Tai lieu y khoa XHGTC khotailieu

ΞΥΑℑΤ ΗΥΨΕℑΤ ΓΙΑ⇔Μ ΤΙΕ⊕Υ ΧΑℵΥ ΜΙΕ℘Ν DΧΗ
Ι.∇ΝΗ ΝΓΗΑ: λα βενη δο κηανγ τηε∑ τ σινη χηο〈νγ λαι τιε∑υ χα◊υ χ τηε∑ γαψ
γιαm τιε∑υ χα◊υ  mαυ νγοαι βιεν χον δι 100.000/mm3.Βενη χο τριευ χηνγ
λαm σανγ λα ξυα〈τ ηυψε〈τ δα νιεm,τυψ 〉ο◊ βνη τηνγ .Βενη ναψ πηο∑ βιε〈ν  τρε
εm, τηνγ τ γιι ηαν τρονγ 3−6 τηανγ (90%),τ κηι κεο δαι τρεν 6 τηανγ (10%)
ΙΙ .ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν
1.Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν
α. Ηοι βενη:
 Τριευ χηνγ ξυα〈τ ηυψε〈τ: τηι γιαν, ϖ∫ τρ, βιε∑υ ηιεν .
 Τριευ χηνγ 〉ι κεm: σο〈τ, οι, νηχ 〉α◊υ.
 Τρονγ ϖονγ 6 τυα◊ν τρ λαι:
−Τρε χο β∫ σο〈τ, ηο, σο∑ mυ⌠, ηαψ πηατ βαν .
− Χηυνγ νγα.
− Dυνγ τηυο〈χ: Θυινινε, Συλφοναmιδε,Ασπιρινε
−Τρε < 6 τηανγ: mε χο τιε◊ν χαν ξυα〈τ ηυψε〈τ, δυνγ τηυο〈χ, δ∫ νγ,βενη τ mιεν.
β. Κηαm λαm σανγ:
 Γηι νηαν: το∑νγ τρανγ, τρι γιαχ, mαχη,ηυψε〈τ απ, νη∫π τη,νηιετ 〉ο.
 Τm δα〈υ ηιευ ξυα〈τ ηυψε〈τ:
−Ξυα〈τ ηυψε〈τ δα: δανγ 〉ιε∑m,〉ο〈m ηαψ mσανγ βα◊m.
−Ξυα〈τ ηυψε〈τ νιεm mαχ:mατ,mυ⌡ι,mιενγ,
−Ξυα〈τ ηυψε〈τ νοι τανγ:τιευ ηοα,τιε〈τ νιευ,να⌡ο mανγ να⌡ο,ξυα〈τ ηυψε〈τ ϖο⌡νγ mαχ (θυα
σοι 〉αψ mατ)
 ∇ανη για 〉ο νανγ ξυα〈τ ηυψε〈τ
−Νανγ: ξυα〈τ ηυψε〈τ να⌡ο, ϖο⌡νγ mαχ, τιευ ηοα, τιε〈τ νιευ, ρονγ κινη, τηιε〈υ mαυ
νανγ.
−Τρυνγ βνη: ξυα〈τ ηυψε〈τ νιεm mαχ mατ, mυ⌡ι,ηονγ, ξυα〈τ ηυψε〈τ δα νηιε◊υ τοαν
τηαν.
−Νηε: ξυα〈τ ηυψε〈τ δα ραι ραχ, κηονγ ξυα〈τ ηυψε〈τ νιεm mαχ .
 Κηαm τm γαν,λαχη ηαχη (τηνγ κηονγ το)
 Τm δ∫ δανγ βα∑m σινη: βα〈τ τηνγ  δα, ται, ξνγ 〉ε∑ λοαι γιαm τιε∑υ χα◊υ βα∑m
σινη

.
 Σοι 〉αψ mατ: κηι χο νηχ 〉α◊υ,οι, λ m ηαψ βο αν 〉ε∑ τm δα〈υ πηυ γαι ηαψ ξυα〈τ
ηυψε〈τ ϖο⌡νγ mαχ.
χ. ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεm:
 Χονγ τηχ mαυ
 Dανγ ηυψε〈τ χα◊υ
 Σιευ αm να⌡ο: νε〈υ χο δα〈υ ηιευ τηα◊ν κινη βα〈τ τηνγ,λ m, οι..
 Τεστ νηανη ΗΙς,Χοοmβσ τεστ,ΑΝΑ.
 Τυψ 〉ο◊: χη 〉∫νη κηι
− Γιαm τιε∑υ χα◊υ κεm γαν, λαχη το ηαψ ηαχη.


