Giáo trình Barrett thực quản và RFA

Barrett thực quản + RFA
Đốt bằng sóng Radio (RFA) cho tỷ lệ thành công
cao đối với Barrett thực quản

Chuyển sản ruột có thể được loại trừ hoàn toàn ở đa số bệnh nhân Barrett thực
quản với phương pháp đốt bằng sóng radio (radiofrequency ablation=RFA), như
những kết quả tạm thời của một nghiên cứu cho thấy dưới đây.
Những tế bào bất thường được đốt bỏ ở 77% bệnh nhân áp dụng phương pháp
này, trong khi không có bệnh nhân nào dùng phương pháp động tác giả (sham
procedure) đạt kết quả như thế trên cơ sở ý định điều trị (intent-to-treat basis),
(P<0.001), Bác sĩ Nicholas J. Shaheen, M.D., thuộc Đại Học University of North
Carolina đã báo cáo như trên tại Tuần Lễ Bệnh Tiêu Hoá (Digestive Disease Week),
ngày 21/5/2008, San Diego, Mỹ
Ngoài ra, Bs. Shaheen còn cho biết rằng có đến 80% bệnh nhân Barrett thực
quản với loạn sản nặng đã đáp ứng hoàn toàn sau đốt RFA so với 11% bệnh nhân điều
trị bằng phương pháp động tác giả, (P<0.001).
Ở những trường hợp có chuyển sản nhẹ, đáp ứng hoàn toàn đạt được ở 90%
bệnh nhân điều trị bằng phương pháp RFA so với 37% bệnh nhân điều trị bằng động
tác giả, (P<0.001).
Bs. Shaheen và đồng sự tập hợp 127 bệnh nhân người lớn bị Barrett thực quản
đã xác định có chuyển sản, trong đó 101 đã trải qua đủ thời gian 12 tháng để đánh giá
chung cuộc theo kế hoạch.
Loại trừ khỏi nghiên cứu những bệnh nhân quá nhiều bệnh kèm, có tổn thương
Barrett thực quản dài hơn 8 cm, đã được điều trị đốt RFA trước đây, bệnh nhân ung
thư, hoặc có các bất thường không phải Barrett khác. Bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên
theo tỉ lệ 2:1 để áp dụng RFA hoặc điều trị bằng động tác giả.
Thủ thuật cắt đốt dùng công suất 40 W/cm2 và 12 J/cm2 cho những tổn thương
chuyển sản và nghịch sản. Bệnh nhân được dùng 2 lần cắt đốt theo chu vi
(circumferential) hoặc 4 lần cắt đốt theo ổ (focal) trong mỗi lần điều trị, có thể lên đến
4 lần điều trị trong giai đoạn 9 tháng nếu vẫn còn sót chuyển sản ruột sau lần điều trị
đầu tiên.

Tất cả các bệnh nhân đều được dùng thêm ức chế acid liều cao 40 mg
esomeprazole (Nexium) ngày 2 lần. Ngoài ra, các bệnh nhân có nghịch sản nặng còn
được đánh giá bằng nội soi kèm sinh thiết mỗi 3 tháng. Bệnh nhân có nghịch sản nhẹ
được nội soi đánh giá mỗi 6 tháng.
Mục tiêu sơ bộ là đáp ứng hoàn toàn đối với nghịch sản ở những bịnh nhân có
tổn thương nặng hoặc nhẹ và đáp ứng với chuyển sản ruột ở tất cả các bệnh nhân.
Trên cơ sở theo protocol (per-protocol basis), tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn là:
Chuyển sản nặng: 91% với RFA, 12% với động tác giả
Chuyển sản nhẹ: 95% với RFA, 41% với động tác giả
Chuyển sản ruột: 83% với RFA, 0% với động tác giả
Các khác biệt đều rất đáng kể với P<0.001, Bs. Shaheen báo cáo.
Chít hẹp sau điều trị rất hiếm gặp, xảy ra sau 3.6% các trường hợp cắt đốt lần
đầu và 0.9% ở những lần sau.
Tổng cộng, chỉ có 5 trường hợp chít hẹp trong số 84 bệnh nhân đã thực hiện
tổng cộng 297 lần thủ thuật cắt đốt RFA.
Theo Bs Shaheen, diễn biến về mặt mô học rất ít khi gặp ở những bệnh nhân
được điều trị bằng RFA.
Trong số những bệnh nhân áp dụng RFA, 4% đến 5% diễn biến sang giai đoạn
nặng hơn, so với 16% đến 22% bệnh nhân điều trị bằng động tác giả, (P<0.05).
Tác dụng phụ đều rất hiếm gặp ở cả 2 nhóm.
Cuối cùng ông cho biết, trong thử nghiệm, chuyển sản ruột dưới niêm mạc lát
tầng giảm sau khi điều trị bằng RFA, nhưng lại gặp nhiều hơn ở nhóm áp dụng động
tác giả.
Từ điểm khởi đầu, 25% bệnh nhân có chuyển sản dưới niêm mạc lát tầng. Sau
một năm nghiên cứu, chỉ có 6.8% bệnh nhân áp dụng RFA còn biểu hiện bệnh này, so
với 60% bệnh nhân của nhóm điều trị bằng động tác giả, (P<0.05).
Bs Shaheen cho biết nhiều công nghệ khác đã sẵn sàng được dùng cho cắt đốt
tổn thương Barrett thực quản. Điều trị quang động đã được dùng nhiều năm, các
phương pháp điều trị bằng nhiệt hoặc đông lạnh cũng đang được chuẩn bị thực hiện.
Đề cập đến phương pháp điều trị quang động (photodynamic therapy) ông nói:

"Tôi rất vui mừng vì từ đây sẽ không còn phải làm thủ thuật này nữa. Độ sâu của vết
đốt có thể không đồng đều."

Hình Ảnh Minh Hoạ:


Hình 1- Barrett thực quản là hậu quả của trào ngược thực quản (GERD)- Acid
dịch vị trào ngược gây tổn thương ở niêm mạc thực quản


Hình 2- Barrett thực quản


Hình 3- Barrett thực quản quan sát qua nội soi


Hình 4- Máy cắt đốt RFA- Bộ phận tạo năng lượng


Hình 5- Bong bóng đưa vào thực quản để đo kích thước (sizing balloon)


Hình 6- Catheter dùng cho cắt đốt (ablation catheter)


Hình 7- Bộ lọc của máy cắt đốt (chỉ dùng một lần)


Hình 8- Catheter vào đúng vị trí cắt đốt