Công cụ quản lí rủi ro cho bệnh viện

Công c qu n lý r i ro cho
B nh Vi n


Hanh Phuc Internaitonal Hospital
HANH PHUC International Hospital started receiving the first patients on 3rd
January, 2011 and aims to be the leading Singapore standards private health care
provider for women and children in Vietnam and in the region. At the heart of
HANHăPHUC’săphilosophyăofăcareăisăaăcommitmentătoănotăjustămeetăbutăexceedăoură
patients’ă expectations. In September 2019, the hospital received the first
accreditation the JCI Gold Seal of Aporval ®.
At HANH PHUC International Hospital, we want our patients to experience
family-oriented care. A great deal of effort is put into creating the right ambience for
our patients from tastefully/designed and comfortable rooms to personalized services
to meet the individual and unique needs of our patients. Because every life is
precious, we uphold the philosophy of celebrating life with our patients and their
family while caring for them to achieve the best possible clinical outcome.
‘The vision ofătheăhospitalăisătoăbeătheă‘HospitalăofăChoice’ăforăwomenăandă
children by committing ourselves to delivering effective, differentiated and
integrated services for the well-being of our patients and their family.’
‘The mission of the hospital is to provide high standard of clinical quality
care and personalized service with respect, compassion and understanding.’
The hospital is driven by I C.A.R.E core values of which:
Integrity:
We are committed to the highest standards of ethical conduct.
Commitment: We are committed to contributing our best to society and the
organization and achieving service excellence.
Accountability: We take full ownership and responsibility for our actions.
Respect:
We treat our customers and employees with respect and
dignity. We learn from those more knowledgeable than us.

Empathy:
We care for our patients, doctors, customers and staff. Of
paramount importance is their well-being and we will
always respond with compassion?
This modified International Essentials of Health Care Quality and Patient Safety
[IEHCQPS] tool is the sole property of hanh Phuc Internaitonal Hospital and its internal
use only. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced in any form
or by any means without written permission from the hospital.
Contact Us
For more information about Joint Commission International, please visit
www.hanhphuchospital.com

1


GI IăTHI U
Có m t s lo i r i ro có th cóătácăđ ngăđ n b nh vi n. Nh ng lo i r i ro này bao g m
• Chi năl c (nh ng r i ro g n li n v i m c tiêu c a t ch c);
• Ho tăđ ng (nh ng k ho chăđ c xây d ngăđ đ tăđ c m c tiêu);
• Tài chính (b o v tài s n);
• Tuân th (Tuân th pháp lu tăvàăcácăquyăđ nh khác); và
• Danh ti ng (hình nh c a t ch c trong công chúng).
Tuy nhiên, b nh vi n áp d ng “Chu n thi t y u qu c t v ch tăl ngăvƠăanătoƠnăng i b nh” - m tăch ngă
trình thi t k b i t ch c JCI (Joint Commission International)ăđ xácăđ nh các nhu c u khác nhau thông qua
đánhăgiáăcácăm căđ r iăroăđ i v i b nh nhân trong b nh vi năvàăđ m b o an toàn cho b nh nhân và nhân viên.
C u trúc b tiêu chu năđ c mô t chi ti tăd iăđây:ă
C U TRÚC B

TIÊU CHU N

B tiêu chu n thi t y uănàyăxácăđ nh 5ăl nhăv c tr ngătâmăliênăquanăđ năch măsócăng i b nh, c i ti n ch t
l ngăvàăanătoànăchoăng i b nhăđ căđúcăk t t các nghiên c uăvàăyăv n.ăM iăl nhăv c có 10 tiêu chí, t ng
c ng có 50 tiêu chí.
Các tiêu chí cung c p nh ng chi năl c rõ ràng và có th đ tăđ c giúp gi m thi uănguyăc ăvàăr i ro. T ng tiêu
chí có 4 m căđ n l c. Các m căđ n l căđ căxácăđ nh cho m i tiêu chí này s cung c păph ngăti n giúp
cho vi căđánhăgiáăti n trình gi m thi u r iăro,ănguyăc ăvàăm căđ c i ti nămàămìnhăđưălàmăđ c.
Các m căđ n l c:
1. M că1ă(MƠuăđ ): Không có mong mu n th c hi n các ho tăđ ng c a tiêu chí này ho c h uănh ăkhôngăcóă
ho tăđ ng nào t i b nh vi năliênăquanăđ n vi c gi mănguyăc ăr iăroăliênăquanăđ n tiêu chí này.
2. M c 2 (Màu cam): Có b tăđ u các ho tăđ ngănh ngăch aăh th ng,ăđ yăđ và hi u qu .
3. M c 3 (màu vàng): Có tri n khai các ho tăđ ng t i b nh vi n và các ho tăđ ng này có h th ng, có hi u qu
giúp gi mănguyăc ăr i ro t i b nh vi n.
4. M c 4 (Màu xanh): Có d li u ch ng minh s thành công c a các ho tăđ ng,ănguyăc ăđ c gi m thi u và
có s c i ti n liên t c.

