Khảo sát tần suất huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới trên bệnh nhân phẫu thuật thay khớp gối hoặc khớp háng nghiên cứu quan sát dịch tễ học

Nghiên cứu Y học

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014

KHẢO SÁT TẦN SUẤT HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU Ở CHI DƯỚI
TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI
HOẶC KHỚP HÁNG NGHIÊN CỨU QUAN SÁT DỊCH TỄ HỌC
Võ Văn Tâm*, Nguyễn Vĩnh Thống*

TÓM TẮT
VTE sau mổ thay khớp hang hoặc thay khớp gối chưa có báo cáo nào tại Việt Nam. Chúng tôi muốn nghiên
cứu tỷ lệ hiện mắc huyết khối tĩnh mạch sâu sau mổ. Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, 103 bệnh nhân được chọn ngẫu
nhiên khám lâm sàng và siêu âm, theo dõi sau 1 tuần, 2 tuần, 3 tháng.
Kết quả: Tỷ lệ hiện mắc huyết khối tĩnh mạch sâu sau thay khớp háng hoặc khớp gối cũng tương đương kết
quả nghiên cứu của 19 trung tâm các quốc gia trên thế giới: 40%
Từ khóa: thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, huyết khối tĩnh mạch sâu,

ABSTRACT
THE RATE OF DEEP VENOUS THROMBOSIS RELATED TO HIP
AND KNEE ARTHROPLASTY – A STUDY IN CHORAY HOSPITAL
Vo Van Tam, Nguyen Vinh Thong
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 2 - 2014: 250-256
Background: VTE after Orthopaedic operation is a dangerous complication. There was no detail report about
this problem in Vietnam. So, we wanted to study the prevalence of VTE after hip and knee replacement.
Menthod and Materials: Cross prospective randomized study. 103 patients who suffered hip and knee
replacement had duplex ultrasound to find out if there was VTE after operation 1week, 2 weeks and 3months.
Results and Discussion: 40% of involved patients had VTE after operation 2 weeks. Our results are similar
to other world-wide reports.
Conclusion: Prevalence of VTE after hip and knee replacement in Vietnam is high.
Keywords: Deep Venous Thrombosis, Venous – Thrombo – Embolism,
tĩnh mạch như chúng ta biết là rất nguy hiểm

ĐẶT VẤN ĐỀ
như thuyên tắc phổi (PE: Pulmonary Embolism)
Trong những năm gần đây, vấn đề thuyên
dễ dẫn đến tử vong, ngoài ra huyết khối tĩnh
tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE: Venous –
mạch sâu (DVT: Deep Venous Thrombosis) cũng
Thrombo – Embolism) sau phẫu thuật được các
có gây một số phiền toái tại chỗ. Tuy nhiên vì
phẫu thuật viên chỉnh hình đặc biệt quan tâm, cả
TTHKTM về lâm sàng khó chẩn đoán, cụ thể sự
ở phương Tây cũng như trong khu vực, nhất là
xuất hiện DVT diễn ra một cách âm thầm trong
sau phẫu thuật thay khớp háng và khớp gối. Tỷ
80% trường hợp, chỉ có 20% trường hợp là có
lệ bệnh thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch cho
triệu chứng như đau nhức, phù nề, căng cứng
thấy rất cao đến 40 – 60% theo các báo cáo
bắp chân… Nhiều nước trong khu vực đã có báo
nghiên cứu dịch tễ ở các những nước phương
cáo dịch tễ về tần suất DVT và PE ở nước của
Tây và cả những nước Á Châu.
mình. Việt Nam ta hiện chưa có báo cáo số liệu
Các biến chứng của thuyên tắc huyết khối
về vấn đề này, nhận thấy yêu cầu cần có nghiên
* Khoa Chấn thương chỉnh hình BV Chợ Rẫy
Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Văn Tâm; ĐT: 0983372342; Email:

250

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014
cứu cơ bản về TTHKTM, nhóm nghiên cứu
chúng tôi gồm các PTV chuyên khoa CTCH BV
Chợ Rẫy phối hợp cùng công ty Bayer thực hiện
đề tài xác định tần suất DVT trên bệnh nhân mổ
thay khớp háng hoặc khớp gối tại BV Chợ Rẫy

Hình 1: Khoảng 80% HKTMS diễn ra âm thầm trên
lâm sàng.

TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Tổng quan về nghiên cứu
Các phẫu thuật chỉnh hình lớn như phẫu
thuật thay toàn bộ khớp háng và thay toàn bộ
khớp gối thường có nguy cơ hình thành thuyên
tắc huyết khối tĩnh mạch. Các nguy cơ này được
mô tả trong tam chứng Virchow bao gồm: ứ trệ
tĩnh mạch, tổn thương nội mạc mạch máu, và
kích thích tính tăng đông.
Các phẫu thuật chỉnh hình thay toàn bộ
khớp háng và toàn bộ khớp gối sử dụng xi măng
hoặc băng garo làm tăng đáng kể VTE (DVT/PE)
vì chúng có thể hoạt hóa dòng thác đông máu.
Theo các nghiên cứu về sự hình thành cục
máu đông trong thời gian phẫu thuật, khả
năng do tác động đục ống tủy xương và ảnh
hưởng của xi măng làm tăng nguy cơ đông
máu. Theo J. Parmet và cộng sự, những bệnh

nhân phẫu thuật chi dưới có thắt garo hơi đều
có nguy cơ VTE cao hơn. Các ứ trệ tuần hoàn
sau phẫu thuật kết hợp với tác dụng hóa học
của xi măng xương có thể gây tăng tần suất
VTE sau mổ thay khớp háng và khớp gối. Nếu

Nghiên cứu Y học

không được điều trị phòng ngừa thì tỷ lệ này
có thể tăng cao hơn nữa.
Guideline của Hội các PTV lồng ngực của
Mỹ (ACCP: American College of Chest
Physicians) năm 2012 và Guideline của Hội các
PTHV chỉnh hình Mỹ (AAOS: American
Association of Orthopedic Surgeons) năm 2011,
cũng đã nêu những phẫu thuật lớn của CTCH,
đặc biệt đại phẫu thuật thay khớp háng và khớp
gối là yếu tố nguy cơ cao cho VTE, do đó họ đã
hoàn thành guideline nhằm hướng dẫn điều trị
phòng ngừa TTHKTM. Tuy nhiên ở Việt Nam,
nhiều phẫu thuật viên chỉnh hình vẫn cho rằng
tần suất mắc VTE ở người châu Á cũng như ở
Việt Nam không cao, trừ trường hợp bệnh nhân
có sẳn những bệnh lý làm tăng nguy cơ
TTHKTM như béo phì, tiểu đường, bệnh lý tim
mạch… Do đó việc phòng ngừa TTHKTM sau
phẫu thuật thay khớp háng và khớp gối không
được quan tâm.

Tổng quan về nghiên cứu thử nghiệm

lâm sàng
Ngoài nước
Theo kết quả nghiên cứu của tác giả Geerts
WH và cộng sự (2008) đã cho thấy tần suất
hiện mắc DVT không có triệu chứng trên bệnh
nhân đại phẫu thuật khớp háng và khớp gối là
từ 40 - 60% và DVT có triệu chứng thì thấp
hơn nhiều. Các kết quả của nghiên cứu
ENDORSE năm 2008 cũng cho thấy hình ảnh
của tần suất ở nhiều nước trong đó có Thái
Lan đều không khác biệt, tuy nhiên việc điều
trị phòng ngừa VTE ở các nước châu Á vẫn
còn chưa được quan tâm.
Trong những năm gần đây, người ta thấy
rằng qua các báo cáo không khác biệt về tần
suất hiện mắc DVT giữa những bệnh nhân
phương Tây và Á Châu sau phẫu thuật chỉnh
hình. Trong phân tích của Leizorovicz A. và
cộng sự (nghiên cứu SMART) trên các nghiên
cứu cho thấy tần suất xuất hiện DVT không có
triệu chứng trên bệnh nhân châu Á phẫu thuật

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013

251


Nghiên cứu Y học

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014

thay khớp háng lên đến hơn 60% và trong
thay khớp gối là khoảng 70%.

