Nhiễm C. trachomatis đường sinh dục tiết niệu |TÀI LIỆU BỘ Y TẾ

TÀI LIỆU Y DƯỢC
Điều trị & Chăm Sóc

NHIỄM C. TRACHOMATIS ĐƯỜNG SINH DỤC
TIẾT NIỆU |TÀI LIỆU BỘ Y TẾ
1.ĐẠI CƯƠNG
- Nhiễm Chlamydia Trachomatis sinh dục: CHLAMYDIA là tác nhân gây mù loà và bệnh lây truyền qua
đường tình dục (LTQĐTD). Có ba biến thể sinh học khác nhau của CHLAMYDIA:
+Biến thể trachoma-serovars A, B và C gây bệnh mắt hột.
+CHLAMYDIA TRACHOMATIS gây các bệnh đường sinh dục ở người mà chủ yếu gây viêm niệu đạo có
triệu chứng và không triệu chứng.
+Biến thể serovars L1, L2, L3 gây bệnh hột xoài có cùng nhóm huy ết thanh với bệnh m ắt hột nh ưng có
lâm sàng xâm nhập lan tràn gây tổn hại nhiều hơn ở vùng sinh dục-tiết niệu.
-C. TRACHOMATIS gây nhiễm khuẩn đường sinh dục có triệu chứng gần giống như bệnh lậu. Việc nuôi
cấy phân lập vi khuẩn rất khó khăn.
-Các yếu tố nguy cơ làm tăng bệnh bao gồm những người có triệu chứng và không có tri ệu chứng và bạn
tình của họ không được chẩn đoán và điều trị sớm, các thày thuốc chưa có kinh nghi ệm và ch ưa quan
tâm đến bệnh này.
-Tỷ lệ mới mắc C. TRACHOMATIS không rõ do người bệnh không có triệu chứng đặc hiệu. Khả năng lây
truyền bệnh cũng không rõ do thời gian ủ bệnh dài và khó phân lập được C. TRACHOMATIS.

Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com


GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ và H ậu Môn

Nhiễm C. trachomatis sinh dục

2.NGUYÊN NHÂN Nhiễm Chlamydia Trachomatis sinh dục
CHLAMYDIA là vi khuẩn nội tế bào bắt buộc do không có khả năng tổng hợp các hợp chất có năng lượng
cao (ATP và GTP). Điểm căn bản là chu kỳ nhân lên khác thường với hai hình thái r ất đặc biệt để đáp
ứng với đời sống nội tế bào và ngoại tế bào. Tiểu thể nhiễm trùng-thể căn bản (elementary bodyEB) chịu được đời sống ngoại bào nhưng không có chuyển hoá.
Tiểu thể này tiếp cận tế bào, chui vào trong và thay đổi thành có hoạt động chuyển hoá và thành thể
lưới (reticulate body). Sau đó nó lấy các chất của tế bào chủ để t ổng h ợp ra RNA, DNA và protein c ủa nó.
Chính giai đoạn chuyển hoá mạnh này làm vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh. Chu kỳ nhân lên
của CHLAMYDIA khoảng 48-72 giờ, tế bào bị phá hủy và giải phóng ra thể cơ bản nhiễm trùng.

3.CHẨN ĐOÁN
a)Chẩn đoán xác định
- Lâm sàng
Nhiễm Chlamydia Trachomatis sinh dục ở nam:
Biểu hiện chủ yếu là viêm niệu đạo.
+ Viêm niệu đạo:
.Ở những người bệnh bị viêm niệu đạo không do lậu có khoảng 35-50% là do C. TRACHOMATIS. Triệu
chứng là đi tiểu khó (đái buốt, đái rắt, đau khi đi tiểu) và tiết dịch niệu đạo, dịch nhày màu tr ắng đ ục
hay trắng trong, số lượng ít đến vừa.
.Khám thấy miệng sáo đỏ, viêm nề, không thấy các bệnh lý khác nh ư sưng hạch bẹn, các ổ đau trong
niệu đạo, các thương tổn bệnh herpes ở miệng sáo và dương vật.
Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com


GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ và H ậu Môn

.Thời gian ủ bệnh khá dài (7-21 ngày), trái với lậu (3-5 ngày). Có tới trên 50% không biểu hiện triệu
chứng, khi xét nghiệm dịch niệu đạo bằng nhuộm Gram không thấy song cầu Gram âm và có τ 5 bạch

cầu đa nhân/vi trường với độ phóng đại 1000X.