2


M CL C
STT

N i dung

Trang

I

Chu n thi t y u qu c t v ch tăl

ng y t vƠăanătoƠnăng

II

L nhăv cănguyăc ă#1:ăCáchăth călưnhăđ o và trách nhi m gi i trình

07

Cách th c lãnh đ o và trách nhi m gi iătrìnhăđ

08

i b nh

c xác đ nh

S lưnhăđ oăđ i v i ch tăl

ng và an toàn b nh nhân

09

S c ng tác và s h p tác

t t c các c p

10

Nh ng yêu c u v ch tăl
Ch tăl
ch

ng trong các h păđ ng v y t và qu n lý

ng, an toàn b nh nhân và qu nălýănguyăc ăr iăroăđ

c ph i h p ch t

Tuân th lu tăphápăvàăquiăđ nh

11
12
13

Cam k t th c hi n quy n c aăng

III

05-06

i b nh và thân nhân

14

Chính sách/qui trình cho các ph u thu t/th thu t và b nhănhânănguyăc ăcao

15

Giám sát th c hi n nghiên c uătrênăc ăth ng

16

i

Giám sát vi c hi n t ng, ghép t ngăvàămôăc ăth

17

L nhăv cănguyăc ă#2:ăL căl

18

ngălaoăđ ng gi i và thành th o

H s ăcáănhânăvàăb n mô t công vi c

19

S th m tra/ch ng nh n b ng c p và ph m vi ho tăđ ng chuyên môn c a bácăs

20

S th m tra/ch ng nh n b ng c p c aăđi uăd

21

ng

S th m tra gi y phép và b ng c p c a các chuyên gia y t khác

22

Nhânăviênăđ

ng công vi c

23

iăđangăđ

24

căđ nhăh

Giámăsátăsinhăviênăvàăng

c hu n luy n,ăđàoăt o

Hu n luy năk ăthu t h i s c

25

Giáo d c nhân viên v phòng ng a và ki m soát nhi m khu n

26

Truy n thông gi a nh ngăng

27

Ch

iăch msócăb nh nhân

ngătrìnhăb o v s c kh e và an toàn cho nhân viên

28

3


STT
IV

N i dung
L nhăv cănguyăc ă#3:ăAnătoƠnămôiăt
b nh
Thanhătraăcácătòaănhàăth

Trang
ngăchoănhơnăviênăvƠăng

i

ng xuyên

30

Ki m soát các v t li u nguy h i
Ch

31

ngătrìnhăanătoàn cháy n

32

An toàn trang thi t b y t

33

Ngu năn

34

c và ngu năđi n năđ nh

S ph i h p c a ch

V

29

ngătrìnhăphòngăng a và ki m soát nhi m khu n

35

Gi m nhi mătrùngăliênăquanăđ n y t

36

S d ng thi t b b o h

37

Tiêu h y v t s c nh n và kim tiêm đúngăcách

38

Tiêu h y ch t th i y t lây nhi măđúngăcách

39

L nhăv cănguyăc ă#4:ăCh măsócălơmăsƠngăchoăng

i b nh

Nh n di năđúngăb nh nhân

41

ngăthu n/đ ng thu n có am hi u c aăng

S

40

i b nh

ánhăgiáăyăkhoaăc aăbácăs ăvàăđánhăgiá đi u d

ng cho m i b nh nhân

42
43

D ch v xét nghi m s n sàng và tin c y

44

D ch v ch năđoánăhìnhă nh s n sàng và tin c y

45

Cácăch măsóc/đi u tr đ

46

c ho chăđ nhăvàăđ

Gây mê và an th n/gi măđauăđ

c s d ng m t cách thích h p

D ch v ph u thu t thích h p v i nhu c uăng
Vi c s d ng thu căđ
Ng

i b nhăđ

căh

c ghi chép vào h s ăb nh án

i b nh

c qu n lý m t cách an toàn
ng d năđ tham gia vào quá trình đi u tr cho h

47
48
49
50

4


STT
VI

N i dung
L nhăv cănguyăc ă#5:ăC i thi n ch tăl

Trang
ng và an toàn

51

Có h th ng báo cáo s c

52

S c /r iăroăyăkhoaăđ

53

c phân tích

Cácăquáătrìnhănguyăc ăcaoăvàăng
sát

i b nhănguyăc ăcaoăđ

c theo dõi và giám

54

S hài lòng c a b nhănhânăđ

c theo dõi

55

S hài lòng c aănhânăviênăđ

c theo dõi

56

Có quá trình ti p nh n và x lý than phi n, khi u n i c a khách hàng
Cácăh

ng d nălâmăsàngăvàăphácăđ đi u tr có s năvàăđ

c s d ng

57
58

Nhân viên hi u cách th c c i ti n các quá trình/qui trình

59

K t qu lâmăsàngăđ

60

c theo dõi

Truy năđ t thông tin v ch tăl

ng và an toàn cho nhân viên

61

5


I. CHU N THI T Y U QU C T V CH TăL
VÀ ANăTOẨNăNG
I B NH

L nhăv c
nguyăc

1

2

3

NG Y T

4

5

Tiêu chí

Cách th c lãnh
đ o và trách
nhi m gi i trình

L căl ng lao
đ ng gi i và
thành th o

An toàn môi
tr ng cho
nhân viên và
ng i b nh

Ch măsócălơmă
sƠngăchoăng i
b nh

C i thi n ch t
l ng và an toàn

1

Cách th c lãnh đ o
và trách nhi m gi i
trìnhăđ c xác
đ nh
S lưnhăđ oăđ i
v i ch tăl ng và
an toàn b nh nhân

H s ăcáănhână
và b n mô t
công vi c

Thanh tra các
tòa nhàăth ng
xuyên

Nh n di năđúngă
b nh nhân

Có h th ng báo
cáo s c

S th m
tra/ch ng nh n
b ng c p và
ph m vi ho t
đ ng chuyên
môn c a
bácăs
S c ng tác và s
S th m
h p tác t t c các tra/ch ng nh n
c p
b ng c p c a
đi uăd ng

Ki m soát các
v t li u nguy h i

S ngă
thu n/đ ng thu n
có am hi u c a
ng i b nh

S c /r i ro y khoa
đ c phân tích

Ch ngătrìnhăană
toàn cháy n

4

Nh ng yêu c u v
ch tăl ng trong
các h păđ ng v y
t và qu n lý

An toàn trang
thi t b y t

Các quá trình nguy
c ăcaoăvàăng i
b nhănguyăc ăcaoă
đ c theo dõi và
giám sát
S hài lòng c a
b nhă nhână đ c
theo dõi

5

Ch tăl ng, an
toàn b nh nhân và
qu nălýănguyăc ă
r iăroăđ c ph i
h p ch t ch
Tuân th lu t pháp
vàăquiăđ nh

S th m tra gi y
phép và b ng

c p c a các
chuyên gia y t
khác
Nhânăviênăđ c
đ nhăh ng
công vi c

ánhăgiáăyăkhoaă
c aăbácăs ăvàă
đánhăgiá
đi uăd ng cho
m i b nh nhân
D ch v xét
nghi m s n sàng
và tin c y

Ngu năn c và
ngu năđi n n
đ nh

D ch v ch n
đoánăhìnhă nh
s n sàng và tin
c y

S hài lòng c a
nhânăviênăđ c
theo dõi

Giám sát sinh

viênăvàăng i
đangăđ c hu n
luy n,ăđàoăt o

S ph i h p c a
ch ngătrìnhă
phòng ng a và
ki m soát
nhi m khu n

Có quá trình ti p
nh n và x lý than
phi n, khi u n i
c a khách hàng

Hu n luy năk ă
thu t h i s c

Gi m nhi m
trùng liên quan
đ nyt

Cácăch mă
sóc/đi u tr đ c
ho chăđ nh và
đ c ghi chép
vào h s b nh
án
Gây mê và an
th n/gi măđauă

đ c
s d ng m t cách
thích h p

2

3

6

7

Cam k t th c hi n
quy n c aăng i
b nh và thân nhân

Cácăh ng d n lâm
sàngăvàăphácăđ
đi u tr có s n và
đ c s d ng

6


L nhăv c
nguyăc
Tiêu chí

8

9

10

1
Cách th c lãnh
đ o và trách
nhi m gi i trình
Chính sách/qui
trình cho các ph u
thu t/th thu t và
b nhănhânănguyăc
cao
Giám sát th c hi n
nghiên c uătrênăc
th ng i

2
L căl ng lao
đ ng gi i và
thành th o

Giáo d c nhân
viên v phòng
ng a và ki m
soát nhi m
khu n
Truy n thông
gi a nh ng
ng iăch m

sóc b nh nhân
Giám sát vi c hi n Ch ngătrìnhă
t ng, ghép t ng và b o v s c kh e
môăc ăth
và an toàn cho
nhân viên

3
An toàn môi
tr ng cho
nhân viên và
ng i b nh
S d ng thi t b
b oh

Tiêu h y v t s c
nh n và kim
tiêm
đúngăcách
Tiêu h y ch t
th i y t lây
nhi măđúngăcách

