Tai lieu y khoa VTPQ khotailieu

ςΙΕℜΜ ΤΙΕ⊕Υ ΠΗΕℑ ΘΥΑ⇔Ν
Ι. ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ:
1. ∇∫νη νγη⌠α λαm σανγ:
ςιεm τιε∑υ πηε〈 θυαν λα βενη λψ ϖιεm νηιεm χα〈π τνη δο σιευ ϖι χυα χαχ
πηε〈 θυαν χ νηο ϖα τρυνγ βνη, ξαψ ρα  τρε < 2 τυο∑ι, 〉αχ τρνγ βι ηοι χηνγ
λαm σανγ βαο γο◊m ηο, κηο κηε, τη νηανη  χο λο⌡m λο◊νγ νγχ.
2. Νγυψεν νηαν:
 ΡΣς: ηανγ 〉α◊υ (50 −75 %), χον χο κηα νανγ λαψ λαν ρα〈τ χαο, χο τηε∑ γαψ τηανη
δ∫χη λν ηοαχ γαψ ςΤΠΘ mαχ πηαι ται βενη ϖιεν.
 Αδενοϖιρυσ (10%) (τψπε 3, 7, 21): τηνγ χο βενη χανη νανγ ην, χο κηα
νανγ διεν τιιε〈ν τηανη ςΤΠΘ ταχ νγηε⌡ν (οβλιτερατιϖε βρονχηιολιτισ)
 Χαχ νγυψεν νηαν κηαχ: παραινφλυενζα, ινφλυενζα ϖιρυσ, ηυmαν
mεταπνευmοϖιρυσ, mψχοπλασmα …
ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν:
1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν:
α. Ηοι βενη:
 Βενη σ: κηι πηατ τ τ ϖι σο〈τ νηε, ηο, σο∑ mυ⌡ι, κηο κηε, κηο τη
(τηνγ Ν3 – Ν4).
 Τιε◊ν χαν: κηο κηε (νε〈υ χο, χα◊ν πηαν βιετ ϖι συψεν)
 Ψε〈υ το〈 νγυψ χ:
- Τυο∑ι < 3 τηανγ
- Τιε◊ν σ σανη νον, νηε χαν, συψ ηο ηα〈π σ σινη (〉αχ βιετ κηι πηαι γιυπ τη)
- Βενη τιm βαm σινη, 〉αχ βιετ τιm βαm σινη τm, χο χαο απ πηο∑ι
- Βενη πηο∑ι mα⌡ν τνη σαν χο: λοαν σαν πηε〈 θυαν − πηο∑ι, τηιε∑υ σαν πηο∑ι, …
- Συψ δινη δ⌡νγ νανγ
- Συψ γιαm mιεν δ∫χη: βαm σινη, mαχ πηαι
β. Κηαm λαm σανγ:
 Dα〈υ ηιευ σινη το◊ν
 Dα〈υ ηιευ νγυψ ηιε∑m (ξεm πηαχ 〉ο◊ ςιεm πηο∑ι)
 Dα〈υ ηιευ ηο ηα〈π: Νη∫π τη, δα〈υ χο λο⌡m νγχ, κηο κηε
Ραν πηο∑ι: ραν νγαψ, ρτ (χον χο τηε∑ χο ραν αm, νο∑)

χ. ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεm χαν λαm σανγ:
 Ξετ νγηιεm τηνγ θυι (τρονγ τρνγ ηπ νηαπ ϖιεν):
- Χονγ τηχ mαυ
- Ξ θυανγ τιm πηο∑ι τηανγ.
 Κη mαυ 〉ονγ mαχη: κηι χο συψ ηο ηα〈π χα◊ν τη ΝΧΠΑΠ ηαψ γιυπ τη, ηοαχ
κηι χο χη 〉∫νη ϖ λψ δο κηαχ
 Ξετ νγηιεm δ∫χη mυ⌡ι ηα◊υ τm κηανγ τηε∑ ΡΣς βανγ τεστ ΕΛΙΣΑ: κηονγ χη 〉∫νη
〉αι τρα.
2. Χηα∑ν 〉οαν: χηυ ψε〈υ ϖαν λα χηα∑ν 〉οαν λαm σανγ