Chú ý là viêm niệu đạo sau lậu không do lậu thường do C. TRACHOMATIS. Những người bệnh này có khả
năng mắc cùng một lúc cả hai bệnh nhưng bệnh do CHLAMYDIA có thời gian ủ bệnh dài hơn và điều trị
lậu không diệt được CHLAMYDIA.
+ Viêm mào tinh hoàn và viêm tuyến tiền liệt:
. C. TRACHOMATIS là nguyên nhân chủ yếu gây viêm mào tinh hoàn mà trước đây cho rằng không rõ căn
nguyên.
.Biểu hiện là đau một bên bìu, phù nề, đau và sốt, thường có viêm niệu đạo hoặc không.
.Điều trị bằng tetraxyclin bệnh tiến triển tốt cho thấy C. TRACHOMATIS là căn nguyên.
. Vai trò gây bệnh của C. TRACHOMATIS trong viêm tuyến tiền liệt không do vi khuẩn chưa được rõ.
+ Viêm trực tràng:
.Ở những người giao hợp qua đường hậu môn thì cả LGV và không phải LGV đều có thể gây viêm tr ực
tràng. C. TRACHOMATIS không phải LGV có bệnh cảnh lâm sàng nhẹ hơn từ không có triệu chứng đến có
triệu chứng giống viêm trực tràng do lậu rồi đau trực tràng và chảy máu, tiết nhày và ỉa chảy.
.Nhuộm Gram dịch trực tràng có nhiều bạch cầu đa nhân. Soi trực tràng thấy niêm m ạc bị t ổn th ương d ễ
bị bể vụn.

Chẩn đoán bênh
+ Hội chứng Reiter:
.Gồm các triệu chứng viêm niệu đạo, viêm kết mạc mắt, viêm khớp và các thương tổn đặc tr ưng ở da,
niêm mạc có liên quan đến nhiễm trùng C. TRACHOMATIS.
Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com


GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ và H ậu Môn

.Xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang cho thấy trên 80% số người bị hội chứng Reiter có C. TRACHOMATIS.
Bệnh thường gặp ở những người có HLA-B27.

NHIỄM C. TRACHOMATIS Ở PHỤ NỮ:
+ Viêm cổ tử cung
. Đa số người bệnh không có các dấu hiệu bệnh, khoảng 1/3 có dấu hiệu tại chỗ.
. Các dấu hiệu thường gặp là tiết dịch nhày mủ và lộ tuyến phì đại với bi ểu hi ện phù nề, xung huyết và
dễ chảy máu.
. Khám lâm sàng cổ tử cung thấy cổ tử cung dễ chảy máu, có dịch mủ trong ống cổ tử cung và phù n ề ở
vùng lộ tuyến phì đại cổ tử cung.
. Nhuộm Gram dịch tiết cổ tử cung thấy có trên 30 bạch cầu /vi trường, độ phóng đại 1000X.