Thời gian nghiên cứu
Từ tháng 8/2011 đến tháng 01/2013.

Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu dịch tễ học tiến cứu quan sát
lâm sàng về tỷ lệ hiện mắc DVT trên bệnh nhân
phẫu thuật chương trình thay toàn bộ khớp gối
hoặc khớp háng không dùng thuốc phòng ngừa
huyết khối qua siêu âm Duplex tầm soát hai bên
chi dưới một tuần và ba tuần sau phẫu thuật.
Dữ liệu về nhân khẩu học, khám thực thể,
các dấu hiệu sinh tồn và các đặc điểm khác như
hút thuốc, uống rượu, tiểu đường, ung thư và
bệnh sử thuyên tắc, huyết khối đều được ghi
nhận lại.
Hình 2: Chân P phù vì DVT sau mổ. Trích tài liệu của
Mashio Nakamura – ISTH2011 Kyoto Japan

Một nghiên cứu khác (nghiên cứu AIDA)
của tác giả Piovella F. và cộng sự trên 19 trung
tâm ở các quốc gia châu Á bao gồm Trung quốc,
Indonesia, Hàn Quốc, Malaysia, Philippine, Đài
Loan và Thái Lan cho thấy tần suất của tổng
DVT không có triệu chứng trên những bệnh
nhân đại phẫu thuật khớp háng và khớp gối
không có phòng ngừa thuyên tắc huyết khối

chiếm hơn 40%.

Trong nước
Hiện chưa có nghiên cứu đánh giá tần suất
mắc huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) trên bệnh
nhân phẫu thuật thay toàn bộ khớp gối và khớp
háng tại Việt Nam. Vì vậy một nghiên cứu trên
tần suất VTE có triệu chứng và không có triệu
chứng trên người Việt Nam là cần thiết nhằm
hướng đến việc hình thành guideline phòng
ngừa TTHKTM thường quy cho những bệnh
nhân này hay không.

ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU
Địa điểm nghiên cứu
Khoa Chấn thương chình hình kết hợp với
khoa Tim mạch can thiệp bệnh viện Chợ Rẫy.

252

Bệnh nhân sẽ được theo dõi đến 3 tháng sau
phẫu thuật bất kỳ dấu hiệu hay triệu chứng nghi
huyết khối tĩnh mạch sâu sau khi phẫu thuật
chỉnh hình, tình trạng lâm sàng, bất kỳ biến cố
mới và/hoặc các thủ thuật.
Khi phát hiện có huyết khối kết quả sẽ được
thông báo cho khoa phòng để có phác đồ điều trị
thích hợp.

Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhân đại phẫu thuật chương trình thay
toàn bộ khớp háng hoặc khớp gối tại khoa Chấn
thương chỉnh hình bệnh viện Chợ Rẫy.

Cỡ mẫu
103 bệnh nhân được lên chương trình phẫu
thuật thay toàn bộ khớp háng hoặc khớp gối và
đồng ý tham gia nghiên cứu.

Tiến trình nghiên cứu
Khám khởi đầu/chọn vào nghiên cứu
Bệnh nhân mổ chương trình thay toàn bộ
khớp háng và khớp gối mà không có điều trị
phòng ngừa bằng thuốc kháng đông, chúng tôi
sẽ thông tin cho bệnh nhân về nghiên cứu và về
mẫu tình nguyện tham gia.
Thu thập các thông tin của bệnh nhân về
nhân khẩu học, khám thực thể, các dấu hiệu sinh
tồn và các đặc điểm khác như hút thuốc lá, uống

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014

Nghiên cứu Y học

rượu, tiểu đường, ung thư và bệnh sử bệnh
huyết khối thuyên tắc.

