Bài giảng Siêu âm đa thai - TS.BS Lê Thị Thu Hà

SIÊU ÂM
ĐA THAI
TS.BS. LÊ THI THU HÀ


Đại cương
Đa thai chiếm 1 - 2% sinh sống.
Là 1 thai kỳ nguy cơ cao, tỉ lệ tử vong cao
TV chu sinh: đa thai chiếm 10 - 14%

(5-10 lần so với đơn thai)
IUGR: đa thai chiếm 25% (10 lần)

SA đóng vai trò quan trọng chẩn đoán đa thai
Đa số các ña thai laø song thai.


Siêu âm Song thai


Đại cương
- Khoảng 1,25% các trường hợp sanh.
- Có 02 loại song thai :
➢Song thai 2 trứng (70%). Dị hợp tử
➢ Chiếm 1/80-90 ca sinh sống

➢2 noãn – 2 tinh trùng khác nhau, có hai
buồng ối riêng – 2 bánh nhau và màng ối
riêng. Có thể cùng hoặc khác giới tính, và
khác nhau về đặc trưng di truyền học.
➢ nh hưởng: tuổi mẹ, chủng tộc, tiền thai, di

truyền, tác nhân gây rụng trứng và TTTON


Đại cương
- Có 02 loại song thai :
➢ Song thai 1 trứng (30%) Đồng hợp tử
➢ Chiếm 1/250 thai kỳ

➢ 1 noãn – 1 tinh trùng. Hợp tử đột nhiên phân
đôi thành 2 thai nhi, luôn cùng phái và giống
nhau về đặc trưng di truyền.
➢ Không bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như dị
hợp tử


Đại cương
Song thai 1 trứng
➢ Số bánh nhau và buồng ối tùy thuộc giai

đoạn phân đôi của phôi:
➢ Dưới 4 ngày sau thụ tinh: 2 nhau 2 ối

➢ Từ 4 - 8 ngày sau thụ tinh: 1 nhau 2 ối
➢ Từ 8 - 13 ngày sau thụ tinh: 1 nhau 1 ối
➢ Trên 13 ngày sau thụ tinh: song thai dính


Số bánh nhau và buồng ối tùy vào giai đọan phân đôi

Phân lọai song thai đồng hợp tử tùy vào sự đối xứng


Frequency and mortality according to
the types of placentation

Diamniotic
DiChorionic
Separate
placentae

Diamniotic
DiChorionic
fused placentae

Diamniotic
MonoChorionic
single placentae

Monoamniotic
MonoChorionic
single placentae

Tần suất:

35%

27%

36%

2%

Tử suất:

13%

11%

32%

44%


Sinh lý của song thai
Dizygote (70%)

Monozygote (30%)

Hiếm

Dichorial

Monochorial

Di-amniotique

Di-amniotique

Dichorial

Monochorial

Monochorial

Diamniotique

Di-amniotique

Mono-amniotique

75 - 80%

20-25%

Mono-amniotique

3%


Chẩn đoán song thai
3 tháng đầu
Với đầu dò âm đạo
Chẩn đoán loại song thai vào tuần 7 :
2 nhau 2 ối: bản đệm là 2 vòng riêng biệt
1 nhau 2 ối: 1 vòng bản đệm, 2 phôi, 1 màng
ngăn cách
1 nhau 1 ối: 1 vòng bản đệm, 2 phôi nằm
trong 1 túi ối không có màng ngăn

Chẩn đoán song thai
3 tháng đầu
Với đầu dò âm đạo

Song thai 2 nhau 2 ối:
Bản đệm: Một phần nhô lên hình tam giác

(Y) giữa những lớp màng ối
Màng ối: dày hơn (4 lớp)


Chẩn đoán song thai 3 tháng đầu
Với đầu dò âm đạo
Song thai 1 nhau 2 ối:
Bản đệm: 1 bản đệm chung, không có hình Y
Màng ối: 1 mỏng hơn (2 lớp)



Lưu ý
< 6 tuần: màng ối chưa thành lập
Trong 3 tháng đầu cần chẩn đoán phân biệt
giữa song thai và dọa sẩy thai

Song thai

Tụ máu quanh túi thai

Lưu ý
Độ chính xác trong chẩn đoán loại song
thai
Song thai 2 nhau 2 ối: liên quan tuổi thai
100%: 3 tháng đầu
89% : trong 3 tháng giữa
36% : trong 3 tháng cuối

Song thai 1 nhau 2 ối: ít liên quan tuổi thai


Lưu ý
Khi đo CRL cần lưu ý Yolk sac trong trường
hợp York sac nằm sát nhau  dễ cho sai số.
Khắc phục :

Thai< 12W nên tìm York sac để tránh lúc đo
CRL.


Chẩn đoán song thai
2 nhau 2 ối
(Dichorial Diamniotique)

- Cùng hay khác phái tính
- Có 2 bánh nhau riêng biệt
- Có màng ngăn cách giữa 2 thai
– Dày
– Cấu tạo trên 3 lớp
– Dấu hiệu chữ “Y”

Song thai 2 nhau 2 ối : 7 -8 tuần


Chẩn đoán song thai
1 nhau 2 ối
(Monochorial Diamniotique)
- Cùng phái tính
- Có 1 bánh nhau
- Có màng ngăn cách giữa 2 thai
– Mỏng
– Cấu tạo 2 lớp
– Không có dấu hiệu chữ “Y”


Song thai 1 nhau 2 ối

Màng ối 2 lớp


1 nhau 2 oái

2 nhau 2 oái


Chẩn đoán song thai 1 nhau 1 ối
- Khó khăn (trừ 2 thai dính nhau)
- Cùng phái tính
- Có 1 bánh nhau, hai dây rốn cắm gần nhau

- Không có màng ngăn cách
- Hạn chế cử động
- Có sự xoắn nhau của hai dây rốn là dấu hiệu
duy nhất chẩn đoán xác định song thai 1 nhau 1
ối



3D scan at 6 weeks Monochorionic - Monoamniotic