4

5

Ch măsócălâm
sƠngăchoăng i
b nh

C i thi n ch t
l ng và an toàn

D ch v ph u
thu t thích h p
v i nhu c u
ng i b nh

Nhân viên hi u
cách th c c i ti n
các quá trình/qui
trình

Vi c s d ng
thu căđ c qu n
lý m t
cách an toàn
Ng i b nhăđ c
h ng d năđ
tham gia vào quá
trình
đi u tr cho h

K t qu lâm sàng
đ c theo dõi
Truy nă đ t thông
tin v ch tăl ng và
an toàn cho
nhân viên

7


II. L NHăV CăNGUYăC ă#1ă

CÁCH TH CăLẩNHă O
VÀ TRÁCH NHI M GI I TRÌNH
Kinh nghi m trên kh p th gi iăđưăch ra r ng trong các t ch căch măsócăs c kh e l n và nh , t iăcácăc ăs ch mă
sóc s c kh e nói chung và các chuyên khoa,
y u t c n thi t nh tăđ c i thi n ch tăl

các vùng nông thôn và thành th ,

cácăc ăs công c ngăvàăt ănhân,ă

ng và an toàn cho b nh nhân là cách th călưnhăđ o t i c p cao nh t c a t

ch c. Cách th călưnhăđ o m nh m là c n thi tăđ t o d ngăvàăduyătrìăv năhóaăt ch c và h tr s ch măsócăch t
l

ngăđ

c cung c p m t cách an toàn. Cách th călưnhăđ o v ch tăl

ng có th đ n t nhi uăn iătrongăt ch cănh ă

c ăquanăch qu n,ăgiámăđ căđi u hành ho c qu n lý c păcao,ăbácăs ,ăđi uăd

ng và các chuyên gia y t đ ng minh.

Cách th călưnhăđ oănàyăc ngăcóăth đ n t nhi u ngu n bên ngoài t ch cănh ăb y t , các hi p h iăch măsócăs c
kh eăt ănhânăvàăv năphòngăcôngătyăc a các h th ngăch măsócăs c kh e.ăXácăđ nh và kh ngăđ nhăvaiătròălưnhăđ o v
ch tăl

ng, và kh ngăđ nh s cam k t c aăcácănhàălưnhăđ o nh m b o v m t t ch c ch tăl

ng, bi năđây tr thành

l nh v c r iăroăđ u tiên và thi t y u nh t.

8


CÁCH TH CăLÃNHă O
VÀ TRÁCH NHI M GI I TRÌNH
CRITERION # 1 (R.1.1)

Cam k t th c hi n
quy n c a b nh nhân và thân nhân
M I LIÊN K T V IăL NHăV C
NGUYăC
S hi u bi t rõ ràng c a các nhà
Trách nhi mălưnhăđ o và
lưnhăđ o v trách nhi m c a h
trách nhi m gi i trình
trong vi c thi t l p hoài bão-s
đ c xác đ nh
m ng, chính sách, k ho ch cho t
C ăc uălưnhăđ o c a t ch c

ch c và làm th nàoăđ đi u hành t t
đ căxácăđ nhătrênăs ăđ t
công vi c hàng ngày chính là n n
ch c ho c b ngăv năb n.
t ng cho b t kì m t t ch c nào
Vai trò c a m i nhà lãnh
đ căđánhăgiáălàăcóăch tăl ng.
đ oăđ căxácăđ nhăvàăđóă
M căđ minh b ch, làm rõ quy n
c ngălàăc ăs đ đánhăgiáă
h n và trách nhi m gi i trình là n n
n ngăl c c a h .
t ngăchoăv năhóaăch tăl ng c a t
ch c đó
TIÊU CHÍ #1 (R.1.1)

ánhăgiáăm căđ n l c
M căđ n l c hi n t i

B ng ch ng tuân th

M Că

N

L C

M c 1: C ăc uălưnhăđ o không rõ ràng
ho căkhôngăđ căxácăđ nh.
M c 2: Cóăv năb n, tài li u c p nh t liên

t c v iăc ăc uălưnhăđ o bao g m tên, v trí
và trách nhi m.
M c 3: M i v tríălưnhăđ oăđangăth c hi n
đúngătráchănhi m c a mình.
M c 4: Các c pălưnhăđ oăđ căđánhăgiáăv
vi c th c hi n trách nhi m, vai trò và vi c
th c các bi n pháp c i ti n, các n l c c a
h c ngăđ căđánhăgiáăvàăghiănh n

Ph m vi không tuân th

K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c
M căđ n l c ti p theo

HƠnhăđ ng/d án c th

Ng

i ch u trách nhi m

Th i h n hoàn thành

9


CÁCH TH CăLÃNHă O
VÀ TRÁCH NHI M GI I TRÌNH
CRITERION #2 (R.1.2)

S lưnhăđ oăđ i v i ch tăl ng

và an toàn b nh nhân
TIÊU CHÍ #2 (R.1.2)
S lưnhăđ oăđ i v i ch tăl
an toàn b nh nhân

ng và

Các cá nhân ch u trách nhi m v ch t
l ngăch măsócăvàăanătoànăc a b nh
nhân - nhânăviênăđ căxácăđ nh rõ
tên, ch c danh v trí và trách nhi m
trongăs ăđ t ch c ho c b ngăv nă
b n.ăCácălưnhăđ oăđ c hu n luy n
v qu n lý ch t l ng/c i ti n ch t
l ng và tích c c tham gia vào vi c
thi t l p h th ng qu n lý và c i ti n
ch tăl ngăc ngănh ăcácăm c tiêu an
toàn b nh nhân cho t ch c.
ánhăgiáăm căđ n l c
M c đ n l c hi n t i

M I LIÊN K T V IăL NHă
V CăNGUYăC
S lưnhăđ o rõ ràng và nh t quán
t cácănhàălưnhăđ o cao c p nh t
c a t ch c là r t c n thi t cho
m t n năv năhóa v ch tăl ng và
an toàn. N u không có s rõ ràng
t phíaălưnhăđ o,ăv năhóaăch t
l ng s không phát tri n, c i ti n

ch tăl ng và an toàn b nh nhân
s khôngăđ căxemănh ălàăm tă uă
tiênăhàngăđ u c a t ch c.

B ng ch ng tuân th

M Că

N

L C

M c 1: Cácălưnhăđ o v ch tăl ng
và an toàn b nhănhânăch aăđ c xác
đ nh.
M c 2: Cácălưnhăđ o v ch tăl ng
và an toàn b nh nhân bên trong và
bên ngoài t ch căđ c xác đ nh
M c 3: Nh ngălưnhăđ oănàyăđ c
hu n luy n v qu n lý/c i ti n ch t
l ng và an toàn b nh nhân.
M c 4: Cácălưnhăđ o th c hi n thi t
l păcácă uătiênăchoăvi c c i ti n ch t
l ng trong t ch c ít nh t m iăn mă
m t l n.