Tiêu chuẩn nhận vào và loại trừ đối tượng
trong quá trình nghiên cứu

Khám 1 tuần (7 ± 3 ngày) sau phẫu thuật
Đánh giá và ghi lại tình trạng lâm sàng, bất
kỳ biến cố mới và/hoặc thủ thuật của bệnh nhân.

Tiêu chuẩn nhận vào
- Bệnh nhân nam và nữ ≥ 18 tuổi nhập viện
để phẫu thuật thay khớp háng hay khớp gối
không có dùng thuốc kháng đông.

Bệnh nhân được làm siêu âm Duplex, ACR
2010 (khuyến cáo của Trường môn Điện Quan
Học Hoa Kỳ 2010), các dữ liệu sẽ được chuyên
viên siêu âm đánh giá và phân tích mù một cách
độc lập với sự nhận dạng bệnh nhân, các triệu
chứng và dấu hiệu lâm sàng.
Khi phát hiện có huyết khối kết quả sẽ được
thông báo cho khoa phòng để có phác đồ điều trị
thích hợp.

Khám 3 tuần (20 ± 3 ngày) sau phẫu thuật.
- Bác sĩ nghiên cứu đánh giá và ghi lại tình
trạng lâm sàng, bất kỳ biến cố mới và/hoặc thủ
thuật của bệnh nhân.
- Bệnh nhân được làm siêu âm Duplex, ACR
2010, các dữ liệu sẽ được chuyên viên siêu âm
đánh giá và phân tích mù một cách độc lập với
sự nhận dạng bệnh nhân, các triệu chứng và dấu

hiệu lâm sàng.
- Khi phát hiện có huyết khối kết quả sẽ được
thông báo cho khoa phòng để có phác đồ điều trị
thích hợp.

Khám 3 tháng (90 ± 3 ngày) sau phẫu thuật
- Có thể thực hiện trong thời gian khám
ngoại trú hay hỏi qua điện thoại (do bác sĩ
nghiên cứu hay bác sĩ đại diện thực hiện) về tình
trạng lâm sàng, bất kỳ biến cố mới.

Điều trị đồng thời
Các thuốc bệnh nhân hiện đang sử dụng để
điều trị bệnh.

Các xét nghiệm được sử dụng
Duplex hai bên mạch máu chi dưới được
thực hiện bởi hai chuyên gia về siêu âm tại khoa
Tim mạch can thiệp.

- Bệnh nhân đồng ý tự nguyện tham gia và
nghiên cứu.

Tiêu chuẩn loại trừ
- Bệnh nhân có hồ sơ bệnh sử DVT hay PE
trong vòng 12 tháng qua.
- Có thai và cho con bú
- Phụ nữ có khả năng mang thai hoặc không
dùng biện pháp ngừa thai đầy đủ trong thời gian
nghiên cứu.

- Bệnh nhân đang uống thuốc chống đông
hay muốn uống thuốc chống đông.
- Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu

Cách thức cung cấp thông tin cho đối tượng
Mỗi bệnh nhân khi có đủ tiêu chuẩn vào
nghiên cứu sẽ được chúng tôi giải thích về mục
đích nghiên cứu, xét nghiệm Duplex và thời gian
theo dõi. Bệnh nhân sẽ nhận tờ thông tin về
nghiên cứu để đọc và hoàn toàn có quyền quyết
định tham gia vào nghiên cứu hay không. Khi
đồng ý tham gia, bệnh nhân sẽ ký vào bản tình
nguyện tham gia được viết thành hai bản, mỗi
bên giữ một bản.
Bệnh nhân chỉ được nhận vào nghiên cứu và
được tiến hành siêu âm Duplex 1 tuần và 3 tuần
sau khi phẫu thuật thay khớp khi đã ký vào bản
đồng ý tham gia.
Trường hợp không đồng ý tham gia, bệnh
nhân vẫn được theo dõi thường quy theo chỉ
định của bác sĩ điều trị.