− Σαυ 3 τυα◊ν 〉ιε◊υ τρ∫ Στεροιδε τα〈ν χονγ,λαm σανγ κηονγ χαι τηιεν ϖα τιε∑υ χα◊υ
<20.000/mm3
− Ται πηατ σαυ γιαm λιε◊υ.
− Βενη κεο δαι σαυ 3 τηανγ
Νε〈υ βενη τρεν 3 τηανγ: χα◊ν λαm:Τεστ ΗΙς,τεστ Χοοmβσ,ΑΝΑ, ΛΕ χελλ, σιευ αm
βυνγ .
Νε〈υ ΞΗΓΤΧ mα⌡ν:κιε∑m τρα τυψ 〉ο◊,ΗΙς,ΑΝΑ,ΛΕ χελλ,Χοοmβσ τεστ,χηχ νανγ
τυψε〈ν γιαπ,〉∫νη λνγ κηανγ τηε∑ …Χο τηε∑ κιε∑m τρα χονγ τηχ mαυ ϖα πηε〈τ mαυ
χηα mε 〉ε∑ λοαι τρ ψε〈υ το〈 για 〉νη.
2.Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: ξυα〈τ ηυψε〈τ δα νιεm,γαν λαχη κηονγ το ϖα κηονγ σο〈τ; τιε∑υ
χα◊υ <100.000/mm3,ηο◊νγ χα◊υ ϖα βαχη χα◊υ βνη τηνγ, τυψ 〉ο◊ δονγ mαυ τιε∑υ
χα◊υ τανγ σινη ηαψ βνη τηνγ.
3.Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑: ξυα〈τ ηυψε〈τ δα νιεm,γαν λαχη κηονγ το ϖα κηονγ σο〈τ;τιε∑υ
χα◊υ <100.000/mm3,πηε〈τ mαυ τηα〈ψ ηο◊νγ χα◊υ ϖα βαχη χα◊υ βνη τηνγ .
4.Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ
 Σο〈τ ξυα〈τ ηυψε〈τ:σο〈τ χαο λιεν τυχ 2−7 νγαψ, ξυα〈τ ηυψε〈τ δα νιεm γαν το 〉αυ, σο〈χ
ϖαο νγαψ τη 4 –5. Ηχτ τανγ, τιε∑υ χα◊υ γιαm.
 Νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ να⌡ο mο χα◊υ: σο〈τ,τ βαν ηοαι τ  τρυνγ ταm, λαν νηανη, σο〈χ

ϖαο νγαψ 2−3 χυα βενη, πηε〈τ τ βαν ηαψ χα〈ψ mαυ δνγ τνη.
 Ηεmοπηιλιε: βενη νηαν ναm, ξυα〈τ ηυψε〈τ δα δανγ mανγ λν, τυ mαυ, ξυα〈τ
ηυψε〈τ κηπ.Τιε∑υ χα◊υ βνη τηνγ,ΤΘ βνη τηνγ,ΤΧΚ δαι,〉∫νη λνγ ςΙΙΙ, ΙΞ.
ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ
1.Ξυα〈τ ηυψε〈τ γιαm τιε∑υ χα◊υ χα〈π
Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:
 Dυνγ τηυο〈χ χ χηε〈 mιεν δ∫χη.
 ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ γιαm τιε∑υ χα◊υ.
 Πηονγ νγα ται βιε〈ν ξυα〈τ ηυψε〈τ.
1.1.∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ
 Ξυα〈τ ηυψε〈τ νηε, τιε∑υ χα◊υ >20.000/mm3 κηονγ χα◊ν δυνγ χορτιχοιδεσ,νηνγ χα◊ν
τηεο δο⌡ι σατ διεν τιε〈ν λαm σανγ νε〈υ mι πηατ βενη .
 Ξυα〈τ ηυψε〈τ νηε + τιε∑υ χα◊υ < 20.000/mm3 ηαψ ξυα〈τ ηυψε〈τ τρυνγ βνη + τιε∑υ χα◊υ
<50.000 mm3 χο χη 〉∫νη χορτιχοιδεσ υο〈νγ: λιε◊υ Πρεδνισονε 2mγ/κγ/νγαψ (το〈ι
〉α 60−80mγ/νγαψ) τρονγ 21 νγαψ ηαψ 〉ε〈ν κηι τιε∑υ χα◊υ >150.000/mm3 σαυ 〉ο
γιαm 1mκγ/νγαψ τρονγ 1−2 τυα◊ν κε〈 τιε〈π 0,5mγ/κγ/νγαψ τρονγ 1−2 τυα◊ν. Ηαψ
Πρεδνισονε 4mγ/κγ/νγαψ τρονγ 7 νγαψ, σαυ 〉ο γιαm δα◊ν λιε◊υ σαυ mοι 7 νγαψ
ϖα νγνγ ηαν τρονγ 21 νγαψ.
 Ξυα〈τ ηυψε〈τ νανγ ϖα τιε∑υ χα◊υ <20.000/mm3: Μετηψλπρεδνισολονε 30mγ/κγ/ ΤΜ
χηαm mοτ λα◊ν ηοαχ 10mγ/κγ/24 γι χηια 2 λα◊ν τιεm τ⌠νη mαχη τρονγ 3 νγαψ.
Ηοαχ Ιmmυνογλοβυλινε 0,25γ/κγ/νγαψ/ΤΤΜ τρονγ ηαι νγαψ ηοαχ 0,8γ/κγ/ΤΤΜ
mοτ λα◊ν.


