Bài giảng Thuốc điều trị suy tim - ThS.DS Mạnh Trường Lâm

THUỐC ĐIỀU TRỊ
SUY TIM

Ths.Ds Mạnh Trường Lâm
Chuyên ngành Dược lý_dược lâm sàng
Đối tượng: Dược liên thông
Thời gian: 2 tiết
Email:
Cell Phone: 0918079623
1

2


Mục tiêu

1. Định nghĩa và phân loại suy tim
2. Trình bày nguyên tắc điều trị
3. Phân tích cơ chế tác dụng từng
nhóm thuốc điều trị suy tim


ĐỊNH NGHĨA
Suy tim là tim mất khả năng duy trì cung lượng
tim đầy đủ để đáp ứng nhu cầu chuyển hóa cơ thể.


PHÂN LOẠI SUY TIM
- Suy tim cấp: phù phổi cấp, sốc tim, đợt mất
bù cấp của suy tim mạn.

PHÂN LOẠI SUY TIM
- Suy tim mạn:
+ Suy chức năng tâm thu xảy ra khi khả
năng tống máu của tim giảm (phân suât tống
máu (EF) giảm).
+ Suy chức năng tâm trương khi độ đàn
hồi của buồng thất giảm, do đó nhận máu
kém.


PHÂN LOẠI SUY TIM


ĐỊNH NGHĨA


Biểu hiện lâm sàng của suy tim
Các T/C của giảm CL tim:
- Mệt mõi,
- Chịu đựng gắng sức kém,
- Giảm tưới máu ngoại biên,
- Suy tim nặng giảm tưới máu cơ quan sinh
tồn;
- Giảm tưới máu thận,
- Giảm tưới máu não cuối cùng dẫn đến
choáng.


Biểu hiện lâm sàng của suy tim

Biểu hiện lâm sàng của suy tim

Biểu hiện của sung
huyết phổi và tĩnh mạch
hệ thống:
- Khó thở khi nằm,
- Khó thở khi gắng sức,
- Cơn khó thở kịch phát
về đêm,


Biểu hiện lâm sàng của suy tim

Biểu hiện của sung
huyết phổi và tĩnh
mạch hệ thống:
-Phù ngoại biên,
tĩnh mạch cổ nổi,
tràn dịch màng phổi,
màng tim, ứ máu ở
gan, cổ chướng.


CHẨN ĐOÁN SUY TIM
Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim ứ huyết của Framingham
Tiêu chuẩn chính
Tiêu chuẩn phụ
- Cơn khó thở kịch phát về đêm

- Tĩnh mạch cổ nổi
- Rales ở phổi
- Tim to
- Phù phổi cấp
- Ngựa phi T3

- Gia tăng áp lực tĩnh mạch
(> 16cm H2O)
- Phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+)

Phù chi

Ho về đêm
Khó thở khi gắng sức
Gan to

Tràn dịch màng phổi
Dung tích sống giảm 1/3 so với
bình thường
Tim nhanh (> 120/phút)

Chính hoặc phụ Sụt cân 4,5kg trong 5 ngày điều trị


(Phân độ suy tim theo chức năng của Hội Tim mạch New York
(NYHA) được SD dựa vào triệu chứng cơ năng
và khả năng gắng sức)


Đại học tim mạch

Hoa Kỳ (American college
of cardiology - ACC),


Mục đích điều trị
- Ngăn chặn sự tiến triển của
bệnh.
- Cải thiện chất lượng cuộc sống.
- Kéo dài thời gian sống của BN.


Mục tiêu điều trị
- Kiểm soát ứ nước và muối natri.
- Tăng sức co bóp cơ tim.
- Giảm công tim.
- Giảm sung huyết phổi và tĩnh
mạch hệ thống.


Điều trị cụ thể
Không dùng thuốc:
Giảm công cho tim:
Hạn chế hoạt động của cơ thể:
- Giảm công tim, giảm tiêu thụ Oxy cơ tim.
- Giảm cung lượng tim, chỉ số tim, giảm HA động
mạch, tăng lượng nước tiểu.
- Nghỉ ngơi hợp lý tùy theo mức độ suy tim, tránh
nguy cơ huyết khối tĩnh mạch
- Tập thể dục nhẹ nhàng (đi bộ, ….).

Điều trị cụ thể
Không dùng thuốc:
- Ăn nhẹ mỗi lần ăn một ít, ăn nhiều
lần.
- Giảm cân nặng ở BN béo phì, làm
giảm sức cản ngoại biên và nhu cầu
tiêu thụ Oxi.
- Giữ yên tĩnh tinh thần.
- Ngưng thuốc lá, tránh uống rượu.


Điều trị cụ thể
Không dùng thuốc:
- Hạn chế muối ăn: (6g/ ngày):
- Hạn chế nước: (< 1,5lít / ngày)
- Thở Oxy trong trường hợp khó thở
trầm trọng


Thuốc điều trị suy tim chuyên biệt
Nguyên
tắc chung

-Thuốc dãn mạch
- Kiểm soát ứ muối và nước
- Tăng sức co bóp thất trái.

Thuốc dãn mạch
là nền tảng điều trị BN suy tim.

Thuốc điều trị suy tim chuyên biệt

Thuốc
ƯCMC


CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA ACEI


Thuốc điều trị suy tim chuyên biệt
Thuốc
ức chế
men
chuyển

- Giảm đột tử, cải thiện KN gắng sức.
- Hiệu quả dãn ĐM # dãn TM.
- Các thuốc ƯCMC làm ↓ áp lực đổ
đầy thất trái và làm ↓ sức cản ngoại
biên do đó làm ↑ CLT mà không làm
thay đổi tần số tim.


Thuốc điều trị suy tim chuyên biệt
Thuốc
ức chế
men
chuyển

- Nên bắt đầu bằng liều test
(liều test nên cho vào buổi
tối) sau đó tăng dần liều lên.


Thuốc điều trị suy tim chuyên biệt
Thuốc
ức chế
men
chuyển

TDP:
- Suy thận ở BN có bệnh lý hẹp động
mạch thận 2 bên.
- Nổi ban, phù dị ứng.
- Mất cảm giác vị giác.
- Tiểu đạm.
- Hạ huyết áp.
- Tăng Kali huyết.
- Giảm bạch cầu hạt.
- Ho khan.