Tập huấn cho nhóm nghiên cứu
Các bác sĩ tham gia nghiên cứu sẽ được họp
hướng dẫn protocol và các ghi nhận vào mẫu
bệnh án theo dõi bệnh nhân.

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013

253

Nghiên cứu Y học

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014

Duplex hai bên mạch máu chi dưới được
thực hiện bởi hai chuyên gia về siêu âm tại khoa
Tim mạch can thiệp.

Các vấn đề về y đức

Bệnh nhân chỉ được nhận vào nghiên cứu và
được tiến hành siêu âm Duplex 1 tuần và 3 tuần
sau khi phẫu thuật thay khớp khi đã ký vào bản
đồng ý tham gia.
Trường hợp không đồng ý tham gia, bệnh
nhân vẫn được theo dõi thường quy theo chỉ
định của bác sĩ điều trị.
Bệnh nhân có quyền chấm dứt tham gia
trong bất cứ giai đoạn nghiên cứu nào.
Khi siêu âm phát hiện huyết khối, các kết
quả sẽ được thông báo cho bác sĩ điều trị tại
khoa phòng để có biện pháp điều trị thích hợp
theo phác đồ của khoa.

Kế hoạch thực hiện
Nghiên cứu bắt đầu (FPFV) từ tháng 8/2011
đến tháng 01/2013.

Kế hoạch theo dõi, giám sát
Giữa đợt nghiên cứu 29/8/2012 đã báo cáo
cho Hội đồng đạo đức Bệnh viện.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
- Thông tin nhân khẩu học, chi tiết bệnh,
thuốc dùng trước và sau phẫu thuật và các dữ
liệu ban đầu khác.
- Tỷ lệ xuất hiện DVT sau phẫu thuật 1 tuần
và 3 tuần.
- Tỷ lệ PE.
Trong 103 bệnh nhân có 39 nam (37,86%) và
64 nữ (62,14%), trong đó có 98 người Kinh, 4
người Hoa và 1 người không rõ dân tộc.

254

Tần số
39
64
103

Tỷ lệ (%)
37,86
62,14
100,0

Bảng 2. Phân bố về dân tộc

Bệnh nhân sẽ nhận tờ thông tin về nghiên

cứu để đọc và hoàn toàn có quyền quyết định
tham gia vào nghiên cứu hay không. Khi đồng ý
tham gia, bệnh nhân sẽ ký vào bản tình nguyện
tham gia.

Bảng 1. Phân bố về giới tính

Giới tính
Nam
Nữ
Tổng cộng

Dân tộc
Kinh
Hoa
Tổng cộng

Tần số
98
4
102

Tỷ lệ (%)
96,08
3,92
100,0

Tuổi của người tham gia nghiên cứu nhỏ
nhất là 27, lớn nhất 93, tuổi trung bình là 65,3
tuổi và độ lệch chuẩnlà 16,5 tuổi. Có 1 người

không ghi tuổi (ID = 70).
Bảng 3.
Tần
số
Tuổi
102
Cân nặng 103
Chiều cao 103
Giá trị

Trung
bình
65,34
54,53
157,45

Độ lệch
chuẩn
16,50
6,61
6,72

Nhỏ
nhất
27
40
140

Lớn
nhất

93
70
172

Thói quen hút thuốc lá và uống rượu
Bảng 4.
Thuốc lá
Không
Hút nhưng đã bỏ
Hút
Tổng cộng

Tần số
86
11
6
103

Tỷ lệ (%)
83,50
10,68
5,82
100,0

Ở 6 người có khai báo số điếu thuốc có 4
người hút 10 điếu/ngày, 2 người còn lại hút 2
hoặc 5 điếu/ngày.
Bảng 5.
Số điếu hút trong ngày
2

5
10
Tổng cộng

Tần số
1
1
4
6

Tỷ lệ (%)
16,67
16,67
66,67
100,0

Bảng 6.
Uống rượu
Không
Ít
Trung bình
Nhiều
Tổng cộng

Tần số
84
13
5
1
103

Tỷ lệ (%)
81,55
12,62
4,85
0,97
100,0

Đa số bệnh nhân đều không hút thuốc (86%)
và không uống rượu (82%).

