Thieu vitamin d suy tim

ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP. HỒ CHÍ MINH
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35

TÌNH HÌNH THIẾU VITAMIN D
Ở BỆNH NHÂN SUY TIM
PGS. TS. Châu Ngọc Hoa
BS. Trần Đại Cƣờng
Bộ môn Nội Tổng quát – Khoa Y – ĐHYD TPHCM

TP. HCM, ngày 30 tháng 03 năm 2018


NỘI DUNG
NỘI DUNG
ĐẶT VẤN ĐỀ

TỔNG QUAN Y VĂN
ĐỐI TƢỢNG – PHƢƠNG
PHÁP NGHIÊN CỨU
KẾT QUẢ - BÀN LUẬN
KẾT LUẬN
LUẬN
KẾT
KIẾN NGHỊ
NGHỊ
KIẾN
2


ĐẶT VẤN ĐỀ
ĐẶT VẤN ĐỀ (1)

• Suy tim là vấn đề sức khoẻ cộng đồng
– 2% ngƣời trƣởng thành
– 10% ở ngƣời trên 60

• Các yếu tố giúp điều trị tối ƣu ?

Vitamin D
3

Châu Ngọc Hoa, Lê Hoài Nam (2012), Bệnh học nội khoa, Nhà xuất bản Y học, TP. HCM, tr. 107 - 120.


ĐẶT VẤN ĐỀ
ĐẶT VẤN ĐỀ (2)

Tác giả

Kết luận

Li (2003)

Vitamin D điều hoà hệ RAA

W. Xiang Thiếu vitamin D gây phì đại cơ tim, tăng
(2005)
Vitamin huyết
D cóápliên quan bệnh tim mạch
Drechsler Thiếu vitamin D tăng nguy cơ đột tử
(2010)

Vitamin D
và suy tim ?
Drechsler C., Pilz S., Obermayer-Pietsch B., et al. (2010), "Vitamin D deficiency is associated with sudden cardiac death, combined cardiovascular events, and mortality in
haemodialysis patients", Eur Heart J, volume 31 (18), pp. 2253 - 2261.
Li Yan Chun (2003), "Vitamin D regulation of the renin–angiotensin system", Journal of Cellular Biochemistry, volume 88 (2), pp. 327 - 331.
Xiang Wei, Kong Juan, Chen Songcang, et al. (2005), "Cardiac hypertrophy in vitamin D receptor knockout mice: role of the systemic and cardiac renin-angiotensin systems",
American Journal of Physiology - Endocrinology and Metabolism, volume 288 (1), pp. E125 - E132.

4


ĐẶT VẤN ĐỀ
ĐẶT VẤN ĐỀ (3)

Thế giới

Việt Nam

80 – 95% bệnh nhân suy tim thiếu vitamin D

?

Agarwal M., Phan A., Willix R., Jr., et al. (2011), "Is vitamin D deficiency associated with heart failure? A review of current evidence", J Cardiovasc Pharmacol Ther,
volume 16 (3-4), pp. 354 - 363.

5

Kim D. H., Sabour S., Sagar U. N., et al. (2008), "Prevalence of hypovitaminosis D in cardiovascular diseases (from the National Health and Nutrition Examination
Survey 2001 to 2004)", Am J Cardiol, volume 102 (11), pp. 1540 - 1544.

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Mục tiêu tổng quát

• Khảo sát tình hình thiếu vitamin D và các yếu tố liên quan ở
bệnh nhân suy tim nhập viện.
Mục tiêu cụ thể
• Khảo sát tỉ lệ thiếu, mức độ thiếu vitamin D ở bệnh nhân
suy tim nhập viện.
• So sánh tỉ lệ thiếu vitamin D ở bệnh nhân suy tim và không
suy tim.
• Đánh giá mối liên quan giữa vitamin D và các chỉ số chức
năng tim phân suất tống máu EF, đƣờng kính thất trái cuối
tâm trƣơng, cuối tâm thu, phân độ NYHA, nồng độ BNP.
6


SUY TIM
TỔNG QUAN Y VĂN (1)

RAA

NE
ROS

SUY TIM
Châu Ngọc Hoa, Lê Hoài Nam (2012), Bệnh học nội khoa, Nhà xuất bản Y học, TP. HCM, tr. 107 - 120.

