PHÁC ĐO ĐIEU TRI BENH NOI KHOA

B NH VI NăĐAăKHOAăT NH THÁI BÌNH
--------------------

PHỄCăĐ

ĐI U TR B NH N I KHOA

Thái Bình - 2017



PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

MỤC LỤC
Phác đ đi u tr h i sức tích cực và ch ng đ c ........................8
1.

Cấp cứu ngừng tuần hoàn.............................................................9

2.

Cấp cứu phản vệ ..........................................................................13

3.

Sốc nhiễm khuẩn ..........................................................................16

4.

Sốc giảm thể tích máu ..................................................................21

5.

Cơn hen phế quản nặng ............................................................... 26

6.

Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .........................................30

7.

Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển .............................................36

8.

Trạng thái động kinh .....................................................................40

9.

Xuất huyết tiêu hóa cao ............................................................... 44

10.

Suy thận cấp ................................................................................49

11.

Rối loạn thăng bằng toan kiềm .....................................................53

12.

Rối loạn nước điện giải.................................................................60

13.

Rai biến mạch máu não ................................................................ 69

14.

Hôn mê hạ đường huyết............................................................... 75

15.

Ngộ độc rượu methanol................................................................ 82

16.

Ngộ độc thuốc trừ sâu nereistoxin ................................................87

17.

Tăng áp lực thẩm thấu do đái tháo đường ...................................89

18.

Hôn mê toan ceton do đái tháo đường .........................................97

19.

Phác đồ điều trị các bệnh tim mạch ............................................ 104

20.

Suy tim ....................................................................................... 105

21.

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.................................................. 112

22.

Điều trị sau thay van tim nhân tạo .............................................. 122

23.

Bệnh lý động mạch chi dưới ...................................................... 129

24.

Còn ống động mạch ................................................................... 136
1


PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

25.

Thông liên nhĩ ............................................................................ 142

26.

Thông liên thất ........................................................................... 147

27.

Phác đồ điều trị bệnh hẹp van động mạch chủ ........................... 152

28.

Hở van hai lá .............................................................................. 160

29.

Hở van động mạch chủ .............................................................. 175

30.

Cơn đau thắt ngực ổn định (bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính)186

31.

Hội chứng mạch vành cấp ( đau thắt ngực không ổn định và nmct
không có đoạn st chênh lên ) ..................................................... 191

32.

Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới ............................................. 200

33.

Hẹp van hai lá ............................................................................ 206

34.

Nhồi máu phổi ............................................................................ 212

35.

Nhồi máu cơ tim cấp .................................................................. 224

36.

Phác đồ điều trị rối loạn lipid máu............................................... 232

37.

Phác đồ điều trị suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính....................... 239

38.

Sốc tim ....................................................................................... 246

39.

Tai biến mạch máu não .............................................................. 254

40.

Tràn dịch màng ngoài tim ........................................................... 259

41.

Tách thành động mạch chủ ........................................................ 263

42.

Tăng huyết áp ............................................................................ 271

43.

Viêm cơ tim ................................................................................ 280

44.

Điều trị một số rối loạn nhịp tim thường gặp ............................... 286
Phác đ đi u tr thận cơ xương khớp .................................... 301

45.

Chương 1: Cơ xương khớp..........................................................303

46.

Chẩn đoán và điều trị bệnh lupus ban đỏ hệ thống ................... 302

47.

Viêm khớp dạng thấp ................................................................. 308

48.

Chẩn đoàn và điều trị đau thần kinh tọa ..................................... 316
2


PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

49.

Chẩn đoán và điều trị đau thắt lưng............................................ 321

50.

Viêm khớp nhiễm khuẩn ............................................................. 327

51.

Nhiễm khuẩn da và mô mềm ...................................................... 334

52.

Loãng xương .............................................................................. 339

53.

Thoái hoá cột sống thắt lưng ...................................................... 344

54.

Thoái hóa cột sống cổ ................................................................ 349

55.

Thoái hoá khớp gối ..................................................................... 354

56.

Bệnh gút ..................................................................................... 359

57.

Chương 2: Thận tiết niệu............................................................ 366

58.

Đái máu(r31) .............................................................................. 367

59.

Viêm bàng quang cấp (n30.0)..................................................... 373

60.

Viêm thận - bể thận cấp (n39.0) ................................................. 378

61.

Suy thận cấp (n17) ..................................................................... 385

62.

Viêm thận lupus .......................................................................... 392

63.

Hội chứng thận hư...................................................................... 399

64.

Sỏi tiết niệu................................................................................. 405

65.

Suy thận mạn (n18) .................................................................... 413

66.

Viêm cầu thận mạn..................................................................... 421

67.

Thận đa nang người lớn ............................................................. 425

68.

Chương 3: Huyết học ................................................................ 430

69.

Xuất huyết giảm tiểu cầu miền dịch ............................................ 430

70.

Thiếu máu tan máu miễn dịch..................................................... 433

71.

Leucemie kinh dòng bạch cầu hạt .............................................. 436

72.

Leucemie kinh dòng hạt – mono ................................................. 441

73.

Tăng tiểu cầu nguyên phát ......................................................... 444

74.

Hội chứng rối loạn sinh tủy (mds) ............................................... 447
3


PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

75.

Đa hồng cầu nguyên phát .......................................................... 450

76.

Đa u tủy xương .......................................................................... 455

77.

Xơ tủy nguyên phát .................................................................... 460

78.

Hemophilia ................................................................................. 463

79.

Thalassemia ............................................................................... 471

80.

Thiếu máu thiếu sắt .................................................................... 475
Phác đ đi u tr n i hô hấp ..................................................... 478

81.

Phác đồ chẩn đoán, điều trị áp xe phổi ...................................... 479

82.

Giãn phế quản............................................................................ 485

83.

Ho ra máu .................................................................................. 489

84.

Viêm phổi cộng đồng .................................................................. 496

85.

Phác đồ điều trị viêm phổi bệnh viện .......................................... 503

86.

Phác đồ điều trị cơn hen phế quản............................................. 507

87.

Ho kéo dài .................................................................................. 518

88.

Tràn mủ màng phổi .................................................................... 522

89.

Phác đồ chẩn đoán, điều trị tràn khí màng phổi.......................... 537

90.