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014

Nghiên cứu Y học

Bảng 7. Bệnh nền
Suy tim
(103)
Do suy tim
(101)
Bệnh đông máu
(103)
Loét tiêu hóa
(103)
Dùng thuốc tránh thai (103)
Dùng hormone thay thế
Suy thận (103)

Mức độ lọc cầu thận <
30ml/phút (103)
Tiền sử huyết khối
Đột quỵ
(103)
Giảm tiểu cầu

Bệnh phổi mạn tính (103)
Xuất huyết tiêu hóa (103)
Viêm gan
(103)
Suy gan
(103)
Đái tháo đường
(103)
Ung thư (103)
Rối loạn lipid máu (103)

Có
Không
Có
Không
Có
Không
Có
Không
Có
Không
Có
Không

Có
Không
Có
Không
Có
Không
Có
Không
Có
Không
Có
Không
Có
Không
Có
Không
Có
Không
Có
Không
Có
Không
Có
Không

Nam (n = 39)
1 (3%)
38 (97%)
0 (0%)
38 (100%)

0 (0%)
39 (100%)
2 (5%)
37 (95%)
0 (0%)
39 (100%)
0 (0%)
39 (100%)
0 (0%)
39 (100%)
0 (0%)
39 (100%)
0 (0%)
39 (100%)
1 (3%)
38 (97%)
0 (0%)
39 (100%)
0 (0%)
39 (100%)
0 (0%)
39 (100%)
0 (0%)
39 (100%)
0 (0%)
39 (100%)
1 (3%)
38 (97%)
0 (0%)
39 (100%)

0 (0%)
39 (100%)

Đa số các bệnh nhân đều không có bệnh lý
mạn tính. Bệnh lý mạn tính phổ biến nhất là loét
dạ dày (5 người), suy tim (2 người), đái tháo
đường (2 người), viêm gan (1 người), đột quỵ (1
người) và bệnh máu không đông (1 người).

BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN
Qua kết quả phân tích của Leizorovicz A. và
cộng sự (nghiên cứu SMART) tần suất DVT
không triệu chứng trên bệnh nhân châu Á sau
mổ thay khớp háng là 60% còn thay khớp gối là
70%. Còn kết quả báo cáo của Piovella F. và cộng

Nữ (n = 64)
1 (2%)
63 (98%)
1 (2%)
62 (98%)
1 (2%)
63 (98%)
3 (5%)
61 (95%)
0 (0%)
64 (100%)
0 (0%)
64 (100%)
0 (0%)

64 (100%)
0 (0%)
64 (100%)
0 (0%)
64 (100%)
0 (0%)
64 (100%)
0 (0%)
64 (100%)
0 (0%)
64 (100%)
0 (0%)
64 (100%)
0 (0%)
64 (100%)
0 (0%)
64 (100%)
1 (2%)
63 (98%)
0 (0%)
64 (100%)
0 (0%)
64 (100%)

Tổng (n = 103)
2 (2%)
101 (98%)
1 (1%)
100 (99%)
1 (1%)

102 (99%)
5 (5%)
98 (95%)
0 (0%)
103 (100%)
0 (0%)
103 (100%)
0 (0%)
103 (100%)
0 (0%)
103 (100%)
0 (0%)
103 (100%)
1 (1%)
102 (99%)
0 (0%)
103 (100%)
0 (0%)
103 (100%)
0 (0%)
103 (100%)
0 (0%)
103 (100%)
0 (0%)
103 (100%)
2 (2%)
101 (100%)
0 (0%)
103 (100%)
0 (0%)

103 (100%)