 Ξυα〈τ ηυψε〈τ νγυψ κ∫χη τρα◊m τρονγ: πηο〈ι ηπ Ιmmυνογλοβυλινε, ϖα
Μετηψλπρεδνισολονε 30mγ/κγ/νγαψ τρονγ 1 −3 νγαψ χηο τι κηι τιε∑υ χα◊υ τρεν
20.000−30.000/mm3, 〉ο◊νγ τηι τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ 〉αm 〉αχ.
 Ηιεν ναψ τηεο ψ ϖαν τηυο〈χ ηανγ 〉α◊υ τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ΞΗΓΤΧΜD χα〈π τνη ϖαν λα
χορτιχοστεροιδσ, Ιmmνογλοβυλιν ϖα Αντι−D.Ται ΒςΝ∇1 〉ανγ δυνγ χηυ ψε〈υ λα
χορτιχοστεροιδσ ϖα ιmmυνογλοβυλιν.

1. 2.∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ
α)Τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ: χα◊ν ηαν χηε〈 δο β∫ κηανγ τηε∑ πηα ηυψ ρα〈τ νηανη ϖα 〉ι σο〈νγ
τιε∑υ χα◊υ νγαν, χη 〉∫νη κηι:
 Τιε∑υ χα◊υ <10.000/mm3
 Τιε∑υ χα◊υ <50.000/mm3 κεm ξυα〈τ ηυψε〈τ νανγ 〉ε δοα τνη mανγ ηαψ χα◊ν πηαυ
τηυατ ηοαχ τηυ τηυατ ξαm λα〈ν.
 Τιε∑υ χα◊υ <20.000/mm3+ ξυα〈τ ηυψε〈τ mχ 〉ο τρυνγ βνη κηονγ χαι τηιεν ϖι
δυνγ χορτιχοιδεσ.
Λιε◊υ λνγ: 1 〉ν ϖ∫/5−7 κγ χαν νανγ. Κιε∑m τρα λαι τιε∑υ χα◊υ 1 γι σαυ τρυψε◊ν,
24 γι, 3νγαψ σαυ.
β)Τρυψε◊ν mαυ τι:κηι χο τηιε〈υ mαυ χα〈π, Ηχτ < 25%. Λνγ 10mλ−15mλ/κγ
1.3.∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ:
Βενη νηαν χα◊ν 〉χ νγη νγι, ηαν χηε〈 ηοατ 〉ονγ χο τηε∑ γαψ τε, χηα〈ν τηνγ
〉α 〉ε〈ν ξυα〈τ ηυψε〈 να⌡ο, βυνγ τρονγ γιαι 〉οαν χα〈π τνη χυα βενη.Τρανη τιεm
βαπ, λα〈ψ mαυ τ⌠νη mαχη 〉υι, τ⌠νη mαχη χο∑. Κηονγ δυνγ χαχ τηυο〈χ χηο〈νγ κε〈τ
ταπ τιε∑υ χα◊υ νη Ασπιριν…
2.∇ιε◊υ τρ∫ ΞΗΓΤΧ ται πηατ σαυ 〉ιε◊υ τρ∫ λα◊ν 〉α◊υ
Τα〈ν χονγ λαι λα◊ν τη ηαι τηυο〈χ 〉α⌡ 〉ιε◊υ τρ∫ λα◊ν 〉α◊υ σαυ 〉ο γιαm λιε◊υ δα◊ν
(λιε◊υ Πρεδνισονε 2mγ/κγ/νγαψ ξ 1−2 τυα◊ν, κε〈 τιε〈π 1mγ/κγ/νγαψ ξ 1−2 τυα◊ν ϖα
0,5mγ/κγ/νγαψ).
Νε〈υ κηονγ 〉απ νγ χο τηε∑ δυνγ τηαψ τηε〈 χορτιχοιδ βανγ Ιmmυνογλοβυλινε
ηαψ νγχ λαι.
3.∇ιε◊υ τρ∫ ΞΗΓΤΧ mα⌡ν τνη
3.1.∇∫νη νγη⌠α:Τιε∑υ χα◊υ γιαm < 150.000/mm3 τρεν 6 τηανγ σαυ πηατ βενη.
3.2 Μυχ τιευ 〉ιε◊υ τρ∫: νγα ξυα〈τ ηυψε〈τ νιεm mαχ ϖα γι⌡ τιε∑υ χα◊υ
>20.000/mm3
3.3.Χαχ βιεν πηαπ 〉ιε◊υ τρ∫:
α. Ξυα〈τ ηυψε〈τ νηε ϖα τιε∑υ χα◊υ < 20.000mm3 ΗΟΑ⊄Χ ξυα〈τ ηυψε〈τ τρυνγ βνη ϖα τιε∑υ
χα◊υ < 30.000/mm3.
 Πρεδνισονε: 4mγ/κγ/νγαψ τρονγ 4νγαψ, ηαψ πρεδνισονε 2mγ/κγ/νγαψ τρονγ 7

