Kỹ thuật hydro-chop áp dụng cho nhân mềm

KỸ THUẬT HYDRO-CHOP ÁP DỤNG CHO NHÂN MỀM
Rosa Braga-Mele, Baseer U. Khan
J. Cataract Refract Surg 2006; 32:18–20
Người dịch HỒ THỊ TUYẾT NHUNG
Lớp CH 13, Đại học Y Hà Nội
Vấn đề đặt ra trong phẫu thuật tán
nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm là làm
sao giảm tối đa năng lượng siêu âm trong
nhãn cầu nhằm hạn chế tổn thương nội
mô, lưới bè và các cấu trúc nội nhãn
khác. Kỹ thuật chẻ nhân (chopping) đã
giúp giảm thời gian phaco bằng cách
dùng lực cơ học làm vỡ nhân. Kỹ thuật
quick-chop của Nagahara chỉ phù hợp
với nhân vừa và nhân cứng, vì rất khó
đạt được sự bít tắc cần cho quick-chop
đối với nhân mềm. Kỹ thuật stop-andchop có thể áp dụng cho nhân mềm,
nhưng cần năng lượng và thời gian phaco
cho thì đào rãnh. Kỹ thuật flip ra đời,
được cho là phù hợp với nhân mềm, tuy
nhiên nguy cơ tổn thương nội mô cao,
đặc biệt trên những mắt có tiền phòng
nông. Chúng tôi đề xuất kỹ thuật hydrochop là kỹ thuật bẻ nhân mềm không
dùng năng lượng phaco.
Kỹ thuật
Sau khi xé bao đường tròn liên tục,
tiến hành thủy tách nhân bằng kim
Gimbel như thường qui. Tuy nhiên, trước
khi rút kim khỏi tiền phòng, dùng kim
tạo một đường rãnh ở trung tâm nhân.
Vừa đưa kim tới lui, vừa bơm nước qua

kim để tránh kim bị kẹt trong nhân.
Đường rãnh dài bằng đường kính vòng

xé bao, sâu 1/2 đến 2/3 chiều dày nhân
(Hình 1). Tiếp đó, đưa đầu kim phaco và
chopper vào tiền phòng. Chỉ để chế độ
rửa, đầu kim phaco tựa vào đầu gần của
rãnh này, đầu chopper cắm vào rãnh ở
đầu xa, sát vành bao, và kéo về phía
trung tâm (Hình 2). Lực kéo này không
lớn, đầu kim phaco có thể tạo đủ lực đối
kháng. Khi đầu chopper đã đến trung tâm
nhân, hơi kéo nhẹ sang bên sẽ tạo một
vết nứt, đưa đầu kim phaco vào trung
tâm rãnh mới này, và hai dụng cụ này
đồng thời kéo ly tâm để làm rộng thêm
vết nứt (Hình 3).
Có thể dùng kỹ thuật reservechopping (chẻ ngược) để chia đôi nửa
nhân ở phía xa đường rạch phụ. Đưa
chopper vào rãnh nứt sao cho khuỷu
chopper hướng ra sau, đầu chopper song
song với bao sau, nằm giữa lớp thượng
nhân sau và lõi nhân, ở vị trí chính giữa
nửa nhân này (Hình 4). Đặt đầu phaco
trên bề mặt nhân gần vị trí chopper ở
dưới. Kéo chopper theo hướng thẳng
đứng từ sau ra trước, với đầu phaco tạo
lực đối kháng, chẻ nửa nhân này ra làm
đôi (Hình 5).
Bàn luận

Kỹ thuật này gần giống với việc sử
dụng prechopper được mô tả bởi

95


Akahoshi, dùng dụng cụ này tách đôi
nhân bằng lực cơ học trước khi đưa đầu
phaco vào tiền phòng, nếu không xét đến
khía cạnh tốn kém của kỹ thuật dùng
prechopper vì phải thêm một dụng cụ
vào bộ vi phẫu.

Tóm lại, đây là kỹ thuật an toàn,
đáng tin cậy để chẻ nhân mềm trong bao,
hạn chế tối đa năng lượng siêu âm, ít gây
tổn thương các cấu trúc trong tiền phòng
hơn các kỹ thuật dùng năng lượng siêu
âm ở phía trước bình diện mống mắt như
kỹ thuật flip và phaco tiền phòng.
…………………………….

Hình 1: Kim tách nước đi qua 1/2 đến 2/3
chiều dày nhân

Hình 2: Đưa chopper vào đầu xa của rãnh, kim
phaco ở đầu gần rãnh tạo lực đối kháng, kéo
chopper về phía trung tâm

Hình 3: Khi chopper đến trung tâm, đưa đầu

phaco vào, 2 dụng cụ cùng kéo ly tâm để làm
rộng vết nứt.

Hình 4: Xoay chopper để đầu chopper nằm gữa
lớp thượng nhân sau và lõi nhân, song song với
bao sau

96
Hình 5: Đặt đầu phaco trên bề mặt nhân, gần
chopper tạo lực đối kháng, kéo chopper từ sau ra
trước bẻ đôi nửa nhân.