Ph m vi không tuân th

K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c
M căđ n l c ti p theo

HƠnhăđ ng/d án c th

Ng

i ch u trách nhi m

Th i h n hoàn thành

10


CÁCH TH CăLÃNHă O
VÀ TRÁCH NHI M GI I TRÌNH
CRITERION #3 (R.1.3)

S c ng tác và s h p tác

TIÊU CHÍ #3 (R.1.3)
S c ng tác và s h p tác
các c p

t tc

Cácă lưnhă đ o và qu n lý c a t
ch c, bao g m c nh ng b
ph n/đ nă v , v d ch v , ch n m t
c ă ch h p tác và thi t l p các
chính sách và qui trình h tr c i
ti n ch tă l ng và an toàn b nh

nhână đ ph i h p th c hi n hàng
ngày. Nh ngănhàălưnhăđ o và qu n
lýă nàyă hàngă n mă ph i báo cáo cho
lưnhă đ o c p cao v các ho tăđ ng
ch tă l ng và an toàn b nh nhân
c a t ch c.
ánhăgiáăm căđ n l c
M căđ n l c hi n t i

M I LIÊN K T V IăL NHă
V CăNGUYăC
Chìaăkhóaăđ c i ti n ch t
l ng và an toàn là ph i thay
đ i h th ng cho m căđíchăc i
ti n m t cách tri tăđ n u c n
thi t b i vì các h th ng có th
xuyên su t/ liên quan qua
nhi uăđ năv /phòng ban c a
m t t ch c.ăCácănhàălưnhăđ o
ph i nh n ra s c n thi tăđ
phá v các ho tăđ ng ch ng
chéo và c ng tác hàng ngày đ
đ tăđ c m c tiêu c i ti n ch t
l ng (ví d nh ăh th ng
đánhăgiáăb nh nhân, h th ng
s d ng thu c).

B ng ch ng tuân th

t t c các c p

M Că

N

L C

M c 1: Cácănhàălưnhăđ o và nhà qu n lý
khôngăcóăc ăch ph i h p v qu n lý/c i
ti n ch tăl ng và an toàn b nh nhân
M c 2: Cácănhàălưnhăđ o và nhà qu n lý
có xây d ng ho căđ ng ý trên m tăc ăc u
t ch c hay m tăc ăch khácăthúcăđ y s
ph i h p và h p tác.
M c 3: Cácănhàălưnhăđ o và qu n lýăđưă
thi t l păc ăc u v ch tăl ng và an toàn
b nh nhân, chi năl c, chính sách, k
ho ch m t cách có c u trúc
M c 4: Cácănhàălưnhăđ o và qu n lý làm
báoăcáoăhàngăn măchoălưnhăđ o c p cao
v ch tăl ng và ho tăđ ng an toàn b nh
nhân và k t qu th c hi n trong t ch c.

Ph m vi không tuân th

K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c
M căđ n l c ti p theo

HƠnhăđ ng/d án c th

Ng

i ch u trách nhi m

Th i h n hoàn thành

11


CÁCH TH CăLÃNHă O
VÀ TRÁCH NHI M GI I TRÌNH
CRITERION #4 (R.1.4)

Nh ng yêu c u v ch tăl ng
trong các h păđ ng v y khoa và qu n lý
TIÊU CHÍ #4 (R.1.4)
Nh ng yêu c u v ch tăl ng trong
các h păđ ng v y khoa và qu n lý
Xem xét v ch tăl ng là m t ph n
không th thi u c a t t c các h p
đ ng và th a thu n c a t ch c trong
vi c nh n d ch v đi u tr ho c d ch
v h tr t các ngu n bên ngoài t
ch c. Các h păđ ng ph iăđ c qu n
lý ch t ch và làm l i rõ ràng n u c n
thi t d a trên các yêu c u v ch t
l ng
ánhăgiáăm căđ n l c
M căđ n l c hi n t i

M I LIÊN K T V IăL NHă
V CăNGUYăC
T ch căch măsócăs c kh eăth ng
xuyên nh n các d ch v đi u tr
ho c d ch v h tr t bên ngoài.
âyăcóăth là các d ch v đ b o trì
thi t b phòng xét nghi m ho c các
d ch v qu n lý th c ph m. Vì các
d ch v nàyăth ng có th nh
h ngăđ n ch tăl ng và an toàn
c a các d ch v mà t ch c cung
c p nên c n có m t qui trình rõ
ràng trong vi c phê duy t t t c các
h păđ ng ho c tho thu n v i các
yêu c u v ch tăl ng.

B ng ch ng tuân th

M Că

N

L C

M c 1: Không có quy trình rõ ràng
vàăph ngăphápăph i h păđ qu n
lý các h păđ ng v i các ngu n d ch
v bên ngoài
M c 2: Cóăc ăch đàmăphánăho c
phê duy t t t c các h păđ ng.

M c 3: H păđ ng có bao g m các
yêu c u v ch tăl ng n u c n thi t
M c 4: H păđ ngăđ c gia h n ch
khiăđápă ngăđ c các yêu c u v
ch tăl ng và an toàn

Ph m vi không tuân th

K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c
M căđ n l c ti p theo

HƠnhăđ ng/d án c th

Ng

i ch u trách nhi m

Th i h n hoàn thành

12


CÁCH TH CăLÃNHă O
VÀ TRÁCH NHI M GI I TRÌNH
CRITERION #5 (R.1.5)

Ch tăl ng,ăanătoƠnăb nhănhơnăvƠ
qu nălýănguyăc ăr iăroăđ căph iăh păch tăch
TIÊU CHÍ #5 (R.1.5)
Ch tăl ng, an toàn b nh

nhân và qu nălýănguyăc ă
r iăroăđ c ph i h p ch t
ch
T ch c có th c hi n ph i
h p t t c các ho tăđ ng v
ch tăl ng và qu n lý r i ro
đ t ngăhi u qu và hi u l c
c a ho tăđ ngăđánhăgiáăvàă
c i ti n. Vi c ph i h p và
đánhăgiáăd a trên vi c thu
th p d li u, phân tích và
th c hi n c i ti n.

M I LIÊN K T V IăL NHăV C
NGUYăC
Khiăcácăch ngătrìnhăc i ti n ch tăl ng
c a m t t ch căgiaăt ngăv s l ng và
ph m vi ho tăđ ng theo th i gian nó có
th cóăkhuynhăh ng tách r i và qu n lý
đ c l p v iăcácăc ăs d li u riêng bi t
vàă uătiênăch ngăchéoănhau.ă i u này
có th làmăgiánăđo n và làm suy y u
hi u qu c aăcácăch ngătrìnhăc i ti n
ch tăl ng và an toàn b nh nhân. Vì
v y, t t nh t nên th c hi n ph i h p các
ho tăđ ng c i ti n ch tăl ngăđi u tr , an
toàn trang thi t b , qu n lý r i ro, và các
ch ngătrìnhăt ngăt khácăđ ti p c n
và s d ng các ngu n l c m t cách
khônăngoanăc ngănh ăcóăm t b c tranh

t ng quan v ch tăl ng và an toàn
b nh nhân trong t ch c.