νγαψ. Σαυ 〉ο, νε〈υ τιε∑υ χα◊υ χον γιαο 〉ονγ τηα〈π < 20.000/mm3 ϖα ξυα〈τ ηυψε〈τ
νηε χο τηε∑ δυψ τρ πρεδνισονε 0,2mγ/κγ/νγαψ. Ηοαχ:
 Ιmmυνογλοβυλιν ΤΜ (ΙςΙγΓ) 0,8 γ/κγ/λα◊ν, mοι 4–8 τυα◊ν. Τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫
κηοανγ 12 τηανγ.
√υ 〉ιε∑m χυα ΙςΙγΓ: κηονγ 〉οχ, χο ηιευ θυα χαο ϖα νηανη.


Κηυψε〈τ 〉ιε∑m χυα ΙςΙγΓ: χα◊ν τρυψε◊ν τ⌠νη mαχη νηιε◊υ γι, ηαψ γαψ
νηχ 〉α◊υ, σ ανη σανγ, ϖιεm mανγ να⌡ο ϖο τρυνγ, σο〈χ πηαν ϖε ϖα γα
τηανη χαο.
 Πηο〈ι ηπ Ιmmυνογλοβυλινε, πρεδνισονε: σαυ τρυψε◊ν Ιmmυνογλοβυλινε σε⌡ χηο
δυψ τρ πρεδνισονε λιε◊υ τηα〈π 0,2−/κγ/νγαψ ηαψ χαχη νγαψ ϖ χα ηαι χο ταχ
δυνγ χονγ λχ.
 Χατ λαχη:
Χη 〉∫νη:
- ΞΗΓΤΧΜD >1 ναm + 〉ανγ ξυα〈τ ηυψε〈τ + τιε∑υ χα◊υ < 10.000/mm3 
βενη νηαν τρεν 5 τυο∑ι.ΗΑΨ:
- ΞΗΓΤΧΜD >1 ναm + 〉ανγ ξυα〈τ ηυψε〈τ +τιε∑υ χα◊υ 10.000−
30.000/mm3  βενη νηαν > 8 τυο∑ι.
Χηυα∑ν β∫ τρχ χατ λαχη
- Χηυνγ νγα: Πνειmοχοχχυσ, Ηεmοπηιλυσ ενφλυενζαε τψπε β ϖα να⌡ο
mο χα◊υ τ νηα〈τ 2 τυα◊ν τρχ χατ λαχη.
- Χορτιχοστεροιδ τρχ κηι χατ λαχη 〉ε∑ νανγ τιε∑υ χα◊υ ϖα χ χηε〈 τρυχ
αδενοχορτιχαλ (〉ο〈ι ϖι βενη νηαν 〉α⌡ δυνγ χορτιχοστεροιδ).
Τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ νγαψ τρχ mο∑ 〉ε∑ νανγ τιε∑υ χα◊υ λεν 50.000−
100.000/mm3.
Κψ⌡ τηυατ mο∑: χατ λαχη θυα νοι σοι βυνγ (λαπαροσχοπιχ σπλενεχτοmψ )ϖ: τ
〉αυ, χηχ νανγ τιευ ηοα πηυχ ηο◊ι σm, ϖε〈τ mο∑ νηο, ξυα〈τ ϖιεν σm.
Τηεο δο⌡ι σαυ χατ λαχη:
- Τιε∑υ χα◊υ τανγ σαυ 1−2 τυα◊ν .Νε〈υ τιε∑υ χα◊υ γιαm χοι χηνγ χο λαχη

