kết quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan không còn chỉ định phẫu thuật bằng phương pháp xạ trị chiếu trong chọn lọc

ĐẶT VẤN ĐỀ
- Tình hình ung thư gan tại VN:
Hàng đầu về tỉ lệ mắc và tỉ lệ tử
vong
Xuất hiện trên nền bệnh gan mạn
tính: HBV/HCV
< 30% bệnh nhân có chỉ định PT
SIRT:được triển khai từ năm 2013

GLOBOCAN 2018


CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ HCC
THEO BẢNG PHÂN LOẠI BCLC
HCC
PS 0
Child A

PS 0–2
Child A–B

Stage 0
Very Early Stage

Stage A
Early Stage

single <2 cm or
carcinoma in situ

single nodule or

3 nodules <3 cm
PS 0

Stage B
Intermediate Stage
multinodular; PS 0

unilobar
bilobar
portal pressure; increased associated diseases fewer nodules multinodular
smaller burden larger burden
bilirubin
failed
normal
no
yes
TACE
single

Resection

3 nodules <3 cm

Liver Transplant

Ablation

Curative Treatments – 5-year survival 40–70%
30% of patients at presentation

TACE/SIRT

SIRT

PS >2
Child C
Stage C
Advanced Stage

Stage D
End Stage

portal vein invasion,
N1 M1 or PS 1–2

PS >2 or Child C
(unless within
transplant criteria)

fit/suitable
OR
for SIRT i.e. fit/suitable
liver-dominant;for sorafenib
bilirubin
<35 U/l
Child A or
SIRT/ sorafenib

RCTs – median survival 11–20 months

50% of patients at presentation

survival <3 mo
20% of patients

Sangro B, Salem R, Kennedy A et al. Radioembolization for hepatocellular carcinoma: a review of the evidence and treatment
recommendations. Am J Clin Oncol 2011; 34: 422–431.


Đặt vấn đề
Các phương pháp điều trị HCC tại Bệnh viện
TWQĐ 108
 1990: PEI, PAI: HCC- BCLC A
 2001: TOCE - BCLC B
 2003: RFA-BCLC A, TOCE- BCLC B/C
 2011: DEB-TACE-BCLC B/C
 2013: TARE/SIRT-BCLC B/C
 2017: Ghép gan (Tiêu chuẩn Milan )
 2018: SBRT
 Sorafenib (2010) và các thuốc mới


Đặt vấn đề
Xạ trị chiếu ngoài
có thể gây tổn thương gan lành
20

30

40

50

60

100-1000 Gy
SIRT
70

80

90

Adenocarcinoma

Kennedy A, Coldwell D, Nutting C et al.. Int J Rad Oncol Biol Phys 2004; 60(5): 1520–1533

100


Đặt vấn đề
Tắc mạch xạ trị bằng Y90:
Hàng

triệu hạt vi cầu kt nhỏ gắn

đồng vị px Y90
Phát

tia beta năng lượng cao

T1/2:

2.67 ngày

Khả

năng đâm xuyên: 2.5-11mm

Lý tưởng cho xạ trị chiếu trong


Đặt vấn đề
Quy trình SIRT

Tuần 1

chụp 99mTcMAA

Angiography

MAA scintigraphy

Dự tính liều Y90

Tuần 2

Truyền vào ĐM nuôi u Y90-SIRspheres

Bremsstrahlung PET/CT

Đối tượng và phương
pháp
 Nghiên cứu hồi cứu 97 bệnh nhân uHCC điều
trị bằng SIRT từ 10/2013 đến 3/2019
- Bệnh nhân Child Pugh A/B
- BCLC B/C (PVT vp1-3)
- Không có di căn ngoài gan
- Tỷ lệ shunt gan phổi < 20%


Đối tượng và phương
pháp
• Theo dõi/đánh giá: hội chứng sau can thiệp,
biến chứng, AFP, hình ảnh: sau mỗi 3 tháng
• Điều trị bổ sung kết hợp đối với trường hợp đáp
ứng 1 phần, bệnh tiến triển hoặc tái phát
• Đáp ứng khối u: theo modified RECIST
• Thời gian sống toàn bộ
• Đánh giá các yếu tố tiên lượng ảnh hưởng
lên thời gian sống còn


Kết quả
Đặc điểm lâm sàng

n/%

Tuổi

60.4 ± 12.4

Nam/nữ

90/7(92.8%/7.2%)

Các yếu tố nguy
cơ

ECOG

Child-Pugh
BCLC

HBV

54

55.7%

HCV

4

4.1%

Nghiện rượu

8

8.2%

Khác

31

32%

0

14

14.4%

1

71

73.2%

2

12

12.4%

A

91

93.8%

B

6

6.2%

B

65

67%

C

32

33%


Kết quả
1u

53

54.6%

≥2 u

44

45.4%

Thùy phải

74

76.3%

Thùy trái

7

7.2%

2 thùy

16

16.5%

6

6%

5 - 10

51

53%

>10

40

41%

Số lượng u

Vị trí u

<5
Kích thước u

Kích thước u trung bình (cm)
AFP

8.2 ± 3.5

Bình thường (≤20ng/ml)