7

ACC/AHA 2005 Heart Failure Guideline
Braunwald 2016


VITAMIN D
TỔNG QUAN Y VĂN (2)

Tác động tế bào

Tác động hệ cơ quan

8

Norman P. E., Powell J. T. (2014), "Vitamin D and cardiovascular disease", Circ Res, volume 114 (2), pp. 379 - 393.
Reddy Vanga S., Good M., Howard P. A., et al. (2010), "Role of vitamin D in cardiovascular health", Am J Cardiol, volume 106 (6), pp. 798 - 805.


Hệ RAA
TỔNG QUAN Y VĂN (3)
Tác giả

Kết luận

Li (2002)

Chuột không có thụ thể vitamin D sẽ chịu sự tăng hoạt động của renin
Vitamin D điều hoà biểu hiện renin độc lập với chuyển hoá canxi

Li (2003),

Vitamin D điều hoà các gen liên quan đến tổng hợp renin qua phân tử cis

Vitamin D giảm hoạt tính hệ RAA

Lee (2008)

– DNA

Wang (2008)

Vitamin D ức chế biểu hiện gen của renin

Ferder (2013)

Liên hệ giữa vitamin D và hệ RAA

Tamez (2013)

Vitamin D giảm hoạt tính của hệ RAA

Ferder M., Inserra F., Manucha W., et al. (2013), "The world pandemic of vitamin D deficiency could possibly be explained by cellular inflammatory response
activity induced by the renin-angiotensin system", Am J Physiol Cell Physiol, volume 304 (11), pp. C1027 – C1039.
Lee J. H., O'Keefe J. H., Bell D., et al. (2008), "Vitamin D deficiency an important, common, and easily treatable cardiovascular risk factor?", J Am Coll Cardiol,
volume 52 (24), pp. 1949 - 1956.
Li Y. C., Kong J., Wei M., et al. (2002), "1,25-Dihydroxyvitamin D(3) is a negative endocrine regulator of the renin-angiotensin system", J Clin Invest, volume 110
(2), pp. 229 - 238.
Li Yan Chun (2003), "Vitamin D regulation of the renin–angiotensin system", Journal of Cellular Biochemistry, volume 88 (2), pp. 327 - 331.

Tamez H., Kalim S., Thadhani R. I. (2013), "Does vitamin D modulate blood pressure?", Curr Opin Nephrol Hypertens, volume 22 (2), pp. 204 - 209.
Wang T. J., Pencina M. J., Booth S. L., et al. (2008), "Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease", Circulation, volume 117 (4), pp. 503 - 511.

9


TĂNG HUYẾT ÁP – PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI
TỔNG QUAN Y VĂN (4)
Tác giả

Kết luận

Aggarwal (2010)

Vitamin D thấp liên quan đến việc gia tăng tần suất tăng huyết áp

Almirall (2010)

Vitamin D thấp làm tăng huyết áp tâm trƣơng

Patel (2011)

Hiệu quả bảo vệ tim của vitamin D qua việc giảm các yếu tố phì đại cơ

Tamez (2013)

Thiếu vitamin D liên quan đến tăng huyết áp

Pandit (2014)

Có liên quan giữa nồng độ vitamin D và kích thƣớc vách liên thất, thất

Vitamin tim,
Dbao
liên
quan
gồm ANP,
các GFTHA, phì đại cơ tim

trái sau khi hiệu chỉnh theo tuổi, tình trạng tăng huyết áp

Aggarwal Nisha, Reis Jared P., Michos Erin D. (2010), "Vitamin D Deficiency and Its Implications on Cardiovascular Disease", Current Cardiovascular Risk
Reports, volume 4 (1), pp. 68 - 75.
Almirall J., Vaqueiro M., Bare M. L., et al. (2010), "Association of low serum 25-hydroxyvitamin D levels and high arterial blood pressure in the elderly", Nephrol Dial
Transplant, volume 25 (2), pp. 503 - 509.
Pandit Anil, Mookadam Farouk, Boddu Sailaja, et al. (2014), "Vitamin D levels and left ventricular diastolic function", Open Heart, volume 1 (1), pp. e000011 –
e000017.
Patel R., Rizvi A. A. (2011), "Vitamin D deficiency in patients with congestive heart failure: mechanisms, manifestations, and management", South Med J, volume
104 (5), pp. 325 - 330.
Tamez H., Kalim S., Thadhani R. I. (2013), "Does vitamin D modulate blood pressure?", Curr Opin Nephrol Hypertens, volume 22 (2), pp. 204 - 209.

