HƯỚNG DẪN Điều trị Chăm Sóc NHIỄM CHLAMYDIA TRACHOMATIS SINH DỤCTIẾT NIỆU

HƯỚNG DẪN

Điều trị & Chăm Sóc
NHIỄM CHLAMYDIA TRACHOMATIS SINH DỤCTIẾT NIỆU
/>
1.ĐẠI CưƠNG

-CHLAMYDIA là tác nhân gây mù loà và bệnh lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD). Có ba biến thể
sinh học khác nhau của CHLAMYDIA:
+Biến thể trachoma-serovars A, B và C gây bệnh mắt hột.

+CHLAMYDIA TRACHOMATIS gây các bệnh đường sinh dục ở người mà chủ yếu gây viêm niệu đạo có triệu
chứng và không triệu chứng.
+Biến thể serovars L1, L2, L3 gây bệnh hột xoài có cùng nhóm huyết thanh với bệnh mắt hột nhưng có
lâm sàng xâm nhập lan tràn gây tổn hại nhiều hơn ở vùng sinh dục-tiết niệu.

-C. TRACHOMATIS gây nhiễm khuẩn đường sinh dục có triệu chứng gần giống như bệnh lậu. Việc nuôi cấy
phân lập vi khuẩn rất khó khăn.

-Các yếu tố nguy cơ làm tăng bệnh bao gồm những người có triệu chứng và không có triệu chứng và bạn
tình của họ không được chẩn đoán và điều trị sớm, các thày thuốc chưa có kinh nghiệm và chưa quan tâm
đến bệnh này.
-Tỷ lệ mới mắc C. TRACHOMATIS không rõ do người bệnh không có triệu chứng đặc hiệu. Khả năng lây
truyền bệnh cũng không rõ do thời gian ủ bệnh dài và khó phân lập được C. TRACHOMATIS.
2.NGUYÊN NHÂN

CHLAMYDIA là vi khuẩn nội tế bào bắt buộc do không có khả năng tổng hợp các hợp chất có năng lượng
cao (ATP và GTP). Điểm căn bản là chu kỳ nhân lên khác thường với hai hình thái rất đặc biệt để đáp ứng
với đời sống nội tế bào và ngoại tế bào. Tiểu thể nhiễm trùng-thể căn bản (elementary body-EB) chịu
được đời sống ngoại bào nhưng không có chuyển hoá. Tiểu thể này tiếp cận tế bào, chui vào trong và thay
đổi thành có hoạt động chuyển hoá và thành thể lưới (reticulate body). Sau đó nó lấy các chất của tế bào

chủ để tổng hợp ra RNA, DNA và protein của nó. Chính giai đoạn chuyển hoá mạnh này làm vi khuẩn nhạy
Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com


GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ và Hậu Môn

cảm với kháng sinh. Chu kỳ nhân lên của CHLAMYDIA khoảng 48-72 giờ, tế bào bị phá hủy và giải phóng
ra thể cơ bản nhiễm trùng.
3.CHẨN ĐOÁN

a)Chẩn đoán xác định
- Lâm sàng

Nhiễm C. TRACHOMATIS ở nam: biểu hiện chủ yếu là viêm niệu đạo. + Viêm niệu đạo:

.Ở những người bệnh bị viêm niệu đạo không do lậu có khoảng 35-50% là do C. TRACHOMATIS. Triệu
chứng là đi tiểu khó (đái buốt, đái rắt, đau khi đi tiểu) và tiết dịch niệu đạo, dịch nhày màu trắng đục hay
trắng trong, số lượng ít đến vừa.

.Khám thấy miệng sáo đỏ, viêm nề, không thấy các bệnh lý khác như sưng hạch bẹn, các ổ đau trong niệu
đạo, các thương tổn bệnh herpes ở miệng sáo và dương vật.

.Thời gian ủ bệnh khá dài (7-21 ngày), trái với lậu (3-5 ngày). Có tới trên 50% không biểu hiện triệu
chứng, khi xét nghiệm dịch niệu đạo bằng nhuộm Gram không thấy song cầu Gram âm và có τ 5 bạch cầu
đa nhân/vi trường với độ phóng đại 1000X.

