Cơn đau thắt ngực ổn định

��n triển
Điều chỉnh HA

XVĐM
- Tăng nhu cầu O2
cơ tim

- < 60t: <140/90
mmHg

Loại: RASI, CCB, BB

- ≥ 60t: <150/90

HA

mmHg

- Làm nặng thêm
TMCT
- Trẻ:
- Giảm tử vong
Điều chỉnh ĐH

- Giảm đột quỵ
- Giảm NMCT

+ A1C < 7%
+ FPG <130 mg/dl
- Lớn tuổi, có YTNC
hạ ĐH:

+ A1C < 8%

Loại: thuốc viên hạ ĐH hoặc Insulin

- FPG
- A1C


[CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH] 35

+ FPG <180 mg/dl
Điều chỉnh

Giảm biến cố tim

ATP IV: không có

Lipid máu

mạch

mục tiêu LDL

- Chế độ ăn
- Vận động thể lực

Bilan lipid

- Thuốc giảm lipid máu

C) Thuốc
1) Cải thiện tiên lượng
Phương pháp

Lý do điều trị

Mục tiêu kiểm soát

Lựa chọn thuốc

Theo dõi

- Giảm LVH
- Giảm phì đại
mạch máu
- Giảm tiến triển
ACEI

XVĐM, hạn chế
nứt vỡ, tạo huyết
khối
- Giảm tử vong do
tim, NMCT và
ngưng tim

ARB

CĐ: khi không

Y lệnh: Elanapril 5mg 1v x 2 (u)

HA


[CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH] 36

dung nạp ACEI
- Chống kết tập
ASA suốt đời

tiểu cầu

Y lệnh: Aspirin 81mg 1v (u)

- Giảm biến cố
BMV
CĐ:

Clopidogrel (là
thuốc duy nhất
trong nhóm ức
chế P2Y12 có
NC dùng trong
BMV mạn)

- Không dung nạp
ASA

- Thời gian: ngưỡng trên càng tối ưu

- Phối hợp với

+ Stent thường: 1-12m

ASA khi:

+ DES: 12-24m

+ Dự tính đặt

- Liều: 75 mg/d

stent
+ Sau khi đặt
stent
- Hạ lipid máu

Statin

- Kháng viêm, ổn
định MXV

- Loại: Atorvastatin, Rosuvastatin
ATP IV: không có
mục tiêu LDL

- Liều:
+ Duy trì: Atorvastatin 40 mg/d
+ Nếu dự định đặt stent: nạp lại 80mg trước

[CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH] 37

can thiệp 12h, sau đó duy trì lại 40 mg/d
Y lệnh: Atorvastatin 20mg 2v (u)
2) Cải thiện TC: có thể đơn trị liều rồi tăng liều hoặc phối hợp 2 thuốc từ đầu
Phương pháp

Lý do điều trị

Mục tiêu kiểm soát

Lựa chọn thuốc

Theo dõi

- Giảm HR, giảm
sức co bóp -> Giảm
nhu cầu O2
- Giảm sức căng
BB

thành thất T -> Máu
nuôi nội tâm mạc
nhiều hơn

Hạng 1

- Cải thiện tiên

HR:
- Lúc nghỉ: 50-60
bpm
- Gắng sức: 60-70
bpm

- Loại:
+ Bisoprolol, Metoprolol
+ Nebivolol (chọn lọc rất cao + dãn mạch qua
NO)

HR

Y lệnh: Bisoprolol 5mg 1/2v (u)

lượng nếu có tiền
căn NMCT
- Loại:
CCB

Giảm HR

+ non-DHP: ưu tiên để làm chậm HR
+ DHP: nếu BN kèm THA, HF hoặc HR đã
chậm nhưng còn đau ngực

HR


[CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH] 38

- Giảm nhu cầu O2
cơ tim do:
+ Dãn TM (liều
Nitrate
tác dụng
dài

thấp) -> Giảm tiền
tải
+ Dãn TM + ĐM
(liều cao) -> Giảm
hậu tải

Loại: tác dụng dài, qd để mở cửa sổ, tránh lờn
thuốc (ISDN, ISMN)
Y lệnh:
- Risordan LP (ISDN) 20mg 1v (u)
- Imdur (ISMN) 60mg 1v (u)

- Tăng cung cấp O2

Hạng 2

cơ tim do dãn MV
- Ức chế -oxy hoá
AB:
Trimetazidine

+ Phục hồi glucose

để tạo ATP

Y lệnh: Vastarel (Trimetazidine) 20mg 1v x 2 (u)

+ Giảm tiêu thụ O2
- Giảm CH yếm khí
-> Giảm toan máu

Ranola-

- Ngăn quá tải Ca2+

Y lệnh: Raxena (Ranolazine) 500mg 1v x 2 (u)

- Đau ngực
- M, HA


[CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH] 39

zine

nội bào
- Oxy hoá glucose
thay cho AB -> Tiêu
thụ ít O2 hơn
Mở kênh K+ -> Tăng

Nicorandil

cực màng TB -> Ức
chế kênh Ca2+ phụ

Y lệnh: Nicoran (Nicorandil) 10mg 1v x 2 (u)

thuộc điện thế ->
Dãn cơ trơn MV
Ức chế kênh If nút

Ivabradine

xoang-> Na+ không
vào nội bào được ->

Y lệnh: Procoralan (Ivabradine) 7.5mg 1v x 2 (u)

Tăng cực -> Giảm
HR

PPI

CĐ:

Loại: trừ Omeprazole và Esomeprazole (nếu đã

- Dùng ASA trên

dùng Clopidogrel do cùng được CH bởi men

BN có nguy cơ

CYP2P19 -> giảm hiệu quả Clopidogrel)

XHTH

Y lệnh: Pantoprazole 40mg 1v (u)


[CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH] 40

- Dùng kháng tiểu
cầu kép
Anti-H2
Histamine

CĐ: thay thế khi
không có
Pantoprazole
CĐ: chỉ dùng trong

Kháng đông

lúc can thiệp (nếu
có)

- Loại: Ranitidine
Y lệnh: Zantac (Ranitidine) 150mg 1v x 2 (u)
Loại: Enoxaparin
Y lệnh: Enoxaparin 40mg 1A TM