Bài giảng Chảy máu 3 tháng đầu thời kỳ thai nghén - TS. Nguyễn Mạnh Thắng

BM PHỤ SẢN – ĐH Y
HN

CHẢY MÁU 3 THÁNG ĐẦU 
THỜI KỲ THAI NGHÉN

TS. Nguyễn Manh 
̣
Thắng

Bô môn Phu San – ĐHYHN
̣
̣ ̉
Phó trưởng khoa Đẻ ­ Bv. Phu san TW
̣ ̉
Trung tâm Chân đoa
̉
́n trước sinh – Bv. Phu san 
̣ ̉
TW


CHẢY MÁU 3 THÁNG ĐẦU

Mô c  tiªu
•

TriÖu chøng vµ tÝnh chÊt ch¶y m¸u

•

C¸c nguyªn nh©n

•

Hư­íng xö trÝ


CHYMU3THNGU

Bao gồm tất cả các trường hợp sản phụ có thai có
triệu chứng ra máu âm đạo trong thời gian 3 tháng
đầu của thời kỳ có thai.
- Hay gp, do nhiều nguyên nhân
- òi hỏi phải chẩn đoán được nguyên nhân, kịp thời
xử trí
Phi can thiệp để gi thai ???
Phải loại bỏ thai càng sớm càng tốt ???


CHẢY MÁU 3 THÁNG ĐẦU 

NGUYÊN NHÂN
-

Dọa sẩy thai
Sẩy thai
Chửa ngoài tử cung
Chửa trứng
Thai chết lưu 

DỌA SẢY THAI ­  SẢY THAI

•
•

Định nghĩa
Sảy thai là Thai bị tống ra khỏi buồng tử

cung trước tuổi thai có thể sống được ngoài
BTC
•

Phân biệt : Sảy thai và đẻ non

sinh
•

Tùy thuộc khả năng chăm sóc sơ

Phân loại : Dọa sảy thai và sảy thai


 DỌA SẢY THAI
Triệu chứng
•

Cơ năng:

.Thai còn sống, bong một phần khỏi niêm

mạc tử cung
. Chậm kinh
. Nghén
. Đau bụng hạ vị âm ỉ hoặc từng cơn
. Ra máu âm đạo ít

Thực thể


 DỌA SẢY THAI

•

Cận lâm sàng:

•

hCG (+)

•

Siêu âm: Túi ối, âm vang thai, tim thai


DỌA SẢY THAI

•

Điều trị
. Nghỉ ngơi, ăn nhẹ, tránh táo bón

. Giảm co: Papaverin 40 – 80mg
. Kháng sinh chống nhiễm khuẩn
. Progesteron 25mg – 50mg/ ngày
Utrogestan 100 – 400mg/ngày
Dufaston 10 – 20 mg ngày
. Tìm và điều trị theo nguyên nhân


SẢY THAI

•

Đang sảy thai:
- Đau bụng dữ dội, từng cơn

- Ra máu âm đạo nhiều, có thể choáng máu đỏ
lẫn máu cục
- CTC xóa mở, hình con quay,
- Rau và thai thập thò ở CTC
- Siêu âm : Túi ối tụt thấp , không thấy hoạt
động tim thai
•

Nguyên nhân:


Đang sảy thai
* Điều trị
- Nong CTC: gắp, nạo, hút tùy tuổi thai
- Chống choáng: Dung dich đẳng trương,

- Truyền thuốc tăng co
- Kháng sinh toàn thân


SẢY THAI HOÀN TOÀN
•

Triệu chứng:
- Thường ở sảy thai trong 6 tuần đầu.
- Đau bụng, ra máu, thai ra cả bọc
- Máu ra ít dần.
- CTC đóng kín, tử cung co hồi bình thường.

- Siêu âm: BTC rỗng, không thấy túi ối trong
tử cung
•

Xử trí:
- Kháng sinh.


SẢY THAI KHÔNG HOÀN TOÀN

Triệu chứng
•

Sau khi thai sẩy, máu vẫn ra.

•

Còn đau bụng.