Chú ý là viêm niệu đạo sau lậu không do lậu thường do C. TRACHOMATIS. Những người bệnh này có khả

năng mắc cùng một lúc cả hai bệnh nhưng bệnh do CHLAMYDIA có thời gian ủ bệnh dài hơn và điều trị lậu
không diệt được CHLAMYDIA.
+ Viêm mào tinh hoàn và viêm tuyến tiền liệt:

. C. TRACHOMATIS là nguyên nhân chủ yếu gây viêm mào tinh hoàn mà trước đây cho rằng không rõ căn
nguyên.
.Biểu hiện là đau một bên bìu, phù nề, đau và sốt, thường có viêm niệu đạo hoặc không.
.Điều trị bằng tetraxyclin bệnh tiến triển tốt cho thấy C. TRACHOMATIS là căn nguyên.

. Vai trò gây bệnh của C. TRACHOMATIS trong viêm tuyến tiền liệt không do vi khuẩn chưa được rõ.
+ Viêm trực tràng:

.Ở những người giao hợp qua đường hậu môn thì cả LGV và không phải LGV đều có thể gây viêm trực
tràng. C. TRACHOMATIS không phải LGV có bệnh cảnh lâm sàng nhẹ hơn từ không có triệu chứng đến có
triệu chứng giống viêm trực tràng do lậu rồi đau trực tràng và chảy máu, tiết nhày và ỉa chảy.

.Nhuộm Gram dịch trực tràng có nhiều bạch cầu đa nhân. Soi trực tràng thấy niêm mạc bị tổn thương dễ
bị bể vụn.

Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com


GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ và Hậu Môn

+ Hội chứng Reiter:

.Gồm các triệu chứng viêm niệu đạo, viêm kết mạc mắt, viêm khớp và các thương tổn đặc trưng ở da, niêm

mạc có liên quan đến nhiễm trùng C. TRACHOMATIS.
.Xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang cho thấy trên 80% số người bị hội chứng Reiter có C. TRACHOMATIS.
Bệnh thường gặp ở những người có HLA-B27.
NHIỄM C. TRACHOMATIS Ở PHỤ NỮ:
+ Viêm cổ tử cung

. Đa số người bệnh không có các dấu hiệu bệnh, khoảng 1/3 có dấu hiệu tại
chỗ.

. Các dấu hiệu thường gặp là tiết dịch nhày mủ và lộ tuyến phì đại với biểu hiện phù nề, xung huyết và dễ
chảy máu.
. Khám lâm sàng cổ tử cung thấy cổ tử cung dễ chảy máu, có dịch mủ trong ống cổ tử cung và phù nề ở
vùng lộ tuyến phì đại cổ tử cung.
. Nhuộm Gram dịch tiết cổ tử cung thấy có trên 30 bạch cầu /vi trường, độ phóng đại 1000X.
+ Viêm niệu đạo

. Có tiết dịch niệu đạo, miệng niệu đạo đỏ hoặc phù nề. Ở những người có dịch tiết cổ tử cung có kèm theo
đái khó, đái rắt là gợi ý việc người bệnh đồng thời bị viêm niệu đạo do C. TRACHOMATIS. Viêm niệu đạo
do C. TRACHOMATIS có thể được nghĩ đến ở những người phụ nữ trẻ ở tuổi hoạt động tình dục mạnh mà
có đi tiểu khó, đái rắt và mủ niệu, đặc biệt khi họ có bạn tình có triệu chứng viêm niệu đạo hoặc có bạn
tình mới.
. Nhuộm Gram dịch tiết niệu đạo thấy có trên 10 bạch cầu đa nhân trung tính/vi trường ở độ phóng đại
1000X, không thấy có lậu cầu, trùng roi và trực khuẩn. Tuy nhiên, đại đa số người bệnh bị viêm niệu đạo
do C. TRACHOMATIS không có triệu chứng lâm sàng.

