Viêm xoang do nấm

Viêm xoang do nấm

Có nhiều tác nhân gây viêm xoang. Lâu nay chúng ta thường để
ý đến các tác nhân gây bệnh là vi trùng và siêu vi. Tuy nhiên còn có
một tác nhân có thể gây viêm xoang mà mọi người ít chú ý đến, đó
là nấm.
Các loại nấm gây viêm xoang
Mỗi cơ quan thường có một loại nấm nào đó gây bệnh, riêng ở mũi
xoang thường gặp nhất là nấm Aspergillus. Nấm Aspergillus có hơn 300
chủng loại nhưng chỉ có khoảng 7 loại gây bệnh cho người, đó là:
Aspergillus fumigatus (90% gây bệnh cho xoang), flavus, glaucus,
versicolor, nidulans, niger... Bào tử nấm được tìm thấy trong đất, trong
không khí nhiều bụi bặm và trong các chất hữu cơ, thực vật thối rữa...
Khi ta hít phải các bào tử này, chúng sẽ bám vào những hốc mũi xoang
chờ cơ hội gây bệnh.
Trường hợp bệnh nấm mũi xoang đầu tiên được Schubert báo cáo năm
1885. Từ năm 1965, nhiều y văn đã đề cập về bệnh nấm mũi xoang.
Năm 1972, Kecht đã tập hợp từ y văn thế giới 98 trường hợp bị bệnh
nấm Aspergillus ở tai mũi họng (TMH). BV. Ðại học Y khoa Graz (Áo)
tổng kết từ năm 1976-1989 có 340 bệnh nhân bị nhiễm nấm mũi xoang.
Viêm xoang hàm do nấm chiếm khoảng 10% các trường hợp viêm
xoang hàm nói chung. Trong khi đó nấm xoang bướm phát hiện ít hơn.
Tại khoa TMH BV. Chợ Rẫy, trong vòng 4 năm (1998-2002), chúng tôi
đã phát hiện được 20 trường hợp nấm xoang hàm và 12 trường hợp nấm
xoang bướm.
Những yếu tố thuận lợi cho việc nhiễm nấm:
Vùng khí hậu nóng và ẩm ướt, nhiều bụi bặm: Trong 24 trường hợp
nhiễm nấm phát hiện ở Pháp, có đến 15 trường hợp ở các vùng gần sát
Ðại Tây Dương, khí hậu ẩm hơn những vùng khác. Ở Việt Nam, nhất là
các tỉnh phía Nam, do khí hậu mưa và ẩm nhiều tháng trong năm nên
thích hợp cho nấm mốc phát triển.

Nghề nghiệp: Những người làm nghề nông hoặc tiếp xúc thường xuyên
với ngũ cốc. Mc Guirt quan sát thấy bệnh phần lớn xuất hiện ở những
người làm nông nghiệp vùng Ðông nam Hoa Kỳ; Còn trong 12 trường
hợp chúng tôi nêu trên có đến 75% làm nghề nông.
Yếu tố tại chỗ: Nấm Aspegillus khi xâm nhập vào mũi xoang thường
nằm im tại chỗ, chỉ gây bệnh khi có những yếu tố thuận lợi. Ðó là những
yếu tố làm giảm thông khí xoang và giảm sự dẫn lưu của xoang như: tắc
lỗ thông mũi xoang do viêm xoang mạn tính, polype mũi xoang, dị vật
trong mũi xoang.
- Yếu tố toàn thân: Người bệnh bị suy giảm miễn dịch (khi mắc các bệnh
về máu, điều trị bằng hóa chất, dùng thuốc ức chế miễn dịch, nhiễm
HIV..., bệnh tiểu đường, dùng thuốc corticoide kéo dài, kháng sinh phổ
rộng.
Biểu hiện lâm sàng
Giống như viêm xoang do những tác nhân khác, viêm xoang do nấm
cũng cho những triệu chứng tương tự. Tùy theo xoang bị bệnh mà có
triệu chứng khác nhau.
Những triệu chứng thường gặp là nhức đầu, nghẹt mũi, chảy mũi trong
hay đục. Trong viêm xoang hàm thường nhức đầu vùng gò má, thái
dương. Viêm xoang bướm nhức đầu thường khu trú ở vùng đỉnh, vùng
chẩm lệch về bên xoang bị bệnh. Ðôi khi khịt mũi, khạc đàm có lẫn ít
máu. Thời gian phát hiện bệnh thường kéo dài do không nghĩ đến viêm
xoang do nấm.
Nấm có thể phát triển thành khối choán đầy trong xoang, phá hủy các
thành xoang rồi xâm lấn vào những cơ quan lân cận như hốc mắt, sọ
não. Nấm xâm nhập vào hốc mắt sẽ làm mắt bệnh nhân bị mờ dần và có
thể bị mù vĩnh viễn. Nếu xâm nhập vào nội sọ sẽ gây viêm màng não,
viêm não; hoặc xâm nhập vào các dây thần kinh và mạch máu sẽ gây liệt
các dây thần kinh và gây chảy máu ồ ạt khiến bệnh nhân tử vong.
Xét nghiệm cận lâm sàng

