Tần suất toàn cầu
Mean (95% CIs)
Gwee KA et al. J Gastroenterol Hepatol 2018 (in press)
Xử trí IBS
Mô hình giải thích rối loạn tiêu hóa dưới chức năng
ROME I
ROME II, III
Schmulson M, Drossman D. J Neurogastroenterol Motil 2017;23:151-163
Mô hình giải thích rối loạn tiêu hóa dưới chức năng
ROME IV
Tiêu chuẩn chẩn đoán IBS: các thay đổi trong ROME IV
Schmulson M, Drossman D. J Neurogastroenterol Motil 2017;23:151-163
Moayyedi P et al. United European Gastroenterol J. 2017; 5(6): 773–
788.
Các khuyến cáo về xét nghiệm thăm dò
Moayyedi P et al. United European Gastroenterol J. 2017; 5(6): 773–
788.
Các khuyến cáo về xét nghiệm thăm dò
For the majority of patients, when diagnostic criteria
for IBS are fulfilled and alarm features are absent,
the need for diagnostic tests should be minimal.
Even in “wealthy” countries, not all patients need
colonoscopy, which should be reserved in particular
for those with alarm symptoms or signs and those ≥
50 of age.
1.
2.
Lacy BE et al. Gastroenterology 2016;150:1393–1407
Quigley et al. WGO guidelines on IBS: a global perspective 2015
Gwee KA et al. J Gastroenterol Hepatol 25 (2010) 1189 ・ 205
Các triệu chứng báo động có thực sự tốt trong chẩn đoán
ung thư ĐT-TT ở bệnh nhân có triệu chứng tiêu hóa dưới không?
•
•
•
N = 19, 443 (majority of patients from Europe & USA)
Prevalence of colorectal cancer: 6%
Sensitivity: 5%- 64%
•
•
•
Chinese, consecutive & first-time colonoscopy for lower GI symptoms
Prevalence of colorectal cancer: 3%
Sensitivity: 9.6%
Colorectal Disease 2011: 13: 658–662
Gut 2008;57:1545–1552
UTĐTT khởi phát sớm ở người Việt Nam
• Không có TC báo động: 22,3%
• Biểu hiện TC tiêu hóa dưới ngắt quãng: 42,9%
• Tiền sử UTĐTT gia đình cao so với BN ≥ 50 tuổi
(21,4% vs. 7,6%, p<0,001)
Tuổi tầm soát ở VN: cần thấp hơn khuyến cáo Châu Á – TBD
Tiền sử gia đình: yếu tố nguy cơ quan trọng thường bị bỏ quên
Quach DT et al. Asian Pac J Cancer Prev 2012; 13(5): 1767 – 70.
• 404 bệnh nhân IBS theo tiêu chuẩn ROME III
được nội soi đại tràng
• Ghi nhận:
– 09 (2,2%) bị ung thư đại trực tràng
– 19 (4,7%) có polyp nguy cơ cao
Quach DT et al. J Gastroenterol Hepatol 2018; 33: 150 - 155
Đặc điểm của UTĐTT có triệu chứng của IBS
Quach DT et al. J Gastroenterol Hepatol 2018; 33: 150 - 155
Đặc điểm của UTĐTT có triệu chứng của IBS
Table 3.
Phân tích đa biến: UTĐTT liên quan với thời gian khởi phát triệu chứng IBS ngắn (≤ 2
years) (p = 0,039), chứ không liên quan với triệu chứng báo động (p = 0,098).
Quach DT et al. J Gastroenterol Hepatol 2018; 33: 150 - 155
Second Asian Consensus on Irritable Bowel Syndrome
Statement 20: Alarm features that needed to be
excluded when considering the diagnosis of IBS include
the presence of blood in the stools, unintended weight
loss, anaemia, nocturnal symptoms, fever, abdominal
mass, ascites, a family history of colorectal cancer, and
age of onset > 50 years.
Grade of evidence: low
Level of agreement: a. 76.2%; b. 14.3%; c.
9.5%; d. 0.0%; e. 0.0%; f. 0.0%
The presence of alarm features should prompt for
Gwee KA et al. JNM 2019; 25: 343 – 362.
investigations including colonoscopy, whereas the absence of
Oct 28, 2019 (Accepted)
APCS score should be considered as an adjunctive tool to identify Asian
patients with IBS symptoms who have priority for colonoscopy
In the management of IBS, reassurance on the benign
progression of the disease is important. BUT:
•Follow-up during the first 1 to 2 years after IBS diagnosis
should be considered for any change in symptoms,
especially for patients with high APCS score who not yet
undergo colonoscopy.
•Asking patients with IBS symptoms to revisit when alarm
features develop may beQuach
tooDT,
late.
Hiyama T. JNM 2019 (Accepted on Oct 28; 2019)
Chiến lược tiếp cận và xử trí
Moayyedi P et al. United European Gastroenterol J. 2017; 5(6): 773–
788.
Chiến lược tiếp cận và xử trí
Moayyedi P et al. United European Gastroenterol J. 2017; 5(6): 773–
788.
Thang đánh giá khuôn phân Bristol
Lacy B et al. Gastroenterology 2016;150:1393–1407
Moayyedi P et al. United European Gastroenterol J. 2017
Chiến lược tiếp cận và xử trí IBS
Moayyedi P et al. United European Gastroenterol J. 2017; 5(6): 773–
788.
Điều trị táo bón / tiêu chảy theo ROME IV
Lacy B et al. Gastroenterology 2016;150:1393–1407
Chiến lược tiếp cận và xử trí IBS
Moayyedi P et al. United European Gastroenterol J. 2017; 5(6): 773–
788.
Chế độ dinh dưỡng “Low FODMAP”
• FODMAP: Fermentable Oligo- Di- Mono-saccharides And Polyols
• Carbohydrate chuỗi ngắn kém hấp thu ở ruột non
(fructans, fructose, lactose, sorbitol, xylitol …)
• FODMAP đi qua ruột non không được hấp thu, khi xuống ĐT được
vi khuẩn lên men và sinh gas đầy hơi, đánh hơi nhiều …