Phép kiểm
Fisher = 1
p= 1
Fisher = 1
p= 1
Fisher = 1
p= 1
Fisher = 1
p= 1
Fisher = 1
p= 1
Fisher = 1
p= 1
Fisher = 1
p= 1
Fisher = 1
p= 1
Fisher = 1
p= 1
Fisher = 1
p= 0,379
Fisher = 1
p= 1
Fisher = 1
p= 1
Fisher = 1
p= 1
Fisher = 1

p= 1
Fisher = 1
p= 1
Fisher = 1
p= 1
Fisher = 1
p= 1
Fisher = 1
p= 1

sự trên 19 trung tâm ở các quốc gia châu Á thì
tần suất DVT không triệu chứng sau mổ chung
cho mổ thay khớp háng và gối là 40%. Như thế
là không có sự khác biệt về nguy cơ TTHKTM
sau mổ thay khớp háng và khớp gối giữa các
bệnh nhân châu Á so với các bệnh nhân châu
Âu.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi với tần
suất DVT là xấp xỉ 40% cho phẫu thuật thay
khớp háng, như thế nguy cơ TTHKTM sau mổ

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013

255


Nghiên cứu Y học

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014

của các bệnh nhân Việt Nam cũng tương tự như
các bệnh nhân châu Á khác.
Hầu hết các nước tiên tiến ở châu Á đều hình
thành Guideline điều trị phòng ngừa TTHKTM
sau mổ thay khớp háng và khớp gối nhằm giảm
biến chứng Thuyên tắc phổi mà nguy cơ tử vong
rất cao, ngoài ra cũng giảm các phiền toái khác
do huyết khối tĩnh mạch sâu.
Việt Nam ta trong lộ trình hội nhập thế
giới và khu vực, chuyên ngành Chấn Thương
Chỉnh Hình cần có các nghiên cứu đi sát với
các trọng điểm mà các đồng nghiệp ở khu vực
quan tâm. Với kết quả về tần suất DVT ở bệnh
nhân Việt Nam sau mổ thay khớp háng và gối
là xấp xỉ 40%, tương đồng với kết quả của
bệnh nhân ở khu vực, sẽ là tiền đề để các phẫu
thuật viên chỉnh hình Việt Nam hoàn thành
Guideline phòng ngừa TTHKTM cho riêng
mình, phù hợp với trình độ phát triển của
ngành y tế trong nước, sức khỏe của con người
Việt Nam cũng như điều kiện phát triển kinh
tế xã hội nói chung.

256

TÀI LIỆU THAM KHẢO
1.

2.

3.

4.
5.

AAOS, (2011) Preveting VTE Disease in Patients Undergoing
Elective Hip and Knee Arthroplasty Evidence – Based
Guidelines and Evidence Report, Published by The American
Academy of Orthopaedic Surgeons.
Nguyễn Văn Dũng (2013), “Tỷ lệ DVT sau phẫu thuật thay
khớp háng hoặc khớp gối”, Báo cáo sơ bộ kết quả nghiên cứu tại
Bệnh viện Chợ Rẫy.
Nguyễn Văn Trí (2013), “Giá trị của siêu âm Duplex phát hiện
huyết khối tĩnh mạch sâu” Báo cáo “Sự cần thiết của khuyến cáo
phòng ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trong nước sau
phẫu thuật chỉnh hình, Hội chấn thương chỉnh hình TP.HCM,
ngày 08/3/2013.
Nguyễn Vĩnh Thống (2011), Đề cương nghiên cứu Khoa Chấn
thương chỉnh hình Bệnh viện Chợ Rẫy.
Trần Văn Bé Bảy (2013), “Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
(VTE) sau phẫu thuật chỉnh hình (thay khớp háng/gối) và
khuyến cáo của Hội Chấn thương chỉnh hình Mỹ”, Báo cáo “Sự
cần thiết của khuyến cáo phòng ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh
mạch trong nước sau phẫu thuật chỉnh hình, Hội chấn thương
chỉnh hình TP.HCM, ngày 08/3/2013.

Ngày nhận bài:

19/03/2013

Ngày phản biện đánh giá bài báo:

20/08/2013

Ngày bài báo được đăng:

30/05/2014

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013