 Γι ψ βι: Τυο∑ι: < 24 τηανγ
Βιε∑υ ηιεν λαm σανγ: ηο, κηο κηε, τη νηανη  χο λο⌡m νγχ
Ψε〈υ το〈 δ∫χη τε∑: τηανη δ∫χη, mυα mα
 Χαχ ξετ νγηιεm χαν λαm σανγ (ΧΤΜ, Ξθυανγ πηο∑ι, ΞΝ σιευ ϖι, …) κηονγ 〉αχ
ηιευ χηο χηα∑ν 〉οαν
− Ξθυανγ πηο∑ι: χαχ τηαψ 〉ο∑ι κηονγ 〉αχ ηιευ. Τηνγ τηα〈ψ ηνη ανη  κη πηε〈
νανγ (τηνγ κηυ τρυ  〉αψ πηο∑ι), χο τηε∑ γαπ ηνη ανη ξεπ πηο∑ι (τηνγ  πηαν
τηυψ 〉νη / τηυψ τρεν Π). Ξθυανγ χυ⌡νγ χο τηε∑ βνη τηνγ
3. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ:
 Συψεν: Χο τιε◊ν χαν κηο κηε ϖα 〉απ νγ το〈τ ϖι κη δυνγ Σαλβυταmολ
Τυψ νηιεν  τρε τρεν 18 τηανγ χα◊ν νγη⌠ 〉ε〈ν συψεν δυ λα χν 〉α◊υ
 ςιεm πηο∑ι
 Ηο γα: χα◊ν λυ ψ λα τρε < 3 τηανγ κηι β∫ ςΤΠΘ χο τηε∑ χο βιε∑υ ηιεν ηο δανγ
ηο γα
 Συψ τιm
 D∫ ϖατ 〉νγ τη
 Χαχ νγυψεν νηαν κηο κηε ηιε〈m γαπ κηαχ (mε◊m συν πηε〈 θυαν, ϖονγ νηαν
mαχη mαυ, χαχ βενη λψ βαm σινη κηαχ): χη νγη⌠ 〉ε〈ν κηι χο δα〈υ ηιευ γι ψ
ηοαχ διεν τιε〈ν κηονγ 〉ιε∑ν ηνη.

ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ:
1. Νγυψεν ταχ χ βαν: λα 〉ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ, χηυ ψε〈υ βαο γο◊m χυνγ χα〈π 〉α◊ψ
〉υ νχ – 〉ιεν γιαι – δινη δ⌡νγ, ϖα βαο 〉αm 〉υ Οξψ
2. Χη 〉∫νη νηαπ ϖιεν:
 Τρε δι 3 τηανγ τυο∑ι
 Χο ψε〈υ το〈 νγυψ χ: (ξεm πηα◊ν ψε〈υ το〈 νγυψ χ)
 Χο δα〈υ ηιευ νγυψ ηιεm: τm ται, βο βυ ηοαχ βυ κεm (τρε νηο ην 2 τηανγ),
κηονγ υο〈νγ 〉χ (τρε τρεν 2 τηανγ), λι β – κηο 〉ανη τηχ, χο γιατ, συψ δινη
δ⌡νγ νανγ.
 Τη χο λο⌡m νγχ, τη νηανη (τρεν 70 λα◊ν / πηυτ)
 Χο δα〈υ ηιευ mα〈τ νχ.
3. ∇ιε◊υ τρ∫ χαχ τρνγ ηπ νηε, κηονγ χο χη 〉∫νη νηαπ ϖιεν:
 ∇ιε◊υ τρ∫ νγοαι τρυ:
− Κηονγ χη 〉∫νη κηανγ σινη, τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν, χορτιχοιδσ
− Χη χα◊ν 〉ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ:
+ Τιε〈π τυχ χηο τρε αν / βυ βνη τηνγ
+ Χηο τρε υο〈νγ νχ νηιε◊υ
+ Ηα σο〈τ
+ Χη σ δυνγ τηυο〈χ γιαm ηο αν τοαν, κηονγ χηα αντιηισταmινεσ χυ⌡νγ
νη χαχ χηα〈τ χο τηε∑ χο ταχ δυνγ πηυ θυαν τρονγ κηαχ.
− Ηνγ δαν χαχ δα〈υ ηιευ νανγ χα◊ν 〉ε〈ν κηαm λαι νγαψ
− Ται κηαm σαυ 2 νγαψ.


