15 bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính thầy tuấn

BÖnh tim thiÕu m¸u côc
bé
PGS.TS.bS. NguyÔn Quang TuÊn
bé m«n tim m¹ch-trêng ®¹i häc y hµ néi


BÖnh tim thiÕu
m¸u côc bé lµ g×?


Định nghĩa
Bệnh mạch vành (bệnh tim thiếu máu cục
bộ) là do hệ ĐMV không hoàn thành tốt chức
năng tới máu cho cơ tim, bao gồm: Đau thắt
ngực ổn định, không ổn định, NMCT
NMCT: Hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của
thiếu máu cục bộ cơ tim đột ngột và
dài do tắc một hoặc nhiều nhánh ĐMV.
Nguyên nhân thờng gặp: Xơ vữa ĐMV

kéo


Vài nét về lịch sử
Chứng đau thắt ngực đợc William Heberden (Anh) mô tả
năm 1768.
Jenner (1799) khẳng định ĐTN là do xơ cứng bít hẹp ĐMV.
Latham (1876): ĐTN có yếu tố co thắt ĐMV
Murrel (1879) dùng Nitroglycerin để điều trị ĐTN
Chẩn đoán và điều trị bệnh mạch vành đạt đợc nhiều
tiến bộ vào giữa thế kỷ 20.

Tình hình chung
ở mỹ có 12,9 triệu ngời mắc bệnh mạch
vành, 7,6 triệu ngời bị NMCT. Hàng năm tại
Mỹ có thêm 1,1 triệu bị bệnh mạch vành và
540 000 ngời bị NMCT.
Tỷ lệ tử vong cao (22-28%): tại Mỹ hàng
năm có 681 000 ngời chết vì bệnh mạch
vành trong đó 239 000 do NMCT
Tại Việt nam :
+ Trờng hợp đầu tiên vào những năm 50.
+ Gần đây bệnh có xu hớng gia tăng


T¨ng huyÕt
¸p

ViÖt
nam

BÖnh m¹ch
vµnh




Các yếu tố nguy cơ
1. Tăng Cholesterol máu
2. Cao huyết áp.

3. Hút thuốc lá.
4. Đái tháo đờng.
5. Các yếu tố nguy cơ khác: di
truyền, béo phì, Stress, ít vận
động, giới (nam), tuổi (>40 với
nam và > 60 với nữ)...


BÖnh c¨n
 BÖnh x¬ v÷a §MV (90% trêng hîp).
 C¸c nguyªn nh©n kh¸c g©y tæn th
¬ng §MV
 Nhåi m¸u c¬ tim víi §MV kh«ng bÞ
tæn th¬ng


Thuật ngữ
Hội chứng mạch vành cấp
coronary symdrom):

(acute

- Nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp có ST chênh
lên và /hoặc Q
- NMCT không có ST chênh (hoặcQ)
- Cơn đau thắt ngực không ổn định

Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính
(đau thắt ngực ổn định)

Giải phẫu bệnh
Mảng vữa xơ bị vỡ
Tiểu cầu kết dính
Tiểu cầu hoạt
hoá

Huyết khối tắc 1 phần
động mạch gây đau ngực
không ổn định

Tắc vi mạch gây
NMCT không có ST
chênh lên
Huyết khối tắc hoàn toàn
động mạch gây NMCT có
ST chênh lên
Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.


§au th¾t ngùc æn
®Þnh


Định nghĩa
Đau ngực khi gắng
sức, ngắn, đỡ khi
nghỉ
hoặc
khi

dùng thuốc Nitrates
Sự ổn định của
mảng xơ vữa mạch


YÕu tè nguy c¬
 Cã thÓ can thiÖp:
 Thuèc l¸
 BÐo ph×, lêi vËn ®éng..
 THA
 §T§
 Rèi lo¹n Lipid m¸u...

 Kh«ng thÓ can thiÖp:
 Tuæi, giíi, chñng téc, gia ®×nh...


Lâm sàng
Cơn đau thắt ngực điển hình:
Vị trí, tính chất, hớng lan, tình huống, các thuốc...

Khám thực thể:
Không nhằm chẩn đoán xác định
Tìm hiểu các yếu tố nguy cơ và các biến chứng...


Ph©n lo¹i
(theo Héi Tim m¹ch Canada CCS)
 CCS 1: Nh÷ng ho¹t ®éng thÓ lùc b×nh
thêng kh«ng g©y ®au th¾t ngùc.

 CCS 2: H¹n chÕ nhÑ ho¹t ®éng thÓ lùc
b×nh thêng..
 CCS 3: H¹n chÕ ®¸ng kÓ ho¹t ®éng
thÓ lùc th«ng thêng
 CCS 4: C¸c ho¹t ®éng thÓ lùc b×nh th
êng ®Òu g©y ®au th¾t ngùc.


Điện tim đồ khi nghỉ
Thăm dò sàng lọc.
> 60% ĐTĐ bình thờng.
ĐTĐ trong cơn đau có thể thấy sự
thay đổi sóng T và đoạn ST ( chênh
xuống, sóng T âm) Holter điện
tim.


Siªu ©m tim


NghiÖm ph¸p g¾ng søc



Multislice spiral
CT with
retrospective
ECG gating

MSCT 4 Slice


Chôp §MV chän läc