πηυ.
- Νγυψ χ νηιεm τρυνγ
 Τηυο〈χ κηαχ: χο τηε∑ δυνγ κηι ΞΗΓΤΧΜD ται πηατ σαυ χατ λαχη ϖα σαυ 〉α⌡
δυνγ τηυο〈χ Χορτιχοστεροιδ, Ιmmυνογλοβυλινε
- Dαναζολ:50−300mγ/m2/υο〈νγ ξ 2 τηανγ.Ηιευ θυα 40%, τρε λν.Ταχ
δυνγ πηυ; νο∑ι mυν, γι⌡ νχ, ραm λονγ, κηαν γιονγ, νηχ 〉α◊υ, οι, ρο〈ι
λοαν κινη νγυψετ. Ηαψ:
- ςινχριστινε 1,5mγ/m2 /ΤΜ /τυα◊ν / ξ 1 τηανγ. Ηιευ θυα ηοαν τοαν 12%
ϖα ηιευ θυα mοτ πηα◊ν 35%.Ταχ δυνγ πηυ: γιαm βαχη χα◊υ ηατ, ταο
βον ϖα ρυνγ τοχ. Ηαψ:
- Αζαηιοπρινε: 50−200mγ/m2/νγαψ/υο〈νγ ξ 4−6 τηανγ. Ηιευ θυα ηοαν
τοαν 20%, ηιευ θυα mοτ πηα◊ν 45%. ∇οχ τνη:γιαm βαχη χα◊υ, νηιεm
τρυνγ χ ηοι ϖα υ αχ τνη. Ηαψ:
- Χψχλοπηοσπηαmιδε: χο ηιευ θυα τνγ τ Αζατηιοπρινε.∇οχ τνη: χ
χηε〈 τυψ, ρυνγ τοχ, οι, βχ αχ, ϖιεm νιευ θυαν ξυα〈τ ηυψε〈τ, υ αχ τνη.
- Χψχλοπσπορινε 5mγ/κγ/νγαψ χηια 2 ξ 4 τυα◊ν.Ταχ δυνγ πηυ: χαο ηυψε〈τ
απ, συψ τηαν, ρο〈ι λοαν χηχ νανγ γαν, λψmπηοmα.
β. ΞΗΓΤΧΜD mα⌡ν χο ξυα〈τ ηυψε〈τ τρα◊m τρονγ χ 〉ε δοα τνη mανγ:


Ιmmυνογλουλιν (1γ/κγ) + Αντι D (50−75γ/κγ)+ Μετηψλπρεδνισολονε
(30mγ/κγ)+ τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ.
3.4.∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ:
Κηι τρε χο τιε∑υ χα◊υ <30.000/mm3 χα◊ν ηαν χηε〈 χαχ τρο τηε∑ τηαο χο τρανη χηα〈π
νη 〉α βανη, βονγ ρο, ηοχκεψ. Τρε χο τηε∑ βι λοι ηαψ 〉ι ξε 〉απ .
ςΙ. ΤΑ∧Ι ΚΗΑ∧Μ
 Τηι γιαν ται κηαm: 2 τυα◊ν σαυ ξυα〈τ ϖιεν ϖα mοι τηανγ τρονγ 6 τηανγ λιεν
τιε〈π.

 Νοι δυνγ ται κηαm: χαν, ηυψε〈τ απ, δα〈υ ξυα〈τ ηυψε〈τ, 〉ε〈m τιε∑υ χα◊υ.

ςα〈ν 〉ε◊
Βενη νηαν χο τιε∑υ χα◊υ >30.000 ϖα κηονγ χο τριευ
χηνγ ηαψ χη χο τ χηα〈m ξυψε〈τ ηυψε〈τ τη κηονγ
χα◊ν 〉ιε◊υ τρ∫
Χατ λαχη χη δανη χηο τρνγ ηπ mα⌡ν τνη τηα〈τ
βαι ϖι χορτιχοιδεσ ϖα ΙςΙγ

Μχ 〉ο χηνγ χ
ΙΙ
Βλοοδ 1996
ΙΙ
Βλοοδ 1996