ánhăgiáăm căđ n l c
M căđ n l c hi n t i

B ng ch ng tuân th

K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c
M căđ n l c ti p theo HƠnhăđ ng/d án c th

M Că

N

L C

M c 1: T ch c không th c hi n m t
ho c m t s các ch căn ngăsau:ăc i ti n
ch tăl ng, qu n lý r i ro, an toàn b nh
nhân,ăđánhăgiáăk t qu đi u tr , ho c an
toàn trang thi t b
M c 2: Không có s ph i h p rõ ràng
ho c không có thông tin liên l c gi a
cácăđ năv c i ti n ch tăl ng và an toàn
b nh nhân c a t ch c
M c 3: Cácăđ năv ch tăl ng và an
toàn b nhănhânăđ c ph i h păvàăđi u
ph i trong vi c thu th p d li u phân
tích và có th th c hi n c i ti n khi c n

thi t
M c 4: Nh ng c i ti năđưăth c hi n
đ c xem xét v ch tăl ng, an toàn, và
qu nălýănguyăc .

Ph m vi không tuân th

Ng

i ch u trách nhi m

Th i h n hoàn thành

13


CÁCH TH CăLÃNHă O
VÀ TRÁCH NHI M GI I TRÌNH
CRITERION #6 (R.1.6)

Phù h p v i lu tăphápăvƠăcácăquyăđ nh

TIÊU CHÍ #6 (R.1.6)
Phù h p v i lu t pháp và
cácăquyăđ nh
Có các cá nhân trong t
ch căđ c ch đ nh có trách
nhi m giúp t ch c bi t
đ c nh ngăquiăđ nh và
pháp lu tăvàăđ m b o r ng

t ch c tuân th áp d ng.
S tuân th đ cănàyăđ c
ki mătraăđ yăđ , k p th i và
báoăcáoăchoălưnhăđ o c p
cao.

M I LIÊN K T V IăL NHăV C
NGUYăC
B nhănhânăvàăthânănhânăđ u cho
r ng các t ch c cung c p d ch v
ch măsócăs c kh e luôn tuân th qui
đ nh và lu t pháp ch ng h nănh ăană
toàn cháy n , s d ngăn c s ch,
ki m soát nhi m khu n,v.v... Khi t
ch c b qua các lu tăvàăquyăđ nh
ho c không tuân th thì b nh nhân
và nhân viên đ uăcóănguyăc ăgi ng
nhau. T ch c c n có m t h th ng
rõăràngăđ đ m b o vi c tuân th
liên t căvàăcóăbáoăcáoălênălưnhăđ o
c p cao.

ánhăgiáăm căđ n l c
M căđ n l c hi n t i

B ng ch ng tuân th

M Că

N

L C

M c 1: Không có qui trình hay cá nhân nào
có trách nhi măđ m b o r ng lu t pháp và
cácăquyăđ nhăđ c tuân th .
M c 2: Có nh ngăcáănhânăđ c ch đ nh
ch u trách nhi m cho vi c tuân th pháp
lu tăvàăcácăquyăđ nh
M c 3: Có m tăc ăch đ nh n bi t lu t l
vàăquyăđ nhăcóăđ c áp d ng cho t ch c
hay không và có báo cáo, tr l i trích d n
c a vi c ki m tra s tuân th choălưnhăđ o
M c 4: Các nhàălưnhăđ o c păcaoăđ c
thông báo khi t ch c không th c hi n theo
quyăđ nh c a pháp lu tăvàăquyăđ nhăc ngă
nh ăđ c báo cáo v các v năđ trong vi c
tuân th đưăđ c gi i quy t có kèm theo các
trích d n.

Ph m vi không tuân th

K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c
M căđ n l c ti p theo

HƠnhăđ ng/d án c th

Ng

i ch u trách nhi m

Th i h n hoàn thành

14


CÁCH TH CăLÃNHă O
VÀ TRÁCH NHI M GI I TRÌNH
CRITERION # 7 (R.1.7)

Cam k t th c hi n
quy n c a b nh nhân và thân nhân
TIÊU CHÍ #7 (R.1.7)
Cam k t th c hi n quy n
c a b nh nhân và thân
nhân.
Cácănhàălưnhăđ o, qu n lý và
t t c nhân viên c a t ch c
ph iăxácăđ nh và n m rõ
quy n l i c a b nh nhân và
thân nhân. Ph i tôn tr ng và
b o v quy n l i c a h trong
quáătrìnhăch măsóc,ăđi u tr ,
tìm hi u s hài lòng c a b nh
nhân trong su t các quá trình
ch măsócăvàătônătr ng nó
ánhăgiáăm căđ n l c
M căđ n l c hi n t i

M I LIÊN K T V IăL NHăV C NGUY

C
S tham gia c a b nh nhân vào quá trình
ch măsócăvàăđi u tr là vi c không th thi u
trong m t t ch căcóăv năhóaăch tăl ng và an
toàn. Các t ch c qu c t nh ăT ch c Y t
Th gi i (WHO), công nh n r ng vi căch mă
sócăvàăđi u tr cho b nh nhân s đ c an toàn
h năr t nhi u khi khi b nh nhân th c hi n các
quy n c aămìnhăđ tham gia vào các quy t
đ nhăch măsóc,ăti p nh n thông tin v i ngôn
ng vàăph ngăphápăgiaoăti p mà h có th
hi uăđ c,ăđ c cung c păthôngătinăvàăđ c
quy tăđ nh ch p thu năhayăkhôngăchoăcácăđi u
tr và th thu t/ ph u thu tăcóănguyăc ăcaoă
c ngănh ăs có m t c aăng i b o h khi
thích h p.

B ng ch ng tuân th

M Că

N

L C

M c 1: T ch c không công b
quy n b nh nhân và thân nhân.
M c 2: T ch c có công b
quy n b nh nhân thân nhân
M c 3: Nhân viên tôn tr ng và

b o v quy n l i b nh nhân và
thân nhân.
M c 4: T ch c có kh o sát
b nh nhân v vi căđ c tôn
tr ng quy n l i c a h và s
d ngăthôngătinănàyăđ hu n
luy n nhân viên và th c hi n c i
ti n

Ph m vi không tuân th

K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c
M căđ n l c ti p theo

HƠnhăđ ng/d án c th

Ng

i ch u trách nhi m

Th i h n hoàn thành

15


CÁCH TH CăLÃNHă O
VÀ TRÁCH NHI M GI I TRÌNH
CRITERION # 8 (R.1.8)

Chính sách và quy trình

ch măsócăb nh nhân nguyăc ăcao
TIÊU CHÍ #8 (R.1.8)
Chính sách/ qui trình cho
các ph u thu t/ th thu t và
b nhănhơnănguyăc ăcao
T ch căxácăđ nh các qui trình
đi u tr vàă đ iă t ng b nh
nhânănguyăc ăcaoăc a t ch c
và xây d ngă cácă phácă đ đi u
tr đ h ng d n th c hi n th
thu t/ph u thu tă c ngă nh ă
ch mă sócă cácă đ iă t ng b nh
nhân này. T ch că c ngă th c
hi n giám sát vi c tuân th các
phácă đ đi u tr đ có nh ng
thông tin giúp c i ti n vi c
đào t o nhân viên s d ng
các phác đ đư xây d ng

M I LIÊN K T V IăL NHăV C
NGUYăC
Trong t ch c s có nhi u b nh nhân
cóănguyăc ăcaoănh ăb nh nhân hôn
mê, b nh nhân b t năth ngăh
mi n d ch và nhi uăch măsócăđi u tr
cóănguyăc ăcaoănh ăph u thu t, gây
mê…ăR iăroăđ c gi m khi có
h ng d năch măsócăphùăh p trong
nh ng tình hu ngăđóăvàănhânăviênă
tuân th theo.

