Phẫu thuật tim hở nội soi thực trạng và triển vọng tại Việt Nam

PHẪU THUẬT TIM HỞ NỘI SOI
THỰC TRẠNG VÀ TRIỂN VỌNG TẠI VIỆT NAM

GS.TS. TTND. Lê Ngọc Thành
Bệnh viện E Đa khoa Trung ương
Khoa Y dược – ĐHQG Hà Nội


TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2018


Lịch sử
•

06-05-1953: lần đầu tiên sử dụng
CPB vá TLN nữ 18t.

(John Gibbon - Bệnh viện Trường Đại
học Jefferson –Philadelphia)


PHẪU THUẬT TIM HỞ TRUYỀN THỐNG


Phẫu thuật truyền thống

Những hạn chế của phẫu thuật tim hở
•

Sang chấn phẫu thuật

•

Nhiễm trùng xương ức

•

Hồi phục sau mổ chậm: hoạt động đời thường

•

Thẩm mỹ, sự hài lòng của người bệnh


Phẫu thuật truyền thống

Nhiễm trùng xương ức

Dubert, M., et al. (2015). "Sternal Wound Infection after Cardiac Surgery: Management and Outcome." PLoS One 10(9): e0139122.


Phẫu thuật truyền thống

Lồng ngực hình ức gà


Phẫu thuật truyền thống

Vấn đề thẩm mỹ - Ảnh hưởng tâm lý

Menahem, S., et al. (2008). "Children subjected to cardiac surgery for congenital heart disease. Part 1 - emotional and

psychological outcomes." Interact Cardiovasc Thorac Surg 7(4): 600-604.


PHẪU THUẬT TIM HỞ KINH ĐIỂN
TẠI SAO CẦN CÓ SỰ THAY ĐỔI?


MINIMALLY INVASIVE OPEN HEART SURGERY

Trend of development


CÁC CẤP ĐỘ TRONG PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN

Minimally Invasive Surgery 2013


MINIMALLY INVASIVE OPEN HEART SURGERY
(Worldwide)

3D-video- and robot-assisted minimally invasive ASD closure using the Port-Access techniques
Reichenspurner H, Boehm DH( University Hospital Grosshadern, Munich, Germany)
Heart Surg Forum. 1998

Endoscopic coronary artery bypass grafting with the aid of robotic assisted instruments
Didier Loulmet, Alain Carpentier (Hôpital Broussais, Paris, France)
J Thorac Cardiovasc Surg. 1999


SỐ LƯỢNG BỆNH NHÂN MỔ TIM TẠI VIỆT NAM, 2017:10595

35 cơ sở mổ tim
 1000 : 4
 8000-1000: 3
 300-500: 4
 100-200: 6
< 100: 18
PTTH ít xâm lấn thường qui: 2/35


NGHIÊN CỨU
NĂM 2013

Thay van hai lá nội soi hỗ trợ qua đường mở nhỏ ngực phải


NGHIÊN CỨU
Đề tài cấp Bộ( nghiệm thu 2018)

Nghiên cứu ứng dụng PT tim hở ít xâm lấn Nội soi hỗ trợ trong bệnh TLN và van hai lá

2010-2013

68 BN TLN

2013-2015

52 BN TLN

2013-2015

57 BN VAN 2 LÁ


ĐÀO TẠO


CÔNG BỐ KHOA HỌC TRONG NƯỚC


CÔNG BỐ KHOA HỌC QUỐC TẾ
ATCSA,24,HN Vietnam, 11/2014

Japan congress 6/2014

AATS, 4,2015

/>

CÔNG BỐ KHOA HỌC QUỐC TẾ



BÁO CÁO KHOA HỌC TẠI ROME ITALIA
Phẫu thuật tim hở ít xâm lấn


PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN
-

Level 1: 2010-2013
•

-

Direct vision : Limited incision (10-12cm)

Level 2 : 2013– 2015
• Direct vision/ Video assisted : Mini incision ( 4-6cm)

-

Level 3 : 2015 – 5/2017
• Video Directed without Robotic assisted : Micro incision (1.5 – 4cm)

- 5/2017 – 2018 : Totally endoscope without Robotic assisted : Port incision (1.5cm )
Trung tâm tim mạch bệnh viện E


PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN
PHẪU THUẬT NỘI SOI TOÀN BỘ

Trung tâm tim mạch bệnh viện E
Vá TLN 5/2016


PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN
NỘI SOI 3D

Trung tâm tim mạch Bệnh viện E, 12/2017

PHẪU THUẬT NỘI SOI TOÀN BỘ QUA CÁC CỔNG TROCARTS ĐÓNG THÔNG LIÊN
NHĨ TIM ĐẬP – ĐẲNG NHIỆT -KHÔNG CẶP ĐMC
TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E

(Innovations 2017;12:446–452)


PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN
PHẪU THUẬT NỘI SOI TOÀN BỘ

Các phẫu thuật đã thực hiện

-Vá thông liên nhĩ

- Sửa toàn bộ TSNT bán phần

- Vá thông liên thất

- Cắt u nhầy nhĩ trái, phải

-Vá thông liên thất, mở rộng đường -Cắt màng ngăn nhĩ trái
ra thất phải

- Lấy màng ngoài tim

- Sửa van hai lá
Trung tâm tim mạch bệnh viện E