+Viêm tuyến Bartholin: cũng như lậu cầu, C. TRACHOMATIS gây viêm xuất tiết ống tuyến Bartholin. Viêm
tuyến Bartholin có mủ có thể do C. TRACHOMATIS đơn thuần hay phối hợp với lậu cầu.
+Viêm nội mạc tử cung: có tới gần một nửa số người bệnh viêm cổ tử cung và hầu hết số người viêm vòi
trứng bị viêm nội mạc tử cung. Vi khuẩn lan qua niêm mạc tử cung lên vòi trứng. Sốt sau khi đẻ và viêm
nội mạc tử cung sau đẻ thường do không điều trị C. TRACHOMATIS khi mang thai.

+Viêm vòi trứng: cũng là biến chứng của viêm cổ tử cung do C. TRACHOMATIS. Tuy vậy, triệu chứng rất
nghèo nàn hoặc không có triệu chứng. Hậu quả sẹo ống dẫn chứng gây nên chửa ngoài tử cung và vô sinh.
Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com


GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ và Hậu Môn

+Viêm quanh gan (hội chứng Fitz-Hugh-Cutis): có thể xảy ra sau hoặc cùng lúc với viêm vòi trứng. Bệnh
được nghĩ đến khi gặp ở phụ nữ trong tuổi hoạt động tình dục mạnh, có biểu hiện đau hạ sườn phải, sốt,
buồn nôn hoặc nôn.
-Xét nghiệm

+Nuôi cấy phân lập C. TRACHOMATIS: có độ đặc hiệu và độ nhạy cao.

+Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp bằng kháng thể đơn dòng có độ nhạy không cao.

+Miễn dịch gắn men bằng kháng thể đơn dòng/đa dòng: độ nhạy 60-80%, đặc hiệu 97-99%.
+PCR hoặc LCR: là kỹ thuật có độ nhạy và đặc hiệu cao nhất, đạt gần 100%.
Chẩn đoán xác định

-ĐỐI VỚI NAM GIỚI: Cần xét nghiệm cho những người bệnh lậu, viêm niệu đạo không do lậu. Xét nghiệm
nhuộm Gram thấy có trên 4 bạch cầu đa nhân/vi trường ở độ phóng đại 1000X, không có song cầu Gram
âm. Nuôi cấy tìm lậu cầu, làm PCR, LCR hoặc ELISA dương tính với C.TRACHOMATIS.

-ĐỐI VỚI PHỤ NỮ: có tiền sử phơi nhiễm với C.TRACHOMATIS (có quan hệ tình dục hoặc bạn tình có dấu
hiệu, triệu chứng bệnh) và có biểu hiện một số triệu chứng (viêm cổ tử cung tiết dịch nhày mủ, viêm niêm

mạc tử cung, viêm tiểu khung, viêm niệu đạo, viêm trực tràng) cần được xét nghiệm. Xét nghiệm dịch cổ
tử cung có >20 bạch cầu đa nhân/vi trường ở độ phóng đại 1000X, không có song cầu Gram âm. Nuôi cấy
tìm lậu cầu, làm PCR, LCR hoặc ELISA dương tính. Những phụ nữ có nguy cơ cao bị nhiễm bệnh (người
bệnh đến các phòng khám STD, phụ khoa, phụ nữ sảy thai, người có nhiều bạn tình) cần được xét nghiệm
sàng lọc.



ĐIỀU TRỊ

Thuốc bôi GANIKderma

Trị liệu được lựa chọn là azitromycin, tetracyclin hoặc doxycyclin trong 1-3tuần.

a)Điều trị nhiễm C. TRACHOMATIS không biến chứng ở niệu đạo, cổ tử cung và trực tràng

-Phác đồ khuyến cáo điều trị nhiễm CHLAMYDIA: + Azithromycin 1g uống liều duy nhất, hoặc:
+ Doxycyclin 100mg, uống 2 lần/ ngày trong 7 ngày.
-Các phác đồ thay thế:

+Erythromycin 2 g/ngày, chia 4 lần trong 7 ngày hoặc:

+Levofloxacin 500 mg một lần/ ngày trong 7 ngày, hoặc:

Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com

GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ và Hậu Môn

+Ofloxacin 300mg uống 2 lần/ ngày trong 7 ngày.