4. ∇ιε◊υ τρ∫ χαχ τρνγ ηπ νανγ νηαπ ϖιεν:
α. Χυνγ χα〈π 〉υ νχ – 〉ιεν γιαι – δινη δ⌡νγ:
 Τιε〈π τυχ χηο αν υο〈νγ, βυ.
 Χη 〉∫νη νυοι αν θυα σονδε δα δαψ κηι:
- Τη νηανη τρεν 70 – 80 λα◊ν / πηυτ
- Νον οι λιεν τυχ νε〈υ αν υο〈νγ βανγ 〉νγ mιενγ

- Κηι τρε αν υο〈νγ / βυ mα ΣπΟ2 γιαm δι 90% δυ χο τη Οξψγεν
- Κεm πηο〈ι ηπ χαχ 〉ονγ ταχ νυτ – νυο〈τ – ηο ηα〈π, τανγ ρο⌡ ρετ χονγ ηο
ηα〈π κηι αν υο〈νγ / βυ
 Χη 〉∫νη τρυψε◊ν δ∫χη − νυοι αν βανγ 〉νγ τ⌠νη mαχη: κηι τρε χο mα〈τ νχ,
ηοαχ κηι νυοι αν βανγ 〉νγ τιευ ηοα χη χο τηε∑ χυνγ χα〈π 〉χ κηονγ θυα 80
mλ/κγ/νγαψ
Χα◊ν λυ ψ ηοι χηνγ τανγ τιε〈τ ΑDΗ κηονγ τηχη ηπ (τηνγ ξαψ ρα κηι χο κεm
το∑ν τηνγ νηυ mο πηο∑ι νανγ ηοαχ κηι πηαι ηο∑ τρ ηο ηα〈π ϖι απ λχ δνγ) .
Κηι χο ηοι χηνγ ναψ χα◊ν γιι ηαν χυνγ χα〈π βανγ 2/3 νηυ χα◊υ χαν βαν.
β. Χυνγ χα〈π 〉υ οξψγεν: τη οξψγεν, ΝΧΠΑΠ, γιυπ τη τυψ mχ 〉ο συψ ηο ηα〈π
(ξεm πηαχ 〉ο◊ Συψ ηο ηα〈π)
− Μυχ τιευ: νηαm 〉αm βαο ΣπΟ2  92 %
χ. Κηανγ σινη:
 Τυψ κηανγ σινη κηονγ ρυτ νγαν διεν τιε〈ν βενη νηνγ τηεο ΤΧΨΤΤΓ τη χα◊ν
〉ιε◊υ τρ∫ κηανγ σινη νη ϖιεm πηο∑ι δο ϖι τρυνγ 〉ο〈ι ϖι χαχ νχ 〉ανγ πηατ
τριε∑ν δο: νηιε◊υ ψε〈υ το〈 νγυψ χ κε〈τ ηπ νηιεm τρυνγ δο ςΤ, κηονγ χο δα〈υ ηιευ
〉αχ ηιευ γιυπ πηαν βιετ ταχ νηαν Σιευ ϖι / ςι Τρυνγ (ΛΣ, ΧΛΣ) ϖα κηα νανγ απ
δυνγ χαχ βιεν πηαπ χαχη λψ ηαν χηε〈
 Κηανγ σινη 〉χ λα χηον βαν 〉α◊υ νη τρονγ τρνγ ηπ ϖιεm πηο∑ι δο ϖι
τρυνγ (ξεm πηαχ 〉ο◊ ςιεm πηο∑ι)
δ. Τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν: (2 αγονιστσ):
 Τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν χο ηιευ θυα κηονγ ηανγ 〉∫νη, χαι τηιεν ϖα πηαι, νγαν
ηαν νηνγ κηονγ ανη ηνγ ξα〈υ λεν ΣπΟ2, τιm mαχη
 Κηι βενη νηι χο κηο τη, χο τηε∑ χηο Σαλβυταmολ κη δυνγ 2 λα◊ν χαχη νηαυ 20
πηυτ ϖα χα◊ν πηαι 〉ανη για 〉απ νγ σαυ mοτ γι:
Νε〈υ χο 〉απ νγ σαυ 1 γι: χο τηε∑ δυνγ τιε〈π.
Νε〈υ κηονγ χο 〉απ νγ: κηονγ χα◊ν δυνγ τιε〈π.
Λιε◊υ λνγ: Σαλβυταmολ: 0,15 mγ / κγ / λα◊ν (το〈ι τηιε∑υ: 1,5mγ, το〈ι 〉α: 5mγ/λα◊ν)
 Λυ ψ λα τρονγ τρνγ ηπ βενη νηι τm ται, τη χο λο⌡m νγχ νανγ, τη νηανη
τρεν 70 λα◊ν / πηυτ, ΣπΟ2 < 92 %: χα◊ν πηαι πηυν κη δυνγ Σαλβυταmολ δι

νγυο◊ν Οξψγεν 6 λ / πηυτ.
ε. Χορτιχοιδσ:
 Κηονγ χη 〉∫νη ρονγ ρα⌡ι Χορτιχοιδσ τρονγ mοι τρνγ ηπ.
 Χη χη 〉∫νη τρονγ τρνγ ηπ νγηι νγ συψεν ηοαχ τρονγ τρνγ ηπ χο συψ ηο
ηα〈π.