10


XƠ VỮA MẠCH MÁU
TỔNG QUAN Y VĂN (5)
Tác giả

Kết luận

Maki (2009)

Vitamin D có vai trò trong chống xơ vữa, ức chế hình thành tế bào bọt, thực bào
cholesterol của đại thực bào, giúp vận chuyển HDL

Dong (2012),

Hiệu quả bảo vệ tim mạch của vitamin D bao gồm hiệu quả chống viêm, ức chế tác

Vitamin D chống quá trình xơ vữa
Mozos (2015)

nhân tiền xơ vữa lympho T, bảo vệ chức năng nội mạc

Al Mheid (2013)

Vitamin D chống lại các sản phẩm AGE – advanced glycation end

Ferder (2013),

Vitamin D ức chế tình trạng viêm qua con đƣờng prostaglandin và cyclooxygenase,

Kunadian (2014) tăng các cytokines chống viêm, giảm các cytokines làm tăng kết dính phân tử, giảm
matrix metalloproteinase 9, ức chế hệ RAA

Al Mheid I., Patel R. S., Tangpricha V., et al. (2013), "Vitamin D and cardiovascular disease: is the evidence solid?", Eur Heart J, volume 34 (48), pp. 3691 - 3698.
Dong J., Wong S. L., Lau C. W., et al. (2012), "Calcitriol protects renovascular function in hypertension by down-regulating angiotensin II type 1 receptors and reducing oxidative stress", Eur Heart J, volume 33 (23), pp. 2980 2990.
Ferder M., Inserra F., Manucha W., et al. (2013), "The world pandemic of vitamin D deficiency could possibly be explained by cellular inflammatory response activity induced by the renin-angiotensin system", Am J Physiol Cell
Physiol, volume 304 (11), pp. C1027 – C1039.
Kunadian V., Ford G. A., Bawamia B., et al. (2014), "Vitamin D deficiency and coronary artery disease: a review of the evidence", Am Heart J, volume 167 (3), pp. 283 - 291.

Maki K. C., Rubin M. R., Wong L. G., et al. (2009), "Serum 25-hydroxyvitamin D is independently associated with high-density lipoprotein cholesterol and the metabolic syndrome in men and women", J Clin Lipidol, volume 3
(4), pp. 289 - 296.
Mozos Ioana, Marginean Otilia (2015), "Links between Vitamin D Deficiency and Cardiovascular Diseases", BioMed Research International, pp. 1 - 12.
Ryu O. H., Chung W., Lee S., et al. (2014), "The effect of high-dose vitamin D supplementation on insulin resistance and arterial stiffness in patients with type 2 diabetes", Korean J Intern Med, volume 29 (5), pp. 620 - 629.

11


BỆNH MẠCH VÀNH
TỔNG QUAN Y VĂN (6)
Tác giả

Kết luận

Arnson (2013),

Bổ sung vitamin D ngắn hạn sau nhồi máu cơ tim cấp ghi nhận làm giảm các phân tử kết

Cohen (2013)

dính tế bào mạch máu, CRP và IL6 cũng nhƣ tác động chống viêm bảo vệ tim trên hệ
thống mạch máu. Tuy nhiên, nồng độ calcidiol thấp và gia tăng nguy cơ bệnh mạch vành
chỉ đƣợc thấy ở nhóm da trắng và gốc Hoa

Vitamin D liên quan tiên lƣợng BMV

Correia (2013)

Vitamin D là yếu tố tiên lƣợng cho các biến cố sau nhồi máu, nhƣ suy tim trong lúc nằm
viện, tái nhồi máu cơ tim, tử vong, tái hẹp trong stent sau can thiệp mạch vành qua da

