Bài giảng Đánh giá chức năng thất trái trên siêu âm tim – TS.BS. Nguyễn Thị Thu Hoài

ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT
TRÁI TRÊN SIÊU ÂM TIM
TS.BS.NGUYỄN THỊ THU HOÀI
PHÓ VIỆN TRƯỞNG - VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM


LƯỢNG GIÁ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI
✓ Kích thước thất trái: đường kính, thể tích.
✓ Bề dày thành thất trái: LV Mass, tái cấu trúc thất trái.
✓ Chức năng thất trái:
- Tâm thu

- Tâm trương


Lang RM, Badano L, J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39


Cardiac Chamber
Quantification: What is
New?
Database

Deformation Imaging

RT3DE



công bố

đường
kính
trên
siêu
2D
ĐoĐo
đường
kính
trên
siêu
âmâm2D
siêu âm 2D

Phương pháp Simpson

hương pháp Simpson

thất trái bình
thường

Dễ
đặt
Dễ
đặt
Tốc
độ
vuông góc
góc
vuông
khuôn

hình
với
trục
dọc
với
trục
dọc
đặt
thấp
hơn
Mcủa
thất
trái
góc của thất trái

Dễ
vuông
với trục dọc
của thất trái

mode
Chỉ có
giá trị nếu
hình
dạng
thất trái bình
thường

Hiệu chỉnh
Hiệu

khi chỉnh
hình


PHƯƠNG
PHÁP
hể tích
Phương pháp Simpson
đo thể tích
ng dựa vào
nội
mạc
g tim ở mặt
buồng và 2
g.
g viền bắt
à kết thúc ở 2
đối diện tại
vòng van hai
hiều dài thất

SIMPSON

Hiệu chỉn
khi
hìn
dạng th
biến dạng
Ít giả địn
về

hìn
dạng hơ
phương
pháp đườn
kính


How do
we
assess
How
do
we
assess
HOW WE ASSESS LV FUNCTION
Eye ball
ball (Eye LV
ball)Function?
LV
Function?
Eye

Limitations

Limitations

Subjective
Experience
Subjective dependent

Lack
of standardization
Experience
dependent
Large inter- and intraLack ofvariability
standardizatio
observer


Evaluation of 2D
EVALUATION
OF
2D
ECHOCARDIOGRAPHY
Echocardiography: 2013
Hand tracing

Correct view? Foreshortening?
Correct shape? Geometry dependent?
Tracing errors? Correct trace?


11

Why is 3D More
Accurate?

long axis (cm)

A4C

10

*
9
8
7
2D

Mor-Avi V, Lang RM et al., Circulation 2004. 110: 1814-1818.

3D


Am Heart J;130: 812-22


Short Axis
(transverse)
apical

basal


Chamber
Quantification


RT3DE volume measurements:

Validation by MRI

EDV, ESV

Excellent correlation
(r²>0.85)
•

Ahmad M, et al. J Am Coll Cardiol 2001; 37:1303-9

•

Qin JX, et al. J Am Coll Cardiol 2000; 36:900-7

•

Arai K, et al. Am J Cardiol 2004; 94:552-8

•

Jenkins C, et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44:878-86

•

Kuhl HP, et al. J Am Coll Cardiol 2004; 43:2083-90.

•

Gutierrez-Chico JL, et al. Am J Cardiol 2005; 95:809-13

SIÊU ÂM CẢN ÂM


Siêu âm cản
âm 3D

Circulation 2005 112: 1161 - 1170


Sức căng cơ tim - “myocardial strain”

- Lớp giữa: Các TB cơ tim nằm theo hướng chu vi
- Lớp dưới thượng tâm mạc, các TB cơ tim nằm
theo hướng chiều kim đồng hồ -60 độ từ T->P
- Lớp nội tâm mạc: theo hướng của chiều kim

đồng hồ +60 độ từ P->T

(J Am Coll Cardiol 2006;48:2012–25)

- Đỉnh và đáy quay ngược chiều nhau.


Sự co ngắn và dài ra của thất được tạo ra do quá trình xoắn của thất theo trục dọc,
đáy kim xoay ngược chiều kim đồng hố, đỉnh xoay theo chiều kim đồng hồ, làm
cho thất trái bị xoắn như khi ta vắt một cái khăn (Lorens và Moor)


SIÊU ÂM TIM SPECKLE TRACKING
Theo dõi, đánh giá liên tục sự biến đổi hình dạng cơ tim theo chu chuyển tim, biểu diễn được

sức căng cơ tim, tốc độ căng cơ tim, độ xoay, xoắn thất trái dưới dạng các đường cong.


Orapon S, MD
Oct 10, 2016



trong lúc gắng sức 40.

Hình 5: Phân bố vùng cấp máu của động mạch vành phải (RCA), động mạch liên thất
trước (LAD), động mạch mũ (Cx). Giải phẫu mạch vành có thể khác nhau giữa các bệnh
nhân. Sự cấp máu của động mạch vành cho một số vùng cũng khác nhau.


ĐÁNH GIÁ DÀY THẤT TRÁI,
o về các phương pháp đo khối cơ thất trái trên siêu âm
CƠ
THẤT TRÁI
à
HìnhKHỐI
ảnh siêu âm LƯỢNG
Lợi ích
Hạn chế

+

g

ng

ới

t

n

Phương pháp M-mode

Nhanh, được Dựa trên giả
sử dụng rộng định rằng
rãiSiêu âm 2D thất trái là
hình elip dài
Có nhiều dữ
có tỷ lệ trục
Tạo thuận
liệu đã được
dọc/trục
công bố
ngắn
là mạc).
2:1
tại vùng nội
tâm
cho định
và phì đại
= Thểđồng
tíchtâm
cơ
hướng vuông

Chỉ ra1.05
giá trị
tiên lượng
tim.1.05
góc với trục
Hướng
dọc của thất
Đo chính xác chùm tia
nếu hình thể
siêu âm có
trái
Công
thức
trên
siêu
Siêu
âm
3D
thất trái bình thể lệch trục
âm
3D
thường
(VD
tăng huyết áp, Bởi các
hẹp chủ)
phép đo
chiều dài
Dễ dàng sàng được luỹ
lọc với quần
thừa ba nên

thể lớn
thậm chí
một sai số
nhỏ khi đo

Có c
chế
phư
pháp
mod
trườ
hình
thất
thườ

Ảnh
bởi
hoà


ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG
THẤT TRÁI