•

Cổ tử cung mở, tử cung to

Điều trị
•
•

Cho kháng sinh
Nếu buồng tử cung còn nhiều dịch,
chảy máu, tiến hành nạo lại


SẢY THAI KHÔNG HOÀN TOÀN

-

Siêu âm BTC chưa sạch : Misoprostol (cứ 3 - 4
giờ cho uống 400mcg. Tối đa 3 lần

- Siêu âm lại sau 24h
-

Nếu không có siêu âm: hút lại BTC trong mọi
trường hợp
- Tăng co trước khi hút

SẢY THAI NHIỄM KHUẨN

•
•

Triệu chứng
Sau nạo phá thai không an toàn (không bảo
đảm vô khuẩn), sẩy thai sót rau.

•

TC mềm, ấn đau.

•

CTC mở.

•

Sốt, mệt mỏi khó chịu, tim đập nhanh.

•

Ra máu kéo dài và hôi, có khi có mủ.


SẢY THAI NHIỄM KHUẨN
•

Xử trí

- KS liều cao, phối hợp.

- Máu chảy nhiều: hồi sức, nạo hoặc hút BTC ngay
- Nếu máu đã cầm, hút, nạo lại BTC sau 4 – 6h dùng
kháng sinh
- Cho Oxytocin 5 đơn vị x 2 ống tiêm bắp trước khi
nạo
- Chảy máu, nhiễm trùng nặng: cắt TC


CHẢY MÁU 3 THÁNG ĐẦU

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

Định nghĩa
CNTC là trường hợp trứng sau khi đã thụ tinh
không làm tổ và phát triển trong buồng tử cung mà
phát triển ở bên ngoài buồng tử cung

-

Chiếm 1 - 2% thai nghén.

-

Là nguyên nhân gây tử vong cao nhất trong sản


CHỬA NGOÀI TỬ CUNG
Nguyên nhân :

- Viêm vòi tử cung (hay gặp nhất).
- Các khối u trong lòng hoặc bên ngoài đè ép.
- Dị dạng vòi tử cung, hoặc bị co thắt bất thường.
- Xơ dính do phẫu thuật đã thực hiện trước đó trên vòi TC, các
phẫu thuật vùng bụng, hoặc hậu quả của lạc nội mạc TC.
- Thuốc ngừa thai đơn thuần progestin.
- Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản như thụ tinh trong ống nghiệm...


CHỬA NGOÀI TỬ CUNG
Phân loại
•

Vòi tử cung: 95 - 98%

•

Buồng trứng:

•

Ống cổ tử cung: 0,5 - 1%

•

Ổ bụng: hiếm gặp

0,7 - 1%

Nếu chửa ở vòi tử cung, phôi có thể làm tổ ở 4 vị trí

khác nhau:
•

Đoạn bóng: 78%

•

Đoạn eo:

12%


CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

Các vị trí làm tổ của phôi


CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

Thai ngoài tử cung ở ổ bụng


CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

Phóng noãn, trứng theo vòi tử 
Phôi làm tổ ở đoạn 
cung vào buồng tử cung
bóng vòi tử cung bên 
phải
Phôi thai lớn làm vở vòi tử 

cung, sẩy qua loa và xuất 
huyết ổ bụng

Phôi thai lớn dần làm 
căng phồng vòi tử cung

Thai ngoài tử cung ở đoạn bóng vòi tử cung


CHỬA NGOÀI TỬ CUNG
•

Triệu chứng chửa ngoài tử cung chưa
vỡ

•

Dấu hiệu có thai : RLKN, nghén, test thai (+)

•

Ðau hạ vị âm ỉ.

•

Ra máu âm đạo : máu đen ra ít một kéo dài .

•

Cổ tử cung đóng kín

•

TC hơi to hơn bình thường,

•

TC đau khi di động

. Cạnh tử cung có khối nề ấn đau.


CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

•

•

hCG (+), beta hCG không tăng hoặc tăng
ít
Siêu âm: không thấy túi ối trong BTC, khối
cạnh TC, dịch cùng đồ