Medine (2014)

Ở bệnh nhân thiếu vitamin D, gia tăng phóng thích các cytokines tiền viêm, gia tăng các
stress oxy hoá làm phóng thích các tiểu cầu chƣa trƣởng thành và đƣợc hoạt hoá sớm từ
tuỷ xƣơng với thể tích trung bình tiểu cầu tăng

Rajiv (2014)

Có mối liên quan giữa nồng độ vitamin D trong máu và nguy cơ tử vong do mọi nguyên
nhân, đặc biệt là tử vong do bệnh mạch vành

Arnson Y., Itzhaky D., Mosseri M., et al. (2013), "Vitamin D inflammatory cytokines and coronary events: a comprehensive review", Clin Rev Allergy Immunol, volume 45 (2), pp. 236 - 247.
Chowdhury Rajiv, Kunutsor Setor, Vitezova Anna, et al. (2014), "Vitamin D and risk of cause specific death: systematic review and meta-analysis of observational cohort and randomised intervention studies", BMJ:
British Medical Journal, volume 348, pp. g1903 – g1915.
Correia L. C., Sodre F., Garcia G., et al. (2013), "Relation of severe deficiency of vitamin D to cardiovascular mortality during acute coronary syndromes", Am J Cardiol, volume 111 (3), pp. 324 - 327.
Cumhur Cure Medine, Cure Erkan, Yuce Suleyman, et al. (2014), "Mean Platelet Volume and Vitamin D Level", Annals of Laboratory Medicine, volume 34 (2), pp. 98 - 103.
Robinson-Cohen C., Hoofnagle A. N., Ix J. H., et al. (2013), "Racial differences in the association of serum 25-hydroxyvitamin D concentration with coronary heart disease events", Jama, volume 310 (2), pp. 179 - 188.

12


SUY TIM
TỔNG QUAN Y VĂN (7)
Tác giả

Kết luận

Pilz (2008)

Vitamin D tƣơng quan nghịch với NT – ProBNP, phân độ NYHA, rối loạn chức năng

thất trái. Thiếu vitamin D nặng tăng nguy cơ đột tử lên 5,05 lần
Agarwal (2011)

Trong bệnh lý tim mạch, đặc biệt là suy tim, nồng độ 25-hydroxycholecalciferol đƣợc
xem là dấu ấn chính cho tình trạng thiếu vitamin D

Vitamin D liên quan chức năng tim ?

Gotsman (2012)

Thiếu vitamin D là yếu tố tiên lƣợng độc lập gia tăng tử suất ở bệnh nhân suy tim, bổ
sung vitamin D liên quan độc lập đến giảm tử suất ở bệnh nhân suy tim

Witte (2016)

Điều trị bổ sung vitamin D ở bệnh nhân suy tim ghi nhận cải thiện về cấu trúc, chức
năng thất trái

Fall (2012),

Chƣa ghi nhận mối liên quan vitamin D và cấu trúc cũng nhƣ chức năng thất trái.

Ballegooijen (2013)

Agarwal M., Phan A., Willix R., Jr., et al. (2011), "Is vitamin D deficiency associated with heart failure? A review of current evidence", J Cardiovasc Pharmacol Ther, volume 16 (3-4), pp. 354 - 363.
Fall Tove, Shiue Ivy, Bergeå af Geijerstam Per, et al. (2012), "Relations of circulating vitamin D concentrations with left ventricular geometry and function", European Journal of Heart Failure, volume 14 (9), pp. 985 - 991.
Gotsman I., Shauer A., Zwas D. R., et al. (2012), "Vitamin D deficiency is a predictor of reduced survival in patients with heart failure; vitamin D supplementation improves outcome", Eur J Heart Fail, volume 14 (4), pp.
357 - 366.