+ Viêm niệu đạo
. Có tiết dịch niệu đạo, miệng niệu đạo đỏ hoặc phù nề. Ở những người có dịch tiết cổ tử cung có kèm
theo đái khó, đái rắt là gợi ý việc người bệnh đồng thời bị viêm ni ệu đạo do C. TRACHOMATIS. Viêm niệu
đạo do C. TRACHOMATIS có thể được nghĩ đến ở những người phụ nữ trẻ ở tuổi hoạt động tình dục
mạnh mà có đi tiểu khó, đái rắt và mủ niệu, đặc biệt khi họ có bạn tình có triệu chứng viêm ni ệu đ ạo
hoặc có bạn tình mới.
. Nhuộm Gram dịch tiết niệu đạo thấy có trên 10 bạch cầu đa nhân trung tính/vi trường ở độ phóng đại
1000X, không thấy có lậu cầu, trùng roi và trực khuẩn. Tuy nhiên, đại đa số người bệnh bị viêm ni ệu
đạo do C. TRACHOMATIS không có triệu chứng lâm sàng.

Ngoài ra còn
+Viêm tuyến Bartholin: cũng như lậu cầu, C. TRACHOMATIS gây viêm xuất tiết ống tuyến Bartholin. Viêm
tuyến Bartholin có mủ có thể do C. TRACHOMATIS đơn thuần hay phối hợp với lậu cầu.
+Viêm nội mạc tử cung: có tới gần một nửa số người bệnh viêm cổ tử cung và hầu hết số người viêm
vòi trứng bị viêm nội mạc tử cung. Vi khuẩn lan qua niêm mạc tử cung lên vòi tr ứng. S ốt sau khi đ ẻ và
viêm nội mạc tử cung sau đẻ thường do không điều trị C. TRACHOMATIS khi mang thai.
+Viêm vòi trứng: cũng là biến chứng của viêm cổ tử cung do C. TRACHOMATIS. Tuy vậy, triệu chứng rất
nghèo nàn hoặc không có triệu chứng. Hậu quả sẹo ống dẫn chứng gây nên chửa ngoài tử cung và vô

sinh.

Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com


GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ và H ậu Môn

+Viêm quanh gan (hội chứng Fitz-Hugh-Cutis): có thể xảy ra sau hoặc cùng lúc với viêm vòi trứng. Bệnh
được nghĩ đến khi gặp ở phụ nữ trong tuổi hoạt động tình dục mạnh, có biểu hiện đau hạ sườn phải,
sốt, buồn nôn hoặc nôn.

-Xét nghiệm
+Nuôi cấy phân lập C. TRACHOMATIS: có độ đặc hiệu và độ nhạy cao.
+Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp bằng kháng thể đơn dòng có độ nhạy không cao.
+Miễn dịch gắn men bằng kháng thể đơn dòng/đa dòng: độ nhạy 60-80%, đặc hiệu 97-99%.
+PCR hoặc LCR: là kỹ thuật có độ nhạy và đặc hiệu cao nhất, đạt gần 100%.

Chẩn đoán xác định
-ĐỐI VỚI NAM GIỚI: Cần xét nghiệm cho những người bệnh lậu, viêm niệu đạo không do lậu. Xét
nghiệm nhuộm Gram thấy có trên 4 bạch cầu đa nhân/vi trường ở độ phóng đại 1000X, không có song
cầu Gram âm. Nuôi cấy tìm lậu cầu, làm PCR, LCR hoặc ELISA dương tính v ới C.TRACHOMATIS.
-ĐỐI VỚI PHỤ NỮ: có tiền sử phơi nhiễm với C.TRACHOMATIS (có quan hệ tình dục hoặc bạn tình có
dấu hiệu, triệu chứng bệnh) và có biểu hiện một số triệu chứng (viêm cổ tử cung tiết dịch nhày mủ,
viêm niêm mạc tử cung, viêm tiểu khung, viêm niệu đạo, viêm trực tràng) cần được xét nghi ệm. Xét
nghiệm dịch cổ tử cung có >20 bạch cầu đa nhân/vi trường ở độ phóng đại 1000X, không có song cầu
Gram âm. Nuôi cấy tìm lậu cầu, làm PCR, LCR hoặc ELISA dương tính. Những ph ụ n ữ có nguy c ơ cao b ị
nhiễm bệnh (người bệnh đến các phòng khám STD, phụ khoa, phụ nữ sảy thai, người có nhi ều bạn tình)

cần được xét nghiệm sàng lọc.