X-quang thông thường có thể nghi ngờ khi thấy xoang mờ với những ổ
lắng đọng calci. Tuy nhiên, có đến 55% X-quang thông thường không
phát hiện được hoặc nhầm với vài bệnh khác của xoang.
CT-scan: Cho hình ảnh rõ hơn phim thường:
- Mật độ cản quang tăng ở giữa đám mờ, đôi khi dưới dạng một khối giả
u.
- Hình ảnh đám vôi trong xoang.
- Hình ảnh hủy xương các thành xoang hoặc các vách xương dày lên.
Tuy nhiên để chẩn đoán xác định và định danh nấm phải nhờ đến các xét
nghiệm khác như:
Giải phẫu bệnh lý: Khi mổ xoang nhìn thấy trong xoang những khối
giống như dung nham núi lửa màu nâu đen, dễ vỡ hoặc giống như bùn
màu xanh đen nên nghi ngờ đến nấm. Nhìn dưới kính hiển vi thấy những
sợi nấm và những bào tử nấm thâm nhập trong các lớp của niêm mạc
xoang.
Xét nghiệm vi sinh: Khối nghi ngờ là nấm được nuôi cấy trong môi
trường thích hợp cho chúng sinh sôi nảy nở nhiều lên. Sau đó quan sát
dưới kính hiển vi dựa vào hình thái của sợi nấm cũng như kích thước,
màu sắc của bào tử nấm để định danh nấm.
Huyết thanh chẩn đoán: Xét nghiệm máu có thể biết được bệnh nhân có
bị nhiễm nấm hay không. Có những thử nghiệm miễn dịch đặc hiệu cho
nhiễm nấm Aspergillus như: Phản ứng kết tủa với thạch, phản ứng
ngưng kết hồng cầu thụ động, thử nghiệm ELISA, miễn dịch huỳnh
quang gián tiếp. Huyết thanh chẩn đoán thường âm tính trong những
trường hợp bệnh nấm mũi xoang ở giai đoạn chưa xâm lấn và dương
tính cao ở giai đoạn xâm lấn.
Ðiều trị viêm xoang do nấm:
Như đã nêu trên, nấm chỉ gây bệnh ở mũi xoang khi gặp điều kiện thuận
lợi, vì vậy phải giải quyết những yếu tố đó như lấy dị vật trong mũi
xoang, giải quyết những nguyên nhân gây bít tắc xoang như cắt polyp,

khối u hoặc những dị hình khác...
Khối nấm trong xoang phải được lấy ra, bơm rửa sạch lòng xoang.
Thuốc kháng nấm được sử dụng tùy theo giai đoạn của bệnh và có khi
phải phối hợp nhiều loại; Tuy nhiên thuốc kháng nấm thường gây độc
cho gan nên thường phải kiểm tra chức năng gan trước khi dùng thuốc.
Ngày nay sự tiến bộ của chẩn đoán hình ảnh trong y khoa (CT-scan,
MRI...), những phát triển về kỹ thuật vi sinh và huyết thanh chẩn đoán
đã giúp phát hiện và định danh nấm gây bệnh một cách chính xác. Nhờ
đó phẫu thuật nội soi trong tai mũi họng và việc tiếp cận với xoang trở
nên dễ dàng hơn, giúp quan sát được rõ ràng bệnh tích và tổn thương
xoang. Tuy nhiên để lấy ra những khối nấm lớn, đôi khi phải nhờ phẫu
thuật kinh điển.
Ở nước ta, với khí hậu nóng ẩm và gần 80% dân số làm nghề nông, nấm
xoang không phải là một bệnh hiếm gặp. Nói chung viêm xoang do nấm
có thể điều trị khỏi nếu được phát hiện ở giai đoạn chưa xâm lấn. Tiên
lượng xấu nếu bệnh nhân đến khám trong giai đoạn xâm lấn và có biến
chứng nội sọ.