Pilz S., Marz W., Wellnitz B., et al. (2008), "Association of vitamin D deficiency with heart failure and sudden cardiac death in a large cross-sectional study of patients referred for coronary angiography", J Clin Endocrinol
Metab, volume 93 (10), pp. 3927 - 3935.
van Ballegooijen A. J., Visser M., Cotch M. F., et al. (2013), "Serum vitamin D and parathyroid hormone in relation to cardiac structure and function: the ICELAND-MI substudy of AGES-Reykjavik", J Clin Endocrinol
Metab, volume 98 (6), pp. 2544 - 2552.
Witte Klaus K., Byrom Rowena, Gierula John, et al. (2016), "Effects of Vitamin D on Cardiac Function in Patients With Chronic HF: The VINDICATE Study", Journal of the American College of Cardiology, volume 67, pp.
2593 - 2603.

13


TÌNH TRẠNG VITAMIN D
TỔNG QUAN Y VĂN (8)

• Định nghĩa thiếu vitamin D có nhiều cách
25(OH)-Vitamin D

Phân nhóm

> 75 nmol/L

Không thiếu vitamin D

50 – 75 nmol/L

Thiếu vitamin D nhẹ

25 – 50 nmol/L

Thiếu vitamin D trung bình

< 25 nmol/L

Thiếu vitamin D nặng

14

Holick Michael F. (2007), "Vitamin D Deficiency", New England Journal of Medicine, volume 357 (3), pp. 266 - 281.
Rosen Clifford J. (2011), "Vitamin D Insufficiency", New England Journal of Medicine, volume 364 (3), pp. 248 - 254.


THIẾU VITAMIN D
TỔNG QUAN Y VĂN (9)

Thế giới

Việt Nam

• H.P.T. Lan (2011): 37,6%
• V.T.T. Hiền (2012): 55,3%

Hien V. T., Lam N. T., Skeaff C. M., et al. (2012), "Vitamin D status of pregnant and non-pregnant women of reproductive age living in Hanoi City and the
Hai Duong province of Vietnam", Matern Child Nutr, volume 8 (4), pp. 533 - 539.
Ho-Pham L. T., Nguyen N. D., Lai T. Q., et al. (2010), "Vitamin D status and parathyroid hormone in a urban population in Vietnam", Osteoporosis
International, volume 22 (1), pp. 241 - 248.
Wahl D. A., Cooper C., Ebeling P. R., et al. (2012), "A global representation of vitamin D status in healthy populations", Arch Osteoporos, volume 7, pp. 155 - 172.

15


THIẾU VITAMIN D/SUY TIM

TỔNG QUAN Y VĂN (10)

Thế giới

Việt Nam

80 – 95% bệnh nhân suy tim thiếu vitamin D

?

Agarwal M., Phan A., Willix R., Jr., et al. (2011), "Is vitamin D deficiency associated with heart failure? A review of current evidence", J Cardiovasc Pharmacol Ther,
volume 16 (3-4), pp. 354 - 363.

16

Kim D. H., Sabour S., Sagar U. N., et al. (2008), "Prevalence of hypovitaminosis D in cardiovascular diseases (from the National Health and Nutrition Examination
Survey 2001 to 2004)", Am J Cardiol, volume 102 (11), pp. 1540 - 1544.


DÂN SỐ NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƢỢNG & PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (1)

Tiêu chuẩn chọn vào
• Tất cả bệnh nhân > 18 tuổi, nhập viện
đƣợc chẩn đoán suy tim dựa trên
hƣớng dẫn chẩn đoán suy tim của Hội
tim châu Âu 2012 theo lâm sàng, BNP,
siêu âm tim.
• Nhóm chứng là bệnh nhân nhập viện
và đƣợc chẩn đoán không suy tim dựa

vào lâm sàng, BNP, siêu âm tim.
17


PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU
ĐỐI TƢỢNG & PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (2)
Các đối tƣợng tham gia nghiên cứu (nhóm suy
tim và không suy tim) thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu
sẽ đƣợc đƣa vào nghiên cứu sau khi đƣợc
nghe giải thích và đồng ý tham gia nghiên cứu.

Lấy máu tĩnh mạch thực hiện các xét nghiệm
25-hydroxycholecalciferol, canxi, phospho, PTH
trong vòng 24 giờ sau nhập viện và sẽ đƣợc
gửi ngay về phòng xét nghiệm.

Thu thập các thông tin về đặc điểm nhân trắc,
lâm sàng và các cận lâm sàng khác theo mẫu
thu thập.