ánhăgiáăm căđ n l c
M căđ n l c hi n t i

B ng ch ng tuân th

M Că

N

L C

M c 1: T t c b nh nhân và các qui trình
đi u tr cóănguyăc ăcaoăkhôngăđ c xác
đ nhăđ yăđ , m c dù m t s phácăđ đi u
tr có th t n t iăliênăquanăđ n m t s
lo i b nh nhân.
M c 2: Có danh sách các lo i b nh nhân
vàăquiătrìnhăđi u tr đ c x p lo i là có
nguyăc ăcaoăđ căxácăđ nh b i t ch c.
M c 3: Nhân viên liên quan có x y d ng
cácăphácăđ h ng d năch măsócăchoăt t
c các b nh nhân và các th thu t/ph u
thu tă nguyă c ă caoă vàă nhână viênă đ c
h ng d n s d ng cácăphácăđ đó.
M c 4: Vi c tuân th cácăphácăđ h ng
d năch măsócăb nhănhânăcóănguyăc ăcaoă
và th c hi n các th thu t/ph u thu t
nguyăc ăcaoăđ cătheoădõi,ăđánhăgiáăvàă
thôngătinănàyăđ c s d ngăđ t ngă

c ngăđàoăt o và c i ti n ch tăl ng

Ph m vi không tuân th

K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c
M căđ n l c ti p theo

HƠnhăđ ng/d án c th

Ng

i ch u trách nhi m

Th i h n hoàn thành

16


CÁCH TH CăLÃNHă O
VÀ TRÁCH NHI M GI I TRÌNH
CRITERION # 9 (R.1.9)

Giám sát th c hi n nghiên c u
trênăc ăth conăng i
TIÊU CHÍ #9 (R.1.9)
Giám sát th c hi n nghiên
c uătrênăc ăth conăng i.
Có giám sát b t c nghiên
c u nào trong t ch c liên
quanăđ năđ iăt ng con

ng i. Giám sát bao g m
m tăc ăch rõ ràng d a trên
vi c b o v quy n l i và an
toàn c a b nh nhân và vi c
s d ng các d li uăđ th c
hi n c i ti n.

M I LIÊN K T V IăL NHăV C
NGUYăC
Có nhi u lo i nghiên c u di n ra trong
các t ch căch măsócăs c kh e,ănh ăcácă
th nghi m s d ng thu c chính th c
c a m t lo i thu c ho c thi t b nàoăđóă
cho m t m căđíchănàoăkhácăh nămàănóă
đưăđ c phê duy t. T t c các nghiên
c uăđ uăđ t ra nh ng ti măn ngăr i ro
choăcácăđ iăt ng/ b nhănhân.ăDoăđóă
c n ph i có m tăc ăch giámăsátăđ b o
v đ iăt ng th nghi m/ b nh nhân và
giúp gi cho t ch c có tiêu chu n
hànhăviăđ oăđ c cao nh t.

ánhăgiáăm căđ n l c
M căđ n l c hi n t i

B ng ch ng tuân th

M Că

N

L C

M c 1: Không có giám sát các nghiên
c uăc ăth conăng i trong t ch c.
M c 2: Có m t ban ho căc ăch khácăđ
cung c p giám sát t t c các nghiên c u
liênăquanăđ năđ iăt ngăconăng i.
M c 3: Có nh n xét c a t t c các
nghiên c uăđ b o v các quy n l i và an
toànăchoăđ iăt ng / b nh nhân.
M c 4: Có nh ng d li uăđ cho th y
r ngăch ngătrìnhăcóăhi u qu vàăh ng
d n c i ti n choăch ngătrìnhăgiámăsátă
nghiên c u.

Ph m vi không tuân th

K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c
M căđ n l c ti p theo

HƠnhăđ ng/d án c th

Ng

i ch u trách nhi m

Th i h n hoàn thành

17

CÁCH TH CăLÃNHă O
VÀ TRÁCH NHI M GI I TRÌNH
CRITERION # 10 (R.1.10)

Giám sát th c hi n nghiên c u
trênăc ăth conăng i
M I LIÊN K T V IăL NHă
V CăNGUYăC
Giám sát vi c hi n t ng và ghép Các d li u qu c t cho th y r ng
có nh ngătr ng h p không tuân
t ngăvƠămôăc ăth
th pháp lu t, th căhànhăphiăđ o
Có m tăquáătrìnhăđ giám sát vi c đ c, và có kh n ngăgâyănguyă
thu nh n và c yăghépăcácăc ăquană hi m nhi u qu c gia liên quan
đ n t ng cho/ thu nh n và c y
vàămô.ăCácăquáătrìnhănàyăđ c
ghépăcácăc ăquanăvàămô.ăChu n
h ng d n b i các chính sách và
m căđ oăđ c c a m t t ch c
quiăđ nh phù h p v i các quy
ch măsócăs c kh e c n b o v
đ nh c a lu t pháp liên quan và
b nh nhân t nh ng r i ro này và
chu n m căđ oăđ c. Nhân viên
đ căđàoăt o v các chính sách và h tr nhân viên nhân viên c a h
đ cao c nh giác.
th t c này. D li uăđ c thu
th p, phân tích,ăvàăđ c s d ng

đ đánhăgiáăvàăc i thi năch ng
trình.
ánhăgiáăm căđ n l c
TIÊU CHÍ #10 (R.1.10)

M căđ n l c hi n t i

B ng ch ng tuân th

M Că

N

L C

M c 1: T ch căkhôngăcóăch ngă
trình giám sát vi c c y ghép n i t ng
và hi n t ng mô.
M c 2: Các chính sách và th t c
đúngăv i lu tăphápăvàăhànhăviăđ o
đ c,ăcóăh ng d n Cho các quy trình
liênăquanăđ n vi c hi n t ng và c y
ghépăcácăc ăquanăvàămô.
M c 3: Nhânăviênăliênăquanăđ c
đàoăt o v cácăchínhăsáchăvàăquiăđ nh
này.
M c 4: Có nh ng d li u cho th y
r ngăch ngătrìnhăgiámăsátăhi n t ng
c y ghép có hi u qu , và có th c hi n
c i ti năh ngătrình.