Phác đồ chẩn đoán và điều trị tràn dịch màng phổi .................... 545

91.

Phác đồ chẩn đoán và điều trị viêm phế quản cấp ..................... 550

92.

Phác đồ chẩn đoán và điều trị đợt kịch phát bệnh phối tắc nghẽn mãn
tính ............................................................................................. 554
Phác đ đi u tr n i tiêu hóa.................................................... 564

93.

Xơ gan tiến triển ......................................................................... 565

94.

Xuất huyết tiêu hóa trên do tăng áp lực tĩnh mạch cửa .............. 571

95.

Xội chứng gan thận .................................................................... 575

96.

Xơ gan có nhiễm trùng dịch cổ trướng ....................................... 579

97.

Xơ gan có tiền hôn mê gan – hôn mê gan .................................. 582
4


PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

98.

Xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày – tá tràng.............................. 585

99.

Apxe gan .................................................................................... 589

100. Viêm tụy cấp ............................................................................... 594
101. Loét dạ dày- hành tá tràng.......................................................... 599
102. Viêm tụy mạn ............................................................................. 604
103. Viêm loét đại trực tràng .............................................................. 606
104. Nhiễm trùng đường mật ............................................................. 611
105. Trĩ ............................................................................................... 615
106. Viêm dạ dày ............................................................................... 619
107. Hội chứng ruột kích thích............................................................ 623
108. Viêm gan mạn ............................................................................ 630

109. Táo bón ...................................................................................... 634
110. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản ........................................... 638
111. Hội chứng cai rượu cấp .............................................................. 641
Phác đ đi u tr thần kinh ........................................................ 645
112. Tai biến mạch máu não(đột quị = stroke).................................... 646
113. Xuất huyết dưới nhện ................................................................. 653
114. Đau dây thần kinh hông .............................................................. 657
115. Hội chứng cổ vai cánh tay .......................................................... 661
116. Liệt dây thần kinh vii ngoại biên .................................................. 665
117. Xơ cứng cột bên teo cơ ( bệnh charcot) ..................................... 670
118. Xơ cứng rải rác........................................................................... 674
119. Đau đầu ...................................................................................... 679
120. Parkinson ................................................................................... 684
121. Điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp bằng tiêu sợi huyết đường tĩnh
mạch .......................................................................................... 689
5


PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

122. Trạng thái động kinh................................................................... 695
123. Viêm đa rễ và dây thần kinh (hội chứng guillain-barre)............... 698
124. Đái tháo đường .......................................................................... 702
125. Đái tháo đường thai kỳ ............................................................... 736
126. Bệnh lý bàn chân do đái tháo đường ......................................... 744
127. Hạ đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường ........................... 752
128. Hôn mê nhiễm toan cetondo đái tháo đường ............................. 755
129. Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu do đái tháo đường ..................... 762

130. Bệnh to đầu chi .......................................................................... 779
131. U tăng tiết prolactin .................................................................... 785
132. Suy tuyến yên ............................................................................ 790
133. Hội chứng sheehan .................................................................... 795
134. Suy cận giáp .............................................................................. 804
135. Cường cận giáp ......................................................................... 812
136. Bệnh basedow ........................................................................... 820
137. Suy giáp ..................................................................................... 828
138. Bướu nhân tuyến giáp ................................................................ 833
139. Suy thượng thận ........................................................................ 839
Phác đ đi u tr b nh truy n nhi m ........................................ 846
140. Tiếp cận hội chứng sốt (sốt chưa rõ nguyên nhân) .................... 847
141. Bệnh sốt rét (icd10-b50, b51) ..................................................... 853
142. Bệnh uốn ván ............................................................................. 873
143. Bệnh sởi ..................................................................................... 884
144. Bệnh thủy đậu ............................................................................ 889
145. bệnh quai bị................................................................................ 894
146. Sốt xuất huyết dengue ............................................................... 900
6


PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

147. Lỵ trực khuẩn ............................................................................. 914
148. Bệnh viêm màng não mủ ............................................................ 920
149. Bệnh sốt do mò .......................................................................... 926
150. Bệnh tả ....................................................................................... 930
151. Nhiễm khuẩn huyết..................................................................... 935

152. Viêm gan virus cấp ..................................................................... 944
153. Bệnh viêm gan vi rút b ................................................................ 952
154. Bệnh viêm gan vi rút c ................................................................ 963
155. Nhiễm khuẩn nhiễm độc thức ăn ................................................ 989

7


PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

PHỄCăĐ ăĐI UăTR ă

H IăS CăTệCHăC C VẨăCH NGăĐ C

8


PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

C PăC UăNG NGăTU NăăHOẨN
I.ăKHỄIăNI M
C păc uăngừngătuầnăhoànăđ căcoiălàăthànhăcôngăkhiăph căh iăhoànătoànăch că
nĕngăthầnăkinhă- tinhăthần,ăđ aăng iăb nhăvềăcu căs ngăxưăh i.ăThựcăch tăc păc uă
ngừngătuầnăhoànălàăh iăsinhăTIMă- PH Iă- NÃOătrongăđóăh iăsinhănưoăcóăhi uăqu ă
hayăkhôngălàăkếtăqu ăc aăh iăsinhătimăph iăcóăhi uăqu ăkhông.
II.ăNGUYểNăNHỂNăC AăăNG NGăTU NăăHOẨNă

1.ăNgo iăkhoaăă
- ↓ yăraăkhiăphẫuăthuật:ăTaiăbiếnăgâyămê,ăm tămáuănhiều,ădoăphẫuăthuật
- Trongăđaăch năth ơng
2.ăN iăkhoa
a) Thiếu oxy: SHH c p
b) Gi m tuầnăhoànăđ t ng t: S c, NMCT
c) R i lo năn ớc - đi n gi i, toan kiềm
d) Ng tăn ớc, s căđ m, dị vật,ăkhíăđ c, tai n n
e) B nh tim m ch gây RL nhịp tim nguy hiểm
f) Do ph n x : nh t là khi làm các th thuậtăvùngăđầu m t c nh ăđ t
catheterătĩnhăm ch c nh trong, làm nghi m pháp xoang c nh...
g) Ng đ c c p các thu c:
- Cóătácăđ ng trên tim (thu căđiều trị lo n nhịpăhayăgâyăđ c vớiăcơătim)ă
- Các thu c gây c chế trung tâm hô h p: ng đ c thu c opiat, an thần
III.ăCH NăĐOỄNăă
- M tăỦăth căđ tăng tă ăb nhănhânăđangăt nh
- B nhănhânăđ tăng tăngừngăth
- M tăm chăbẹnăhayăm chăc nh
- Cácăd uăhi uăkhác:
+ Daănh tănh tădoăm tămáuăc p
9


PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

+ Daătímăngắtănếuăcóăsuyăhôăh păc p
+ Máuăngừngăch yăkhiăđangăphẫuăthuậtă
+ Đ ngătửădưnăto,ăc ăđịnh,ăm tăph năx ăánhăsángă(mu n)

IV.ăPHỂNăLO IăNG NGăTIMăTHEOăC ăCH
1.ăNg ngătimă(vôătơmăthu)ă
- Biểuăhi năăĐTĐălàăđ ngăthẳng
2.ăRungăth t
- Sóngălớn:ăbiênăđ ă>ă1,5ămm,ăth ngă ăgiaiăđo năđầuăc aăngừngătuầnăăhoàn,ăhayă
khiăcơătimăcònăt t,ăđiềuătrịăth ngăcóăkếtăqu ăhơn.
- Sóngă nh :ă biênă đ ă sóngă <ă 1,5ă mm,ă x yă raă ă giaiă đo nă mu n, trênă cơă timă t nă
th ơngăn ng,ăthiếuăoxyăkéoădài,ăđiềuătrịăth ngăkhóăkếtăqu .
3.ăTimăkhôngăhi uăqu
ĐTĐăth yăvẫnăcònăcácăho tăđ ngăđi năhọcăsongătimăcoăbópăkhôngăhi uăqu :ăă
+ Phânălyăđi năcơăă
+ Nhịpănhanhăth tăvôăm ch,ănhịpătựăth t
V.ăĐI UăTR ă
1. Nguyên t c
- Cựcăkỳăkhẩnătr ơng,ătránhăm tăth iăgianăvàoăcácăđ ngătácăđoăhuyếtăáp,ăngheătim,ă
ghiăđi nătim.
- C păc uăngayăt iăch ,ăkhôngălàmăcácăđ ngătácăthừa.
- Làmăđúngăkỹăthuật,ătheoăchu iămắtăxích.
2.ăGiaiăđo n I: Các bi n pháp c p c uăăbanăđ u
Th ngăđ căápăăd ngăngayăkhiăphátăăhi năngừngătimăch ăyếuălàăápăd ngăkỹă
thuậtăh iăph căch cănĕngăs ngăcơăb năhayăA,ăB,ăC.ă
H ătr ătu năhoƠn (Circulation support = C)
Nếuăkhôngăcóăm chăbẹnăhayăm chăc nh,ăph iăépătimăngoàiăl ngăngựcăngay.
- Épătimă ă1/γăd ớiăx ơngă c.ăM iălầnăăépălàmăăx ơngă căălúnăxu ngă4ă- 5 cm
- 15ălầnăépătim,ăβălầnăth iăng t,ăépătimăvớiătầnăs ă100ălần/phút.
Ki măsoátăđ ngăth (Airway control = A)
- Choăn nănhânăngửaăđầuăraăphíaăsau,ăkêăg iăd ớiăvaiăđểăgi iăphóngăkh iăl i.ăHo că
đ tăt ăthếănghiêngăanătoànăchoăb nhănhânăhônămê,ătĕngătiết.
- Làmănghi măphápăHeimlichănếuăcóădịăvậtăđ ngăth .
10

PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

- Mócăs chăđ mădưiăvàăcácăch tătiếtăhọngămi ng.
H ătr ăhôăh p (Breathing support = B)
- Hôăh pănhânăt oămi ngă- mi ngăhayămi ng - mũi:ăth iăng tă1βălần/phút
- Nếuăcóăđiềuăki n,ăcóăthểăh ătr ăhôăh păbằngăbóngăambuăsauăđúăđ tăNKQăvàăbópă
bóng qua NKQ.
3.ăGiaiăđo n II: H i sinh tim ph i nâng cao
H ătr ăch cănĕngăs ngă ăm căđ ăcao: Tiếpăt căcôngăvi căc aăgiaiăđo năIănếuă
timăch aăđậpăl i
Drugsăandăfluids:ăThu căvƠăd chătruy n
- Đ tăm tăđ ngătruyềnătĩnhăm chăchắcăchắnăvàăđ ăălớnăđểăđ aăthu căvàădịchăvàoă
dòngătuầnăhoàn.ăNếuăcóăđiềuăki năcóăthểăđ tăcatheterătĩnhăm chătrungătâm.
- B oăđ mătìnhătr ngăcungăc păoxyăchoăb nhănhân.
- Bóp bóng ambu qua m tăn ăvớiăOxyă100%.
- Nhanhăchóngăđ tăNKQăsauăđóăthôngăkhíănhânăt oăquaăNKQ.
- Thu c:ăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă
+ Adrenalin: 0,5 - 1ămgăTM,ătiêmănhắcăl iăγăphút/lầnăđếnăkhiăcóănhịpătim.
+ BicarbonatăNatriă1ămEq/KgăTM,ănếuăcần tiêmăl iăliềuăbằngă1/βăđ iăvớiăătr ngă
h păngừngătimălâu.ăTiêmănhắcăl iăm iă10ăphútănếuăcần.
+ Truyềnămáuăkhẩnăc pănếuăcóăm tămáuăc p.
ECG:ăGhiăđi nătimăvƠăx ălỦătheoălo iăng ngătu năăhoƠnăăăăăăăăăăăăăăăăăă
- Rung th t:
+ăCh ngărungăth tăbằngăs căđi năngoàiăl ngăngựcăc ngăđ ăβ80ăJ.
+ Xylocain 1- βămg/kgăTMăsauăđóăduyătrìă1ă- βămg/phútănếuăcần.
- Vô tâm thu:

+ Calci Clorrua TM 0,5 - 1g,ăđ căbi tălàăkhiăcóătĕngăK+ máu.
+ Isuprel TM 2 - 4ămcg/phútănếuănghiăm chăchậmăgâyăngừngătim.
+ Đ tămáyăt oănhịpăngoàiăkíchăthíchăquaăcatheterăt oănhịpăbu ngătim.
- Xoắnăđ nh : isuprel truyềnătĩnhăm ch, kali, magnesic truyềnătĩnhăm ch.
4.ăGiaiăđo n III: H i sinh tim ph i chuyên sâu
Ch ăyếuătìmănguyênănhânăđểăxửătrí,ăduyătrìăcácăkếtăqu ăđ tăđ că ăgiaiăđo nă
II,ăch ngăngừngătuầnăhoàn tái phát.
Gauging: Suyănghĩ,ătìmăkiếmănguyênănhânăgâyăngừngătuầnăhoànăvàăăđiềuătrịă
11


PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

nguyên nhân.
(Human mentation):ăH iăsinhănưo:ăNgayăkhiăcanăthi păsớm,ătimăđậpăl iăsongă
nưoăcóăthểăkhôngăh iăph căhayăh iăph căchậmăthôngăquaăm tăth iăgianăbịăănưoădoă
thiếuăoxy.ăH iăsinhănưoătiếpăt căsauăkhiăgi iăquyếtătìnhătr ngăc păc u,ăđâyălàăm tă
côngăvi căr tăph căt păbaoăg măcácăcôngăvi c:
+ Duyătrìăcungăc păoxyătho ăđángăch ăyếuăbằngăthôngăkhíănhânăt o.
+ Ch ngăphùănưoăvàătĕngăápălựcăn iăsọ.
(Intensive care): H ătr ăcácăch cănĕngăs ngăkhácăch aă năđịnhăsauăc păc uă
ngừngătuầnăăhoàn:
+ Duyătrìăhuyếtăđ ng
+ Điềuăch nhăcácăr iălo năn ớcăđi năgi i,ăthĕngăbằngătoană- kiềm
+ Điềuăhoàăthânănhi t
+ Nuôiăd ng...

TẨIăLI UăTHAMăKH O

1. Nguyễn Qu că Anhă vàă CSă (β011).ă “C p c u ngừng tuần hoàn cơă b n và nâng
cao”.ăH ớng dẫn chẩnăđoánăvàăđiều trị b nh nôi khoa. NXB Y học 2011, trang
23-31.
2. ↑ũă ↑ĕnă Đínhă vàă CS,ă (β006).“Ngừng tuần hoàn

ng

i lớn”,ă Cẩm nang c p

c u. NXB Y học 2006, trang 70-75.
3. Americană Heartă Association(β015).ă “AHAă Guidelinesă foră CPR
ECC”.Circulation,ăβ005,11β.

12

and


PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

C PăC UăPH NăV
I.ăKHỄIăNI M
Ph năv ălàăph nă ngămiễnădịchăkiểuătrungăgianăIgE,ăthu cănhómăb nhălỦăquáă
mẫnănhanhădoăcơăthểătiếpăxúcăvớiăkhángănguyênătừălầnăth ăβătr ăđi,ăcóăthểăx yăraădoă
thu căho căth căĕn,ănọcăcônătrùng...ăTuyănhiênăcácăthu căth ngăch aănhiềuălo iătáă
d căkhácănhauămàăcơăthểăđưăcóămẫnăc mănênăcóăthểăgâyăraăph năv ăngayălầnăsửă
d ngăthu căđầuătiên.
Hi nănayăkhôngădùngăthuậtăngữăă“s căph năv ”ămàădùngăthuậtăngữă“ph năv ”ă

vìănhiều tr ngăh păph năv ăx yăraănh ngăkhôngăcóăs că(t tăhuyếtăáp)ănh ngăvẫnă
đeădọaătínhăm ngăvàăcóăthểăgâyătửăvongănhanhăchóngădoăcoăthắtăđ ngăth .
II. NGUYÊN NHÂN
- Thu că làă nguyênă nhână gâyă s că ph nă v ă hàngă đầuă choă ng iă b nh.ă Cácă đ ngă
thu căđ aăvàoăcơăthểănh tiêmătĩnhăm ch,ătiêmăbắp,ătiêmăd ớiăda,ăbôiăngoàiăda…ă
đềuăcóăthểăgâyăph năv .ă
- Nhữngă lo iă th că ĕnă cóă ngu nă g că đ ng,ă thựcă vậtă cóă thểă gâyă ph nă v ă nh :ă Cá,ă
tôm,ănh ng,ătr ng,ăsữa,ăkhoaiătây,ăl c,ăđậuănành…ă
- Nọcăcácălo iăcônătrùngănh ăong,ăkiếnăđ tăhayărắn,ărết,ăbọăc p,ănh năcắn…
III.ăTRI UăCH NG
1. Lâm sàng
- Ngayăsauăkhiătiếpăxúcăvớiădịănguyênăho cămu năhơn,ăxu tăhi n:
- Toànăthân:ăC măgiácăkhácăth ngă(b năch n,ăh tăho ng,ăs ăhưi)
- Da: Mẩnăng a,ăbanăđ ,ămàyăđay,ăphùăQuincke.
- Timăm ch:ăM chănhanhănh ăkhóăbắt, HAăt tăcóăkhiăkhôngăđoăđ c.
- Hôăh p:ăKhóăth ă(kiểuăhen,ăthanhăqu n),ănghẹtăth .
- Tiêuăhóa:ăĐauăqu năb ng,ă aăđáiăkhôngătựăch .
- Thầnăkinh:ăĐauăđầu,ăchóngăm t,ăđôiăkhiăhônămê,ăcoăgiật.
2. C nălơmăsƠng
13


PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

Côngă th că máu,ă đôngă máu,ă khíă máu,ă lactate,ă đi nă gi i,ă cácă xétă nghi mă tìmă
Nguyênănhânth ngăchậmăvà khôngăph căv ăchoănhuăcầuăc păc u.
IV.ăX ăTRệ
A.ăX ătríăngayăt iăch