Đề tài đã đƣợc xét duyệt của Hội đồng Y đức.

18


ĐẶC ĐIỂM NHÓM SUY TIM
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (1)

• Vitamin D

Tỉ lệ thiếu vitamin D

43,10%

56,90%

Thiếu

Nồng độ vitamin D trung bình
69,56 ± 28,86 nmol/L

Không thiếu

Ameri (2010): 97,8%
NHANES: 83%

Ameri P., Ronco D., Casu M., et al. (2010), "High prevalence of vitamin D deficiency and its association with left ventricular dilation: an echocardiography study in elderly patients
with chronic heart failure", Nutr Metab Cardiovasc Dis, volume 20 (9), pp. 633 - 640.

19

Kim D. H., Sabour S., Sagar U. N., et al. (2008), "Prevalence of hypovitaminosis D in cardiovascular diseases (from the National Health and Nutrition Examination
Survey 2001 to 2004)", Am J Cardiol, volume 102 (11), pp. 1540 - 1544.


ĐẶC ĐIỂM NHÓM SUY TIM
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (2)

• Vitamin D

Mức độ thiếu vitamin D
5,40%

40,50%

Nhẹ

54,10%

Trung bình

Nặng

Nồng độ vitamin D của nữ thấp hơn nam
Tỉ lệ thiếu vitamin D ở nam là 52,4%, ở nữ là 65,2%
Chƣa ghi nhận sự khác biệt về tỉ lệ thiếu vitamin D, mức độ thiếu vitamin D
theo giới
20


SO SÁNH NHÓM SUY TIM – KHÔNG SUY TIM
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (3)
Nhóm bệnh

Đặc điểm

Y văn
Vitamin D

(N = 65/65)

Trung bình

Độ lệch

Giá trị p

chuẩn

(T-Test)

Suy tim

69,56

28,86

Không suy tim

62,62

25,94

0,15

Không khác biệt

Đặc điểm

Nhóm suy tim

(N = 130)

(N = 65)

Tỉ lệ thiếu
vitamin D

Mức độ thiếu
vitamin D *

Nhóm không
suy tim

(N = 65)

56,9%

72,3%

54,1% là nhẹ

48,9% là nhẹ

45,9% là trung 51,1% là trung

bình – nặng

bình – nặng

Giá trị p (Chi

bình phƣơng)

0,06

Y VĂN
Ameri (2010):
Vitamin D nhóm không

suy tim > suy tim (25,00
so với 17,25 nmol/L)
Lagunova (2009):
Vitamin D liên quan mùa,
BMI, giới, tuổi

0,64

Tranh cãi ?

Ameri P., Ronco D., Casu M., et al. (2010), "High prevalence of vitamin D deficiency and its association with left ventricular dilation: an echocardiography study in elderly patients
with chronic heart failure", Nutr Metab Cardiovasc Dis, volume 20 (9), pp. 633 - 640.

21

Lagunova Z., Porojnicu A. C., Lindberg F., et al. (2009), "The dependency of vitamin D status on body mass index, gender, age and season",
Anticancer Res, volume 29 (9), pp. 3713 - 3720.


LIÊN QUAN VITAMIN D VÀ SUY TIM

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (4)
Đặc điểm

Thiếu nhẹ

(N = 37)

(N = 20)

Thiếu trung

Giá trị p

bình – Nặng

(T-Test)

(N = 17)

LVEDD**

63,49

55,63

0,06

LVESD**

52,68

45,56

0,14

EF theo Teichholz

34,66

34,38

0,94

Mức độ thiếu
vitamin D và
chỉ số tim

Không phát hiện liên quan

EF theo Simpson**

29,95

29,32

0,59

FS

17,21

17,09

0,96

1576,60

976,60

0,05

BNP**
Đặc điểm
NYHA I + II
NYHA III + IV

Thiếu vitamin D

Thiếu vitamin D

Giá trị p

nhẹ

trung bình – Nặng

(Fisher)

5

5

15

12

1,00

22


LIÊN QUAN VITAMIN D VÀ SUY TIM
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (5)

Đặc điểm

Giá trị p
(Pearson)