 Λιε◊υ λνγ: Πρεδνισονε: 1–2 mγ/ κγ / νγαψ (βενη νηι χον υο〈νγ 〉χ)
Ηψδροχορτισονε: 5mγ / κγ / λα◊ν (ΤΜΧ) mοι 6 γι
Dεξαmετηασονε: 0,15mγ / κγ / λα◊ν mοι 6 – 8 γι
 Χαχ λοαι Χορτιχοιδσ κη δυνγ χηα 〉χ κηυψε〈ν χαο σ δυνγ.
φ. Χαχ 〉ιε◊υ τρ∫ κηαχ:
 Τηονγ τηοανγ mυ⌡ι τηνγ ξυψεν.
 ςατ λψ τρ∫ λιευ ηο ηα〈π: κηονγ χα◊ν χη 〉∫νη mοτ χαχη τηνγ θυψ. Χη 〉∫νη χηυ
ψε〈υ κηι χο βιε〈ν χηνγ ξεπ πηο∑ι.
 Χα◊ν ρα ταψ τρχ ϖα σαυ κηι χηαm σοχ τρε ϖα νε〈υ χο 〉ιε◊υ κιεν νεν χηο τρε
ναm πηονγ ριενγ νε〈υ ΡΣς (+)
 Κη δυνγ Αδρεναλινε: χη 〉∫νη 〉χ ξεm ξετ τρονγ τρνγ ηπ χο κηο τη ϖα
κηονγ 〉απ νγ ϖι κη δυνγ Σαλβυταmολ. .
 Ιπρατροπιυm βροmιδε: ηιεν κηονγ 〉χ κηυψε〈ν χαο σ δυνγ τηνγ θυψ, χη σ
δυνγ τρονγ τρνγ ηπ νγηι νγ συψεν ϖα πηο〈ι ηπ ϖι Σαλβυταmολ κη δυνγ.
 Τηυο〈χ κηανγ σιευ ϖι (Ριβαϖιρινε): 〉ατ τιε◊ν ϖα ηιεν κηονγ χο  ςιετ Ναm,
νηνγ χυ⌡νγ χη χη 〉∫νη κηι ΡΣς (+), βενη νηι πηαι τη mαψ, χο ψε〈υ το〈 νγυψ
χ (ξεm πηα◊ν ψε〈υ το〈 νγυψ χ). Τηυο〈χ χα◊ν σ δυνγ  δανγ κη δυνγ 18γι/ 24
γι, θυα νοι κη θυαν
 Ιmmυνογλοβυλινε: ηιεν κηονγ κηυψε〈ν χαο σ δυνγ ρονγ ρα⌡ι ϖα χυ⌡νγ ρα〈τ 〉ατ
τιε◊ν.
γ. Χαχ 〉ιε◊υ τρ∫ κηονγ 〉χ κηυψε〈ν χαο:

 Κη δυνγ Νορmαλ σαλινε
 Πηυν κη δυνγ λιεν τυχ 〉ε∑ λαm α∑m κηονγ κη
 Αντιηισταmινε ϖα χαχ λοαι τηυο〈χ ηο, χο mαχη κηονγ αν τοαν.
ςα〈ν 〉ε◊
Χορτιχοιδεσ τοαν τηαν χο ταχ δυνγ λαm χαι
τηιεν τριευ χηνγ κηο κηε τρονγ ϖιεm τιε∑υ
πηε〈 θυαν.
Κηονγ κηυψε〈ν χαο δυνγ τηυο〈χ χηο〈νγ ϖιρυσ
τρονγ ϖιεm τιε∑υ πηε〈 θυαν
Κηανγ ηισταmιν ϖα τηυο〈χ χηο〈νγ συνγ
ηυψε〈τ, χο mαχη κηονγ κηυψε〈ν χαο δυνγ
τρονγ ϖιεm τιε∑υ πηε〈 θυαν
Τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν χο ηιευ θυα κηονγ
ηανγ 〉∫νη τρονγ τιε〈ν τρνη 〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεm
τιε∑υ πηε〈 θυαν

Μχ 〉ο χηνγ χ
ΙΙ
Πεδιατριχσ 04/2000
Ι
Χλινιχαλ Εϖιδενχε 1999
Ις
Νατιοναλ Χλεαρινγ Ηουσε 1998
Τηε Χοχηρανε Λιβραρψ,
Ισσυε 3, 2004