-Một số thuốc khác có hiệu quả điều trị như amoxicillin, rifampicin, sulfonamid, clindamycin và các
fluoroquinolon. Các thuốc không có tác dụng điều trị như penicilin, ampixilin, cephalosporin,
spectinomycin.

-Theo dõi sau điều trị cho thấy có một số trường hợp bị lại (5-10%) có thể do tái phát hoặc tái nhiễm. Một
số người bệnh sau điều trị mặc dù không còn C. TRACHOMATIS nhưng vẫn còn triệu chứng hoặc tái phát
triệu chứng bệnh có thể do đồng thời bị tác nhân gây bệnh khác.
b)Điều trị cho phụ nữ có thai

-Erythromycin 500mg uống 4 viên/ngày trong 7 ngày, hoặc:

-Amoxicillin 500mg uống 3 viên ngày trong 7 ngày, hoặc có thể thay thế
bằng:

-Azithromycin 1g uống liều duy nhất

Các bạn tình của người bệnh cần được xét nghiệm trong vòng 30 ngày sau khi phơi nhiễm hoặc được điều
trị bằng tetracyclin, doxycyclin.
5.PHÕNG BỆNH

-Trở ngại chủ yếu trong việc phòng chống có hiệu quả nhiễm trùng sinh dục do C. TRACHOMATIS là không
có các xét nghiệm đặc hiệu tại các phòng khám STD.
-Có tới trên 40% người bệnh nhiễm C. TRACHOMATIS không có triệu chứng và rất nhiều người trong tuổi
hoạt động tình dục bị nhiễm C. TRACHOMATIS mà không đi khám chữa bệnh vì không có triệu chứng hoặc
triệu chứng rất nghèo nàn.
-Một biện pháp có thể thực hiện là tầm soát C. TRACHOMATIS ở các phòng khám nơi có nhiều người bệnh

để phát hiện các trường hợp không có triệu chứng. Việc điều trị cho bạn tình là một biện pháp quan trọng
và hiệu quả.
BỆNH LÝ ĐƯỜNG SINH DỤC DO LẬU CẦU VÀ C. TRACHOMATIS
Cơ quan

Lậu cầu

C. TRACHOMATIS

Nam
Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com


GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ và Hậu Môn

Niệu đạo

Viêm niệu đạo do lậu NGU, PGU

Mào tinh

Viêm mào tinh hoàn Viêm mào tinh hoàn

Trực tràng Viêm trực tràng

Viêm trực tràng

Kết mạc

Viêm kết mạc

Viêm kết mạc

Hệ thống Nhiễm lậu cầu lan tỏa HC- Reiter
Nữ

Cơ quan
Niệu đạo

209

Lậu cầu

C. TRACHOMATIS

HC niệu đạo cấp

HC niệu đạo cấp

Tuyến Bartholin Viêm tuyến Bartholin Viêm tuyến Bartholin
Cổ tử cung

Viêm cổ tử cung

Viêm cổ tử cung

Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý

Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com


GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ và Hậu Môn

Vòi trứng

Viêm vòi trứng

Viêm vòi trứng

Kết mạc mắt

Viêm kết mạc mắt

Viêm kết mạc mắt

Màng ngoài gan Viêm quanh gan
Hệ thống

Viêm quanh gan

Nhiễm lậu cầu lan tỏa Viêm khớp phản ứng

BỆNH LÝ DO CHLAMYDIA GÂY NÊN Ở NGƯỜI
Chủng

Tuýp huyết thanh

Bệnh

C. PSITTACI

Nhiều tuýp huyết thanh Psittacosis

C. PNEUMONIAE TWAR

Bệnh lý đường hô hấp

C. TRACHOMATIS L1, L2, L3

Bệnh hột xoài

A,B,Ba,C

D,E,F,G,H,I,J,K

Bệnh mắt hột

Viêm kết mạc mắt thể vùi, viêm

niệu đạo, VCTC, viêm vòi trứng,
viêm trực tràng, viêm mào tinh
hoàn, viêm phổi trẻ sơ sinh.

Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội

www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com


GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ và Hậu Môn

Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com