VLT
Tắc nghẽn đờng ra thất trái.

Bệnh cơ tim phì đại


Vi thể: Các sợi cơ ở vùng bệnh lý đều
ngắn và phì đại, sắp xếp lộn xộn
chen lẫn với mô liên kết lỏng lẻo.



HoHL: dây chằng VHL bám vào
những cột cơ phì đại và không
phì đại nên co lại không đồng đều
lúc tâm thất thu.


Bệnh cơ tim phì đại
Chẩn đoán phân biệt:

Các nguyên nhân gây dày
thành tim thứ phát do sự cản
trở quá trình tống máu của
thất trái:




Hẹp van ĐMC
Hẹp eo ĐMC
Phì đại thất trái do THA

Bệnh cơ tim phì đại tắc
nghẽn


BCT phì đại tắc nghẽn thờng có
dày khu trú ở vách liên thất
cản trở quá trình tống máu của
thất trái
gây nên chênh áp tâm thu trong
thất trái, giữa buồng nhận và buồng
tống máu ở dới van ĐMC.


BÖnh c¬ tim ph× ®¹i
ChÈn ®o¸n BCT ph× ®¹i dùa vµo 4
dÊu hiÖu chÝnh sau ®©y:
 Ph× ®¹i VLT khu tró (kh«ng ®èi
xøng) (ASH).
 Van  l¸ di ®éng ra phÝa tríc trong
TK t©m thu (SAM).
 §ãng van §MC gi÷a t©m thu.
  Chªnh ¸p t©m thu trong thÊt tr¸i.


BÖnh c¬ tim ph× ®¹i


V¸ch liªn thÊt dµy:

- BÒ dµy VLT cuèi t©m tr¬ng cã thÓ tíi
0mm.

- Tû lÖ: bÒ dµy VLT / bÒ dµy TSTT >,



SA-TM tõ bÖnh nh©n bÞ ph× ®¹i VLT kh«ng
®èi xøng.
VLT dµy h¬n TSTT rÊt nhiÒu



BÖnh c¬ tim ph× ®¹i


Tăng đậm âm của VLT: chứng tỏ có sự thay
đổi cấu trúc cơ tim: do lá trớc VHL đập vào
VLT gây ra

SA-D mặt cắt dọc từ BN bị BCT phì đại:
có âm dội sáng ở VLT hinh ovan hoặc các vệt.


Siêu âm xác định vị trí tổn
thơng

SA-D mặt cắt dọc và mặt cắt buồng từ
Chỉ phì đại ở / gần của VLT (S).
Vùng mỏm tim (AP) vẫn bình thờng.

BCT ph× ®¹i nhÑ:
VLT bÞ ph× ®¹i ë phÇn gÇn


BCT ph× ®¹i ë phÇn mám


BÖnh c¬ tim ph× ®¹i vïng mám (S¢ c¶n
©m)


BCT ph× ®¹i toµn bé c¸c thµnh thÊt tr¸i




Phân biệt:
-Tuổi cao
-THA
-Thận nhân tạo CK
- Vận động viên
- Hẹp chủ
- Huyết khối
- NMCT thành sau

Huyết khối bám thành (đầu mũi tên) chạy dọc theo VLT và

thành bên thất trái. ở mặt cắt dọc huyết khối giống nh VLT
bị dày lên


Dấu hiệu SAM
S.A.M của VHL: Sự vận động ra phía tr
ớc trong TK tâm thu- Systolic Anterior
Motion) - rối loạn vận động đặc trng
nhất của BCTPđ tắc nghẽn.
69% các trờng hợp.
Sự vận động bất thờng của toàn bộ bộ
máy VHL về phía VLT trong TK tâm thu:
các cột cơ bị nâng lên quá mức bởi sự
vận động của thành sau và thành trớc
sự nới lỏng các dây chằng VHL.
VHL bị hút về phía buồng đẩy của thất
trái là nơi có áp lực thấp trong TK tâm


c¸c phÇn kh¸c nhau cña bé m¸y VHL x©m lÊn vµo
§RTT g©y t¾c nghÏn §RTT.