Ngừngăngayăđ ngătiếpăxúcăvớiădịănguyênă(thu căđangădùngătiêm,ău ng,ăbôi,ă
nh ămắt,ămũi).
Choăb nhănhânănằmăt iăch
Thu c:ăAdrenalin làăthu căcơăb năđểăc păc uăph năv
- Adrenalină ngă1ămg,ătiêmăbắpă(m tătr ớcăngoàiăđùi)ăngayăsauăkhiăxu tăhi năph nă
v ăvớiăliềuănh ăsau:
+ 1/2 - 1ă ngă ăng iălớn
+ăKhôngăquáă0,γămlă ătrẻăem:ă
+ ngă1ămlă(1mg)ă+ă9ămlăn ớcăc tă=ă10ămlăsauăđóătiêmă0,1ăml/ăkg
+ Ho căAdrenalină0,01ămg/kgăchoăc ătrẻăemălẫnăng iălớn.
- Tiếpăt cătiêmăAdrenalinăliềuănh ătrênăγă- 5ăphút/lầnăchoăđếnăkhiăhuyếtăápăt iăđaă≥ă
90 mmHg.
- ă m,ăđầuăth păchânăcao,ătheoădõiăhuyếtăápă10ă- 15ăphút/ălần.ă
B.ăĐi uătr ăti pătheo
1. X ătríăsuyăhôăh p
Tùy theoătìnhăhu ngăvàăm căđ ăkhóăth ăcóăthểăsửăd ngăcácăbi năphápăsauăđây:
- Th ăoxy,ăth iăng t,ăbópăbóngăambuăcóăoxy.
- Đ tă ngăn iăkhíăqu n,ăthôngăkhíănhânăt o.ăM ăkhíăqu nănếuăcóăphùăthanhămôn.
Thiếtălậpăm tăđ ngătruyềnătĩnhăm chăAdrenalinăđểăduyătrìăHA:ăBắt đầuăbằngă
liềuă0,1ămicrogam/kg/phútăđiềuăch nhăt căđ ătheoăHA.
Cácăthu căkhác:
- Natriclorid 0,9% 1 - βălítă ăng iălớn,ăβ0ă- γ0ăml/kgă ătrẻăem.
- Methylpretnisoloneă40ămgătiêmăTM.ăNhắcăl iă4ăgi /lầnănếuăs căn ng.
- Dimedrol 10ămgăxăβă ngătiêmăbắp.
Chú ý:
- Theo dõiăb nhănhânăítănh tăβ4ăgi ăsauăkhiăHAăđưă năđịnh.
- Nếuă HAă vẫnă khôngă lênă sauă khiă truyềnă đ ă dịchă vàă Adrenalineă thìă cóă thểă truyềnă
thêmă huyếtă t ơng,ă albumină (ho că máuă nếuă m tă máu)ă ho că b tă kỳă dungă dịchă caoă
phânătửănàoăs năcó.
14

PHÁC Đ

- Điềuăd

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

ngăcóăthểăsửăd ngăAdrenalineătheoăphácăđ ăkhiăbácăsỹăkhôngăcóăm t.

V.ăPHọNGăB NH
- H iăkỹătiềnăsửădịă ngăc aăb nhănhânătr ớcăkhiădùngăthu c.
- Chuẩnăbịăh păthu căc păc uăph năv ăcóăđ ăs ăl ng,ăh nădùng,ăphácăđ ăc păc uă
vàăh păthu cănàyăluônăđểă ăxeătiêmătruyềnăkhiăchĕmăsóc,ăthựcăhi năthu căchoăb nhă
nhân.
TÀI LI U THAM KH O
1. The Pharmaceutical Press (2017). Martindale: The Complete Drug Reference.
Retrieved 12th Jan, 2017.
2. B Y Tế (2015). D

căth ăQu c gia Vi t Nam, Lần xu t b n th hai, tr. 592,

NXB Khoa học và kỹ thuật, Hà N i.
3. Anaphylaxis. Uptodate 2016.

15


PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

S CăNHI MăKHU N
I.ăKHỄIăNI M
- Địnhă nghĩa:ă S că nhiễmă khuẩnă làă m tă tìnhă tr ngă s că cóă ngu nă g că từă m tă tìnhă
tr ngănhiễmătrùng.
- SNKă th ngă g pă doă nhiễmă khuẩnă b nhă vi nă trựcă khuẩnă gramă (-),ă xu tă hi nă ă
b nhă nhână bịă suyă gi mă h ă th ngă miễnă dịch,ă cóă b nhă mưnă tính.ă Ngoàiă raă cácă cầuă
khuẩnăGră(+),ăCandidaăcũngăcóăthểălàănguyênănhânănh ăSNKădoăđ căt ăc aăt ăcầu.
II. NGUYÊN NHÂN
Doătácăd ngăc aăđ căt ăviăkhuẩn,ăch ăyếuălàăn iăđ căt ,ălàmăho tăhoáăcácăh ă
th ngătếăbàoă(đ iăthựcăbào,ăb chăcầu,ătiểuăcầu,ăTBăn iăm c)ăvàădịchăthểă(b ăthể,ăh ă
th ngăđôngămáu,ăprotease)ădẫnăđếnăgi iăphóngăcácăcytokinesăviêmă(TNFα,ăIL-1,
IL-6, IL-8...),ă cácă ch tă trungă giană hoáă học:ă NO,ă PAF,ă MDF,ă leukotrien,ă
interferons...ăHậuăqu ălàmătĕngătínhăth m thànhăm ch,ăt tăhuyếtăáp...ă
III.ăCH NăĐOỄN
2.1. Ch năđoánăxácăđ nh
- Tìnhătr ngănhiễmăkhuẩn
+ S tăcao
+ Môiăkhô,ăl iăbẩn
+ B chăcầuătĕngă>ă1βG/lăcóăthểăb chăcầuăgi mă<ă4G/l.ă
+ CRPătĕng,ăprocalcitoninătĕng
- Chẩnăđoánăsepsisă(Hi nănayăđưăb ăchẩnăđoánăservereăsepsis)
- Cóăítănh tăβătrongăγătiêuăchuẩnăc aăthangăđiểuăqSOFA
+ăR iălo năỦăth c.
+ăHuyếtăápăt iăđaă<ă100ămmHg.
+ăTầnăs ăth ă>ăββălần/phút.
- Lactatămáuătĕngă≥ăβămmol/l
- Chẩnăđoánăs cănhiễmăkhuẩn
16

PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

- Ph iăsửăd ngăthu căvậnăm chăđểăduyătrìăhuyếtăápătrungăbìnhă≥ă65ămmHg sau khi
đưătruyềnăđ ădịch.
- ĐiểmăSOFAă≥ăβ
2.2. Ch năđoánăphơnăbi t
- S cădoătim:ănguyênănhânăxu tăhi năs c,ăápălựcătĩnhăm chătrungătâmă(hầuănh ăluônă
caoătrongăs cătim),ăápălựcămaoăm chăph iăbítă(trênă15ămmHg),ăch ăs ătimă(d ớiăβ,βă
lít/ph/mβădi nătíchăda).
- S căgi măthểătích:ănguyênănhânăxu tăhi năs c,ăđápă ngăvớiăb iăPh ăthểătích.
- Ph nă v :ă xu tă hi nă đ tă ng t,ă cácă d uă hi uă dịă ngă khácă kèmă theo,ă đápă ngă vớiă
adrenalin.
2.3. Ch năđoánănguyênănhơnă
- Tìmă ănhiễmăkhuẩnăkhuătrúăhayătoànăthână
- Đ ngătiếtăni u:ăs iăh ătiếtăni u,ă ăm ăbểăthận,ăviêmăđ ngătiếtăni u.
- Tiêuăhoá:ăviêmăđ ngămật,ăviêmăphúcăm c,ăviêmăru tăho iătử,ăápăxeăgan,…
- Hôăh p:ăviêmăph i,ăviêmăphếăqu n,ăđ tăc păCOPD,ăb nhăph iăhítăph i...
- Sinhăd c:ăđẻ,ăs y,ăn o,ăpháăthai.
- Tĩnhăm ch:ăthĕmădòăhuyếtăđ ng, truyềnădịch,ăviêmătắcă
- Da:ăloét,ăviêm,ăb nhăvềădaăb iănhiễmăviăkhuẩn
- Não - màng não - tai:ăviêmătaiămưn,ănhiễmătrùngăthầnăkinh.
- Nhiễmătrùngăcơăh iă ăb nhănhânăgi măh ămiễnădịch:ălao,ăungăth ,ăHI↑,ăb nhăh ă
th ng,ăb nhămưnăvềăgan,ăthận…
- Đangăho căsauălàmăcácăth ăthuậtăcóăthểăbịănhiễmătrùngădẫnăđếnăs c.ă
IV.ăC NăLỂMăSẨNG
- ↓étănghi m:ă

+ăHuyếtăhọc:ăCTM,ăĐMCB
+ Sinh hóa: Glucose, ure, creatinine, GOT, GPT, Billirubin, Protein, Albumin,
CPK, CK – MB,ăĐGĐ,ăLactat,ăCRP,ăProcalcitonin…
+ăKhíămáuăđ ngăm ch,ăSc↑O2…
+ ↑iăsinh:ăc yămáy,ădịchănghiănhiễmătrùng…
- Hìnhă nh:ăĐi nătim,ă↓quangăph i,ăSAăb ng,ăCTScanner…
V.ăX ăTRệ
1. M cătiêu
17


PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

+ H iăph căvi căcungăc păđầyăđ ăoxyătếăbàoăchínhălàăsửaăchữaăcácăr iălo năvềă
huyếtă đ ngă (tùyă giaiă đo n).ă M că tiêuă duyă trìă HATBă ≥ă 65ă mmHg,ă ScvO 2 ≥ă 70%ă
ho căSvO2 ≥ă65%,ăLactatăgi m,ăn ớcătiểuă≥ă0,5ăml/kg/gi .
+ Sửăd ngăthu căvậnăm chăđúng.
+ Sửaăchữaăr iălo nătếăbàoăcácăcơăquan:ăsuyăgan,ăsuyăthận,ăsuyăhôăh p.
+ Gi iăquyếtă ănhiễmătrùng:ălựaăchọnăkhángăsinh,ăngo iăkhoa.
2. C ăth
- Cầnăhoànăthànhătrongăγ gi ăđầu:
+ Đoălactateămáuă
+ C yămáuănênălàmătr ớcăkhiădùngăkhángăsinh
+ Sửăd ngăkh ngăsinhăph ăr ngă
+ Truyềnădịchăγ0ml/kgăkhiăt tăhuyếtăápăho căs că
- Cầnăhoànăthànhătrongăvòngă6ăgi :
+ Sửă d ngă thu că vậnă m chă (t tă HAă sauă khiă đóă truyềnă dịch,ă duyă trìă HAă trungă
bình > 65 mmHg)

+ Trongătr ngăh păs c:ăĐoăápălựcătĩnhăm chătrungătâmă(C↑P)ăvàăđoăđ ăbóoăhòaă
oxyămáuătĩnhăm chătrungătâmă(Scv0β)
Thu căv năm ch
- TheoădõiăC↑P,ănếuătừă8ă- 1βămmHgămàăHAăkhôngălênăthìăph iăh păthêmăvớiăcácă
thu căvậnăm chăm cătiêuăduyătrìăHATBă≥ă65ămmHg.
+ Noradrenaline:ăbắtăđầuă0,1g/kg/phătĕngădầnăliềuăkho ngă10ăphút/lần,ăm iălầnă
0,1g/kg/phătùyătheoăhuyếtăáp.ă
+ Dopamineă(trongătr

ngăh păkhôngăcóălo nănhịpănhanhăho căb nhănhânnhịpă

timăchậm):ăbắtăđầuă5g/kg/phătĕngădầnătớiă15g/kg/ph.
+ Cóă thểă truyềnă ph iă h pă Adrenalină liềuă bắtă đầuă 0,1g/kg/ph.ă Tĕngă dầnă liềuă
kho ngă10ăphút/lần,ăm iălầnă0,1g/kg/phătùyătheoăhuyếtăáp.ă
Thu cătĕngăcoăbópăc ătim
Dobutaminăcóătácăd ngăcoăbópăcơătimăchọnălọcăvớiăliềuă5ă- 20 g /kg/ph, làm
gi măápălựcăch aăth tăph i,ăth tătrái,ătĕngăs căcoăbópăcơătim,ăđ
nhiễm khuẩn có suy tim.

cădùng trong sốc

Đi uăch nhăr iălo năn căđi năgi i,ăki mătoan
- Tĕngăđ ngămáu:ădùngăinsulineănhanhătheoăđ ngămáuămaoăm ch
- Tĕngăkaliămáu:ăđánhăgiáăch cănĕngăthận,ăđiềuătrịăn iăkhoa:
18


PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

+ Canxi Clorua 0,5g TM chậm
+ Truyền dung dịch glucose 20%, 30% có pha insuline nhanh
+ Truyền Natribicarbonat 1,4%; 4,2%
+ Kayexalate 15 - 30 gam/lần x 3 - 4 lần/ngày.
- ToanăchuyểnăhoáăpHă<ă7,β:ăNatribicarbonat.
Nếuăkhôngăkếtăqu ăph iăxétăch ăđịnhăăthậnănhânăt o.
3.ăCácăbi n pháp khác
- Th ăoxyăăγă- 5ăl/ph,ăthôngăkhíănhânăt oătùyătheoăm căđ ăsuyăhôăh păc p.
- L iătiểu:ăFurosemideăβ0ămgă1ă- βă ngătĩnhăm ch,ăkhiăhuyếtăápăt iăđaă 90mmHg,
duyătrìăn ớcătiểuă≥ă0,5ăml/kg/gi .
- Heparinăkhiăcóăđôngămáuăn iăqu năr iărác:ă400ăđv/kg/β4h,ătruyềnătĩnhăm chăliênă
t c,ătheoădõiăth iăgianăAPTTă(50ă- 60 giây).
- HeparinăTLPTăth p:ăLovenoxă1ămg/kg/β4ăgi ă(duyătrìăAntiă↓aă=ă0,5ă- 1)
- PPIă(Omeprazol,ăPantoprazol…)ă40ămgăxă1ălọ/ngàyăđềăphòngăch yămáuăd ădày
- Nuôiăd ng,ăb oăđ mănĕngăl ngăchoăb nhănhânăβ000 - γ000ăkcal/β4ăgi .
- Corticoid:ăcònănhiềuăbànăcưi,ăcóătácăd ngăkhiădùngăsớmătrongăgiaiăđo nătiềnăs c,ă
cóătácăd ngăphòngăngừaăs căhơnălàăđiềuătrịă:
+ Dexamethasone 3 - 6mg/kg (Soludecadron)
+ Methylprednisolone (Solumedrol) 1 - βămg/kg/β4ăgi
4.ăĐi uătr ănguyên nhân
a. Kháng sinh: Ph thu c vào vi khu n gây b nh
- T ăcầu:ăCephalosporinăthếăh ăγă(ho căvancomycin)ă+ăAminozid
- Liênăcầu,ăphếăcầu,ănưoămôăcầu:ăCephalosporinăthếăh ăγ
- LiênăcầuănhómăD:ă↑ancomycină+ăaminosid
- Trựcăkhuẩnăm ăxanh:ăCephalosporinăthếăh ăγă+ăaminozid
- ho căfluoroquinolonă+ăaminozid
- ↑iăkhuẩnăkỵăkhíă:ăcephalosporinăă+ăaminozidăă+ămetronidazol
- Nhiễmăkhuẩnăb nhăvi năđaăkháng:ăImipenemă+ăColistin
ChúăỦ:ăLi uăkhángăsinhăkhiăcóăsuyăth n

b. Gi i quy t nhi m trùng
- Dẫnăl uă ăm
- Rútăcatheterătĩnhăm ch,ă ngăthôngătiểu,ă ngăthôngădẫnăl uăkhác
19


PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

TÀI LI U THAM KH O

1. NguyễnăĐ tăAnh,ăĐ ng Qu c Tu n (β014)ă“H i s c c p c u tiếp cận
theoăphácăđ điều trị”,ădịch từ "The Washington Manual of Critical Care"
nĕmăβ014.
2. B Y tế,ă(β009)ă“H ớng dẫn Quy trình kỹ thuật b nh vi n”,ăN↓BăYă
học 2009
3. ↑ũăvĕnăĐínhă“S c”,ăH i s c c p c u toàn tập, NXB Y học 2012.

20


PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

S CăGI MăTH ăTệCHăMỄU
I.ăKHỄIăNI M
S cădoăgi măthểătíchămáuătuy tăđ iăhayăt ơngăđ iălàmăgi măthểătíchăđ ăđầyă
th tăvàăthểătíchăt ngămáu.ăĐểăbựătrừ,ătim ph iăđậpănhanhăl nădoăđúăcungăl ngătimă

bịăgi m.ăHậuăqu ădẫnătớiăthiếuăoxyătếăbàoădoăgi măt ớiămáu.ăHôăh pătếăbàoătrongă
tìnhătr ngăyếmăkhíălàmăs năsinhăraăacidălactic,ătoanăchuyểnăhóa.
Thiếuăoxyătếăbàoăkéoădàiălàmăt năth ơngătếăbàoăcácăt ng:ăthậnăgâyăho i tửăv ă
thận,ătuyếnăyênăgâyăh iăch ngăSheehană...ă
Cu iăcùng,ăs căgi măthểătíchămáuăsẽătr ăthànhăs cătrơădẫnăđếnătửăvong.ă
II. NGUYÊN NHÂN
1. M tămáu:ăNguyênănhơnăth ngăg pănh t
- ↑àoătrong:ă↑ìăt ng,ăchửaăngoàiătửăcungăvì.
- Raăngoài:ăNônăraămáu,ă aăphânăđen,ăch yămáuăâmăđ o.
2. M tăn c
- Ngu năg cătiêuăhoá:ăNôn,ă aăch y,ăròătiêuăhóa.
- N ớcătiểu:ăĐáiănh t,ătĕngăbàiăni uădoăthẩmăth uă(ĐTĐă mất bù)ăhayăsuyăth ngă
thậnăc p.ă
- Qua da (hiếm):ăSayănắng,ăsayănóng,ăm tăm ăhôiăquáănhiềuăhayăbángăn ngăăhayăt nă
th ơngădaăr ng vàăn ngă
- M tădịchăvàoăkhoangăth ăba:ă↑iêmăphúcăm c,ănh iămáuăt ng,ătắcăru t.
III.ăCH NăĐOỄN
1. Ch năđoánăxácăđ nh
A. S c m t máu
- Tri uăch ngăs căđiểnăhình:
+ Cóăngu năch yămáuăg iăỦ.
+ Tìnhătr ngăthiếuămáuăc pă(da,ăniêmăm cănh t)
+ D uăhi uăgi măthểătích:ăHAăt t,ăC↑Păgi m,ăALMMPăbớtăth p
- Cậnălâmăsàng:ăThiếuămáuă(HC, Het, Hb)
- Theoădõiădiễnăbiếnăch yămáu.
21


PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

- Đánhăgiáăm căđ ăm tămáu:
- Tr ngăh păkhóăcóăthểăcóăch ăđịnhătìmănguyênănhânăch yămáu:ă
+ăSiêuăâmăc păc u,ăCh pă↓ăquangătimăph iăt iăgi ng
+ăChọcăthĕmădòămàngăph iămàngătim:ăCh năth ơngăngực
+ăChọcăthĕmădòăvàărửaămàngăb ng:ăCh năth ơngăb ng
+ăĐ tăsondeăd ădàyăhayăthĕmăhậuămônăâmăđ o
B. S c gi m th tích không do m t máu
- HCăm tăn ớcăngoàiătếăbào:ăd uăhi uăvéoăda,ănhưnăcầuămềm,ăprotidătĕng.
- HCăm tăn ớcătrongătếăbào:ăăkhát,ădaăniêmăm căkhô.
- HCăr iălo nănatriămáuătrênăsinhăhoá:ăTĕngănatriăhayăgi mănatriămáu
- HCăcôăđ cămáu:ăH ngăcầu,ăHematocritătĕngăcao
- ↓étănghi m:ă
+ăHuyếtăhọc:ăCTM,ăĐMCB
+ Sinh hóa máu: Glucose, ure, creatinine, GOT, GPT, Billirubin, Protein,
Albumin, CPK, CK-MB,ăĐGĐ,ăLactat,ăCRP,ăProcalcitonin…
+ăKhíămáuăđ ngăm ch…
+ăSinhăhoáăn ớcătiểu.
- Hìnhă nh:ăĐi nătim,ă↓quangăph i,ăSAăb ng,ăCTScanăngực,ăb ng…
- Cácăbi năphápăthĕmădòăchuyênăkhoa:
+ Đ tăcatheterăđoăC↑P.
+ Đ tăcatheterăSwan- Ganzăvàăđoăápălựcămaoăm chăph iăbít.
+ Đoăcungăl ngătimăvàăs căc năm chăh ăth ng.
+ Đánhăgiáătìnhătr ngăchuyểnăhoáăyếmăkhí:ăN ngăđ ăacidălacticămáuăvàăpHăniêmă
m căd ădàyă(pHi).
2. Ch năđoánăm căđ
- S cănh :ăKhiăm tăkho ngă10%ăthểătíchătuầnăhoàn:ăăCơăchếăbùătrừăđ căvậnăhànhă
và cácătri uăch ngăLSăkínăđáo:ăNhịpătimănhanhă(Cường giao cảm),ăt tăHAăt ăthếă
(Dấu hiệu sớm).

- S căv a:ăM tăβ5->γ5%ăthểătíchătuầnăhoàn:ăTri uăch ngăs căđiểnăhìnhătrênăLSădoă
cơăchếăbùătrừăkhôngăthểăđápă ngăđ cătìnhătr ngăsuyăgi măthểătíchătuầnăhoàn.ăHậuă
qu ăHA t t,ăr iălo năchuyểnăhoáăyếmăkhí.
- S căn ng:ăKhiăm tă>ă40%ăthểătíchăvàănh tălàăth iăgianăbịăs căkéoădài.ăTìnhătr ngă
coăm chăquáăm căgâyăt năth ơngăTBăkhôngăh iăph căgâyăsuyăđaăt ng,ătửăvong.
22


PHÁC Đ

ĐI U TR B NH N I KHOA 2017

IV.ăĐI UăTR
Nhằm 2 mục đích: B iăph ăthểătíchătuầnăhoànăvàăđiềuătrịănguyênănhân.
A. Truy n d ch: (là ch y uăđ bù l i th tích máu)
1. L a ch n d ch truy n
- Máu:ăKhiăcóăs căm tămáu:ăTruyềnăkho ngă1/γă↑ămáuăm tă ớcătính
- Chếăăphẩmămáu:ăKh iătiểuăcầu,ăcácăyếuăt ăđôngămáu.
- Albumin
- Dungădịchăkeoă:ăHeasăSterilă6%,ăHaemacell; Gelatine
- Dungădịchătinhăthể:ăăNaClă0,9%ăvàăRingerălactat
Lo i d ch

N iăăkhuy ch tán Th tích b i Ph

Th i gian bán
huỷ

Ringer lactat

Ngoài tế bào

1/4

NaCl 0,9%

Ngoài tế bào

1/4

Glucose 5%

Ngoài tế bào

1/10

Máu

M ch máu

1/1

Huyếtăt ơng

M ch máu

1/1

Albumin Human

M ch máu

3 - 4/1

21 ngày

Haes-steril

M ch máu

1/1

5 - 6 gi

Gelatin

M ch máu

1/1

4 - 5 gi

Dextran 40

M ch máu

2/1

6 - 8 gi

10 - 20 phút
34 ngày

2. T căđ truy năvƠăl ng d ch c n thi t
- Khiăđangăcóăs căgi măthểătíchămáuădoăm tămáuăhayăm tăn ớc,ătrongălúcăch ăđ iă
l yănhómămáuăthìăngayălậpăt căph iătruyềnăm tădungădịchăthayăthế.ă
- T căđ ătruyềnădịchăph iăhếtăs cănhanhăkhiăhuyếtăápăkhôngăđoăđ căvàămáuăvẫnă
ch y.ă Ph iă truyềnă bằngă nhiềuă đ ngă tĩnhă m chă (c nhă trong,ă d ớiă đòn...)ă đểă đ tă
đ că500ămlătrongă15ăphút.ăKhiăhuyếtăápălênăđếnă70ă- 80ămmHgămớiăbắtăđầuăgi mă
t căđ ătruyền.ă
- Đ iăvớiăs căm tămáu,ăph iăđ aăhuyếtăápătr ăl iăbìnhăth ngăngayăcàngăsớmăcàngă
t tătrongăgi ăđầuănh ngăcũngăkhôngănênăv tăquáă100ămmHgă ăng iătrẻăvàă140ă ă
ng iăgià.
- D uăhi uătruyềnădịchăđầyăđ :ăHAă>ă100,ăM chăă<ă110ălần/ph,ădaăh ngăhào,ă m,ă
tiểuăđ cătrênă50ml/h.ă
23