4. ĐIỀU TRỊ
- Thuốc bôi GANIKderma
- Trị liệu được lựa chọn là azitromycin, tetracyclin hoặc doxycyclin trong 1-3tuần.

a)Điều trị nhiễm nhiễm Chlamydia Trachomatis sinh dục
Trong TH không biến chứng ở niệu đạo, cổ tử cung và trực tràng
-Phác đồ khuyến cáo điều trị nhiễm CHLAMYDIA: + Azithromycin 1g uống liều duy nhất, hoặc:
+ Doxycyclin 100mg, uống 2 lần/ ngày trong 7 ngày.
-Các phác đồ thay thế:
Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com


GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ và H ậu Môn

+Erythromycin 2 g/ngày, chia 4 lần trong 7 ngày hoặc:

+Levofloxacin 500 mg một lần/ ngày trong 7 ngày, hoặc:
+Ofloxacin 300mg uống 2 lần/ ngày trong 7 ngày.
-Một số thuốc khác có hiệu quả điều trị như amoxicillin, rifampicin, sulfonamid, clindamycin và các
fluoroquinolon. Các thuốc không có tác dụng điều trị như penicilin, ampixilin, cephalosporin,
spectinomycin.
-Theo dõi sau điều trị cho thấy có một số trường hợp bị lại (5-10%) có thể do tái phát hoặc tái nhiễm.
Một số người bệnh sau điều trị mặc dù không còn C. TRACHOMATIS nhưng vẫn còn triệu chứng hoặc tái
phát triệu chứng bệnh có thể do đồng thời bị tác nhân gây bệnh khác.

b)Điều trị cho phụ nữ có thai
-Erythromycin 500mg uống 4 viên/ngày trong 7 ngày, hoặc:
-Amoxicillin 500mg uống 3 viên ngày trong 7 ngày, hoặc có thể thay thế bằng:
-Azithromycin 1g uống liều duy nhất
Các bạn tình của người bệnh cần được xét nghiệm trong vòng 30 ngày sau khi phơi nhi ễm hoặc được
điều trị bằng tetracyclin, doxycyclin.

5.PHÒNG BỆNH
-Trở ngại chủ yếu trong việc phòng chống có hiệu quả nhiễm trùng sinh dục do C. TRACHOMATIS là
không có các xét nghiệm đặc hiệu tại các phòng khám STD.
-Có tới trên 40% người bệnh nhiễm C. TRACHOMATIS không có triệu chứng và rất nhiều người trong
tuổi hoạt động tình dục bị Nhiễm Chlamydia Trachomatis sinh dục mà không đi khám chữa bệnh vì
không có triệu chứng hoặc triệu chứng rất nghèo nàn.
-Một biện pháp có thể thực hiện là tầm soát C. TRACHOMATIS ở các phòng khám nơi có nhiều người
bệnh để phát hiện các trường hợp không có triệu chứng. Việc điều trị cho bạn tình là một bi ện pháp
quan trọng và hiệu quả.

BỆNH LÝ ĐƯỜNG SINH DỤC DO LẬU CẦU VÀ C. TRACHOMATIS
Cơ quan

Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com


GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ và H ậu Môn

Niệu đạo

Mào tinh

Trực tràng

Kết mạc

Hệ thống

Cơ quan

Niệu đạo

Tuyến Bartholin

Cổ tử cung

Vòi trứng

Kết mạc mắt

Màng ngoài gan
Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com


GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ và H ậu Môn

Hệ thống

BỆNH LÝ DO Nhiễm Chlamydia Trachomatis sinh dục GÂY NÊN Ở NGƯỜI
Chủng

C. PSITTACI

C. PNEUMONIAE

C. TRACHOMATIS

Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com


GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ và H ậu Môn

Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com