34 (35,1%)

Tăng (> 20ng/ml)

63 (64,9%)

Kết quả
Liều Y90 (GBq), tỷ lệ shunt gan-phổi
 

Y (GBq)

shunt gan-phổi
(%)

Trung bình

1,59 ± 0,63

5±3

Min

0,45

0,5

Max

3

15

90

Kết quả
Đáp ứng khối u theo mRECIST (theo dữ liệu
hiện có)
Đáp ứng khối u

Sau 6 tháng

Đáp ứng hoàn toàn (CR)

12/64

18.8%

Đáp ứng 1 phần (PR)

23/64

35.8%

Bệnh ổn định (SD)

8/64

12.5%

Bệnh tiến triển (PD)

21/64

32.8%

Đáp ứng khối u : 54.6%

Mantry et al 2017: CR/PR 23.4% (bilobar disease 50%)
Salem et al 2010: CR/PR 57%
Kim 2015: ORR: CR/PR: 63.9%


Bệnh nhân nam 62T
HCC kt lớn


Sau 6 tháng

Sau 12 tháng


Kết quả
Thời gian theo dõi trung bình: 16.4 tháng (1.8-62)

1- year survival rate: 77.9%

Mean OS: 23.9 ± 2.4 months

2- year survival rate : 56.7%
3- year survival rate : 39.2%
4- year survival rate: 18.5%


Kết quả

Authors

Subjects

Salem et al.
Gastroenter
-ology 2011

n=245, all stages

Pracht M et al.
InternationaJ
Hepatology
2013

n=18 (Portal vein
thrombosis)

Kim et al.
Am Jin Clin
Oncol.2015

n= 40, A/B/C

Technique
Y-90

OS
(months)

TARE (123)
TACE(122)
Y90 resin

Survival rate (%)
1-Year

2-Year

3-Year

20.5

-

-

25

17.5

-

-

-

70.3

-

-

-

-

75%
(50%
BCLC-B)
26

Did not
reached
at 13m

Y-90 resin

Saxena et al.
Int J Surg. 2014

n=45, unresectable

Y90 resin

27.7

62

50

Soydal C.
Nucl. Med
Comm 2016

80, BCL B/C

TARE Y90

39.2

74

59

TACE

30.6

72

47

Mantry PS.
J Gastro
Olcol.2017

n=111
A/B/C/38/51/22 (50%
biolar disease)

Y90-resin

13.1
PFS=9.8

-

-

26%

Our study

n=97
B/C: 65/32 (bilobar 16.5%)

Y90-resin

23.9

77.9

56.7

39.2


Kết quả
Các yếu tố tiên lượng:

P=0.22

P=0.001

Đơn u: 26.5 (95%CI:19.5-33.5 tháng)

KT u <=10cm: 31.1 (95%CI:23.6-38.6 tháng)

Đa u: 18.1 (95%CI: 13.8-23.3 tháng)

KT u > 10cm: 15.5 (95%CI: 11.5-19.4 tháng)


Kết quả
Các yếu tố tiên lượng:

P=0.011

P<0.001

Single lobar: 24.9 (95%CI:19.7-30.0months)

BCLC-B: 34.5 (95%CI: 27-41 months)

Bilobar:

BCLC-C: 10.2 (95%CI: 1-12 months)

9.6 (95%CI: 5.3-12.9 months)

Kết quả
Các yếu tố tiên lượng

P=0.029

P<0.001

Age>=65: 29.0 (95%CI: 21.5-36.5 months)

Tumour response: 42.9 (95%CI:35.9-50.2 months)

Age < 65: 18.8 (95%CI: 14.0-23.5 months)

No tumour response: 13.3 (95%CI: 11.0-15.6 months)


Kết quả
Hội chứng sau can thiệp
Triệu chứng

N (38)

%

Đau HSP

25

25.8%

Sốt

6

6.2%

Mệt mỏi

19

19.6%

Buồn nôn/nôn

6

6.2%


Kết quả
Biến chứng
1 bệnh nhân loét hành tá tràng
1 bệnh nhân viêm phổi do tia xạ
2 bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn
TMTQ
 Không có trường hợp nào tử vong do can
thiệp
Meyer et al (2017): 3 gastroduodenal ulceration, 1 radiation pneumonitis, 1 sepsis

and died


Kết luận

SIRT là phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả
ở bệnh nhân ung thư gan giai đoạn trung gian/ tiến
triển

Tuổi, kích thước u, giai đoạn theo BCLC, đáp ứng
khối u là các yếu tố tiên lượng thời gian sống
thêm sau SIRT


LOGO