Ph m vi không tuân th

K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c
M căđ n l c ti p theo

HƠnhăđ ng/d án c th

Ng

i ch u trách nhi m

Th i h n hoàn thành

18


III. L NHăV CăNGUYăC ă#2

L CăL

NGăLAOă
NG GI I VÀ THÀNH
TH O

B nh nhân cho r ng cácăchuyênăgiaăch măsócăs c kh e cung c p s ch măsócăvàăđi u tr cho h là nh ngăng

i gi i

và thành th o.ăH năn a, m cădùăcácăchuyênăgiaăch măsócăs c kh eăcóăýăđ nh cung c p d ch v ch măsócăb nh nhân

ch tăl

ng và an toàn m iăngày,ănh ngăh th

ng không đ

c h tr b i các quy trình và h th ng r i ro th p và

nh tăquán,ădoăđóăkhi n b nh nhân g p r i ro. Nhi uăchuyênăgiaăch măsócăs c kh e, ch ng h nănh ăbácăs ,ănhàăcungă
c p d ch v ch mă sócă truy n th ng và nh ngă ng

iă khác,ă đ

c pháp lu t ho că quyă đ nh cho phép làm vi c mà

không c năgiámăsátăvàădoăđóăkhôngăcóăm t s ki m tra và cân b ng nào nh m làm gi m r iăro.ă i u c n thi t là t t
c cácăchuyênăgiaăch măsócăs c kh eăđ u có thông tin phù h p và h p l và cóăn ngăl căđ cung c p d ch v ch mă
sócăvàăđi u tr cho b nh nhân.
M t ho tăđ ngăchínhăliênăquanăđ n l căl

ngălaoăđ ng có gi i và thành th o là có m t đ nhăh

ng phù h p và giáo

d c liên t cătrongăcácăl nhăv c liênăquanăđ n r i ro cho b nh nhân. Chúng bao g m ki m soát nhi m khu n, qu n lý
v t li u nguy h i và nh ng th khác.ă i u quan tr ng là các nhân viên ph i bi t cách truy năđ t thông tin thi t y u
c a b nh nhân t ng
d

iănàyăsangăng

i khác và t đ năv ch măsócănàyăsangăđ năv ch măsócăkhác.ăCácătiêuăchíă

iăđâyăgi i quy tăcácăđi m r i ro trong qu n lý l căl

ngălaoăđ ng.

19


L CăL
NGăLAOă NG GI I
VÀ THÀNH TH O
CRITERION # 11 (R.2.1)

H s ăcáănhơnăvƠăb n mô t công vi c
TIÊU CHÍ #11 (R.2.1)

M I LIÊN K T V IăL NHăV CăNGUYăC

M Că

H s ăcáănhơnăvƠăb n
mô t công vi c

B nh nhân s gánh ch u m tănguyăc ăr t l n khi
các nhân viên y t cung c p d ch v ch măsócăvàă
đi u tr cho h khôngăđ n ngăl c và ch tăl ng.
Vì v y, b n mô t công vi căgiúpănângăcaoăđ an
toàn b ngăcáchăxácăđ nh rõ nh ng ho tăđ ng và

d ch v mà nhân viên y t đ tiêu chu n và ch t
l ngăđ cung c p. Mô t công vi c và nhi m v
công vi că đ c d a trên các b ng ch ng xác
nh năn ngăl cănh ăhoànăthànhăcácăch ngătrìnhă
đàoăt o chuyên môn y t trongăch ngătrìnhăgiáoă
d c, và kinh nghi m làm vi că tr că đó.ă B ng
ch ngă nàyă đ c duy trì trong h s ă cáă nhână
cùng v i các thông tin khác trong quá trình làm
vi c. H s ănàyăc ngăch a các k t qu c a vi c
đánh giá các k n ng, ki n th c v ch m sóc
đi u tr b nh nhân. ánh giáăđ c th c hi n ít
nh t m iăn măm t l n.

M c 1: Nhân viên không có
b n mô t công vi c hay h s ă
cá nhân.
M c 2: M iănhânăviênăđ u có
b n mô t công vi c hi n t i
liênăquanăđ n nhi m v công
vi c h .
M c 3: H s ăcáănhân c a m i
nhânăviênăđ u có b n sao gi y
phép, hoàn t tăch ngătrìnhă
đàoăt o, và nh ng b ng ch ng
v giáo d c và kinh nghi m
làm vi c.
M c 4: H s ăcáănhânăc a m i
nhânăviênăc ngăph i có các k t
qu đánhăgiáăhàngăn m.

T t c các nhân viên ph i
có m t h s ăcáănhânăcóă
b n mô t công vi c c a
h , ho c mô t ph m vi
chuyên môn c aăbácăs ă
ho c c a các chuyên gia
hành ngh đ c l p khác.
H s ăcáănhânăc ngăch a
b n sao c a các ch ng
nh năliênăquanăđ n giáo
d c,ăđàoăt o và gi y phép
hành ngh , quá trình làm
vi cătr căđóăc ngănh ă
k t qu đánhăgiáăc a h .
ánhăgiáăm căđ n l c
M căđ n l c hi n t i

B ng ch ng tuân th

N

L C

Ph m vi không tuân th

K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c
M căđ n l c ti p theo

HƠnhăđ ng/d án c th

Ng

i ch u trách nhi m

Th i h n hoàn thành

20


L CăL
NGăLAOă NG GI I
VÀ THÀNH TH O
CRITERION # 12 (R.2.2)

S th m tra
các gi y ch ng nh n/ b ng c p c a bác s
M I LIÊN K T V IăL NHăV C
NGUYăC
Cácăbácăs ăth c hi n công vi căđánhăgiáă
S th m tra các gi y
b nh nhân m tăcáchăđ c l p,ăđ aăraăcácă
ch ng nh n/ b ng c p
quy tăđ nhăliênăquanăđ năch măsóc/đi u tr
c aăbácăs
C n có quá trình thu th p, b nh nhân và có th th c hi n các th
xácăminh,ăđánhăgiá,ăvàăsauă thu t/ ph u thu tăcóănguyăc ăcao.ăB nh
nhânăđ t ni m tin r tăcaoăvàoăbácăs ăc a h .
đóă y quy n cho các bác
Các t ch c c n có các quy trình phù h p
s ăcungăc p các d ch v

đ thu th p, xác minh và xem xét các thông
cho b nh nhân sao cho
tin c aăcácăbácăs ,ăkhôngăđ t b nh nhân vào
phù h p v i gi y phép,
nguyăc /r i ro.
giáo d c - đàoăt o, và
n ngăl c c a h .
TIÊU CHÍ #12 (R.2.2)

ánhăgiáăm căđ n l c
M căđ n l c hi n t i

B ng ch ng tuân th

M Că

N

L C

M c 1: Không có qui trình thu th p
và xác minh các gi y ch ng nh n/
b ng c p c aăbácăs .
M c 2: Có qui trình thu th p thông
tin và xác minh; tuy nhiên, ch gi i
h n gi y phép hành ngh ch
không có s xác minh ngu n g c.
M c 3: Có quá trình thu th p và
đánhăgiáăcácăch ng nh n/ b ng c p
và công nh n ph m vi ho tăđ ng

chuyên môn c aăbácăs .
M c 4: Có qui trình thu th p thông
tin, th măđ nhăvàăđánhăgiáăch ng
nh n và gi yăphépăc ngănh ăxácă
đ nh ph m vi ho tăđ ng chuyên
môn t ngu n g c.