Đƣờng kính thất trái cuối tâm trƣơng***

0,37

Đƣờng kính thất trái cuối tâm thu***

0,14

EF theo Teichholz

0,15

EF theo Simpson

0,05

FS**

0,41

BNP***

0,75

PTH***

0,16

Canxi toàn phần***

0,43

Canxi ion hoá***

0,74

Phospho***

0,38

Nồng độ

vitamin D và
chỉ số tim

Không phát hiện liên quan
p
(Kruskall – Wallis)
NYHA

0,66

23


LIÊN QUAN VITAMIN D VÀ SUY TIM
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (6)
Tác giả

Kết quả

Ameri (2010)

Vitamin D tƣơng quan nghịch đƣờng kính thất trái cuối tâm thu,
r = - 0,28

Polat (2015)

Khác
biệt: mẫu, thời gian…
Vitamin D tƣơng quan nghịch PTH, đƣờng kính thất trái cuối
tâm trƣơng, cuối tâm thu, r = - 0,66; -0,49; - 0,5, tƣơng quan

thuận EF, FS, r = 0,46; 0,44

Fall (2012)

Chƣa thấy liên quan giữa vitamin D và kích thƣớc, EF thất trái

Boxer (2013)

Bổ sung vitamin D chƣa ghi nhận cải thiện test đi bộ 6 phút

tƣơng đồng

Vẫn còn tranh cãi…
Ameri P., Ronco D., Casu M., et al. (2010), "High prevalence of vitamin D deficiency and its association with left ventricular dilation: an echocardiography study in elderly patients
with chronic heart failure", Nutr Metab Cardiovasc Dis, volume 20 (9), pp. 633 - 640.
Boxer Rebecca S., Kenny Anne M., Schmotzer Brian J., et al. (2013), "A Randomized Controlled Trial of High-Dose Vitamin D3 in Patients With Heart Failure", JACC: Heart Failure, volume
1 (1), pp. 84 - 90.
Fall Tove, Shiue Ivy, Bergeå af Geijerstam Per, et al. (2012), "Relations of circulating vitamin D concentrations with left ventricular geometry and function", European Journal of Heart
Failure, volume 14 (9), pp. 985 - 991.
Pandit Anil, Mookadam Farouk, Boddu Sailaja, et al. (2014), "Vitamin D levels and left ventricular diastolic function", Open Heart, volume 1 (1), pp. e000011 – e000017.

24

Polat V., Bozcali E., Uygun T., et al. (2015), "Low vitamin D status associated with dilated cardiomyopathy", Int J Clin Exp Med, volume 8 (1), pp. 1356 - 1362.


LIÊN QUAN VITAMIN D VÀ SUY TIM
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (7)
Suy tim có/không
thiếu vitamin D

Nhóm

Số ngày nằm
viện**

Không

Trung
bình

Y văn
Độ lệch

5,17

P

Hagstrom
2,40

0,01

PTH và suy tim ?

Hormon cận
giáp**

Thiếu

8,52

6,14

Không

16,16

7,71
0,03

Thiếu

23,56

13,08

Tác giả

Kết quả

Hagstrom (2010)

PTH cao liên quan đến gia tăng tỉ lệ nhập viện vì suy tim

Schierbeck (2011)

Liên quan độc lập PTH đến tử suất ở bệnh nhân suy tim

Ballegooijen (2013)

PTH cao liên quan đến khối thất trái lớn, EF kém hơn

Hagström Emil, Ingelsson Erik, Sundström Johan, et al. (2010), "Plasma parathyroid hormone and risk of congestive heart failure in the community", European Journal of Heart Failure, volume 12 (11), pp. 1186 - 1192.

25

Schierbeck L. L., Jensen T. S., Bang U., et al. (2011), "Parathyroid hormone and vitamin D--markers for cardiovascular and all cause mortality in heart failure", Eur J Heart Fail, volume 13 (6), pp. 626 - 632.
van Ballegooijen A. J., Visser M., Cotch M. F., et al. (2013), "Serum vitamin D and parathyroid hormone in relation to cardiac structure and function: the ICELAND-MI substudy of AGES-Reykjavik", J Clin Endocrinol
Metab, volume 98 (6), pp. 2544 - 2552.