Ph m vi không tuân th

K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c
M căđ n l c ti p theo

HƠnhăđ ng/d án c th

Ng

i ch u trách nhi m

Th i h n hoàn thành

21


L CăL
NGăLAOă NG GI I
VÀ THÀNH TH O
CRITERION # 13 (R.2.3)

S th m tra các gi y ch ng nh n/
b ng c p c aăđi uăd ng

M I LIÊN K T V IăL NHăV C
NGUYăC
i uăd ng là nh ngăng iăch măsócă
S th m tra các gi y
ch ng nh n/ b ng c p c a b nh nhân chính y u. H đánhăgiáăb nh
nhân, cung c păđ c l p m t s d ch v
đi uăd ng
nh tăđ nh c aăđi uăd ng, và th c hi n
Cóăquáătrìnhăđ thu th p,
y
l nh c aăbácăs .ă i uăd ngăth ng
xácăminh,ăđánhăgiá,ăvàăphână
chu
n b thu c và th c hi n công vi c
công công vi căchoăcácăđi u
qu
n
lý thu c nhi u nh t cho b nh
d ngăđ cung c p các d ch
nhân,ăđâyălàăhaiăquiătrìnhăcóănguyăc ă
v cho b nh nhân b oăđ m
phù h p v i gi y phép, giáo cao.ă i uăd ng có th c n ph iăđ c
đàoăt oăđ t bi t và có k n ngănh :ăn
d c - đàoăt o,ăvàăn ngăl c
h
sinh,ăđi uăd ngăkhoaăch măsócăđ c
c ah .
bi t. S phân công/ công vi c c a các
đi uăd ng ph i d a trên vi c xem xét
c n th năn ngăl c c a h đ đ m b o an

toàn cho b nh nhân.
TIÊU CHÍ #13 (R.2.3)

ánhăgiáăm căđ n l c
M căđ n l c hi n t i

B ng ch ng tuân th

M Că

N

L C

M c 1: Không có quá trình thu th p và
xác minh b ng c p/gi y phép c aăđi u
d ng.
M c 2: Có quá trình thu th p thông tin
và xác minh; tuy nhiên gi i h n gi y
phép hành ngh ch không xác minh
ngu n g c.
M c 3: Có qui trình thu th p thông tin,
th măđ nhăvàăđánhăgiáăch ng nh n và
gi yăphépăc ngănh ăxácăđ nh ph m vi
ho tăđ ng chuyên môn c aăđi u
d ng.
M c 4: Quá trình bao g m s xác
minh b ng c p và ch ng nh n t
ngu n g cătr căkhiăxácăđ nh trách
nhi m công vi c và nhi m v choăđi u

d ng.

Ph m vi không tuân th

K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c
M căđ n l c ti p theo

HƠnhăđ ng/d án c th

Ng

i ch u trách nhi m

Th i h n hoàn thành

22


L CăL
NGăLAOă NG GI I
VÀ THÀNH TH O
CRITERION # 14 (R.2.4)

S th m tra gi y phép và b ng c p
c a các nhân viên y t khác
TIÊU CHÍ #14 (R.2.4)
S ki m tra gi y phép và
b ng c p c a các chuyên
gia y t khác
Có m t quá trình thu th p,

xácăminh,ăđánhăgiá,ăvàă
phân công công vi c cho
các chuyên gia y t khác
trong vi c cung c p d ch
v ch măsóc,ăđi u tr cho
b nh nhân phù h p v i
gi yăphép,ăch ngătrìnhă
giáo d c - đàoăt o, và
n ngăl c c a h .

M I LIÊN K T V IăL NHăV C
NGUYăC
Có nhi u nhân viên y t khác, nh ăk
thu t viên phòng xét nghi m, chuyên gia
dinhăd ng, v t lý tr li u, và tr li u v
hô h p làm trong các t ch c cung c p
d ch v y t th c hi n vi căch măsócăvàă
đi u tr cho b nh nhân mà không có s
giám sát tr c ti p c aăcácăbácăs ăho c
đi uăd ng. i u này s r t nguy hi m
n uăcácănhânăviênăđóăkhôngăđ căđàoă
t oăđ yăđ .ăNgoàiăra,ăch ngătrìnhăđàoă
t o cho các nhân viên y t này r t khác
nhau, và nhi u t ch căch măsócăs c
kh e ch th c hi năđàoăt o t i ch .

ánhăgiáăm căđ n l c
M căđ n l c hi n t i

B ng ch ng tuân th

M Că

N

L C

M c 1: Khôngăcóăquáătrìnhăđ thu th p
và xácăminhătrìnhăđ chuyên môn c a
các nhân viên y t khác.
M c 2: Cóăquáătrìnhăđ thu th p các
thông tin, tuy nhiên, quá trình này có
gi i h n và không bao g m xác minh t
ngu n g c.
M c 3: Cóăquáătrìnhăđ thu th p các
thôngătin,ăđánhăgiá,ăgiaoăcôngăvi c và
nhi m v d a trên các gi y phép và
b ng c p.
M c 4: Qui trình bao g m vi c xác
minh các thông tin t ngu n chính y u
tr căkhiăxácăđ nh trách nhi m công
vi c và nhi m v cho nhân viên.

Ph m vi không tuân th

K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c
M căđ n l c ti p theo

HƠnhăđ ng/d án c th

Ng i ch u trách
nhi m

Th i h n hoàn thành

23


L CăL
NGăLAOă NG GI I
VÀ THÀNH TH O
CRITERION # 15 (R.2.5)

Nhơnăviênăđ

TIÊU CHÍ #15 (R.2.5)
Nhơnăviênăđ căđ nh
h ng công vi c
T t c nhân viên c năđ c
đ nhăh ng v trách nhi m
công vi c, nhi m v , và khu
v c làm vi căđ c b
nhi m cho h .

ánhăgiáăm căđ n l c
M căđ n l c hi n t i

căđ nhăh

ng công vi c

M I LIÊN K T V IăL NHăV C NGUY
C
Thi uăđ nhăh ng công vi c là m t y u t quan
tr ng góp ph n t o ra nh ng tai bi n/sai sót y
khoa trong các t ch căch măsócăyăt .ă óălàă
nh ng sai sót trong vi c cung c p d ch truy n
có n ngăđ đi n gi i cao cho b nh nhân, không
bi t cách v n hành trang thi t b y t làm b nh
nhân t năth ng,ăcungăc p thu c không chính
xác, và nhi u tình hu ng khác có th d năđ n
nguy hi m cho b nh nhân ho c ngay c t
vong.ă nhăh ng trách nhi m công vi c,
nhi m v , và khu v c làm vi căđ c b nhi m
cho nhân viên ho c ch b nhi m t m th i là r t
c n thi t cho s an toàn c a b nhănhân.ă nh
h ng công vi c c aăphòng/ăbanămàăng i lao
đ ng s làm vi c, ho c đ c t m giao công vi c
m t cách k l ng,ălàăđi u c n thi t cho s an
toàn c a b nh nhân.
B ng ch ng tuân th

M Că

N

L C

M c 1: Nhânăviênăkhôngăđ c
đ nhăh ng công vi c.

M c 2: Cóăđ nhăh ng công
vi c cho m t s nhân viên
nh ngăv n t tăvàăkhôngăđ y
đ / toàn di n.
M c 3: Cóăđ nhăh ng công
vi căchoănhânăviênăvàăđ yăđ
toàn di n
M c 4: nhăh ng công vi c
cho c nhân viên th i v , nhân
viên h păđ ng, và tình nguy n
viên.

Ph m vi không tuân th

K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c
M căđ n l c ti p theo

HƠnhăđ ng/d án c th

Ng

i ch u trách nhi m

Th i h n hoàn thành

24