NHIEM TRUNG CNS

HÌNH ẢNH NHIỄM
TRÙNG HỆ THẦN
KINH TRUNG ƢƠNG
BS. CAO THIÊN TƯỢNG
KHOA CĐHA-BVCR


MỞ ĐẦU







Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương ngày càng nhiều
Lan truyền theo đường máu (chủ yếu), đường trực tiếp
(từ các xoang cạnh mũi…)
Phát hiện sớm và chẩn đoán đặc hiệu rất quan trọng.
Hình ảnh học có vai trị quan trọng trong chẩn đoán,
kết hợp với bệnh sử, lâm sàng, xét nghiệm dịch não
tuỷ.
Tiến bộ của hình ảnh học mới đây (MRI khuyếch tán,
tuới máu, cộng hưởng từ phổ) giúp phát hiện sớm và
chẩn đoán phân biệt, theo dõi đáp ứng điều trị.


PHÂN LOẠI






Nhiễm virus
Nhiễm khuẩn cấp
Các nhiễm trùng tạo mô hạt (lao, nấm, ký sinh
trùng…)


VIÊM NÃO VIRUS


VIÊM NÃO VIRUS






Hơn 100 loại virus khác nhau gây viêm não.
Nhiều virus ưu thế ở chất xám (vỏ não, chất
xám sâu, tuỷ sống).
Viêm não virus cấp gây thâm nhiễm tế bào viêm
nhu mô, dẫn đến tổn thương neuron, hoại tử
lan rộng.



Viêm não Herpes

Tổn thƣơng thuỳ thái dƣơng hai bên


Tổn thƣơng thuỳ thái dƣơng hai bên


Tổn thƣơng thuỳ thái dƣơng hai bên
hình ảnh khuyếch tán (DWI)




HSE-Tăng quang



Xuất huyết


Di chứng


HSV-2
Viêm não màng não


VIÊM NÃO HERPES








Nguyên nhân thường gặp nhất của viêm não
virus ở người lớn.
Lâm sàng: cấp tính, lú lẫn, động kinh.
Tỉ lệ tử vong cao  chẩn đoán sớm rất quan
trọng.
PCR là xét nghiệm chẩn đoán xác định với độ
nhạy 95% và độ đặc hiệu 100%.


VIÊM NÃO HERPES




Virus vào não qua thần kinh sọ cảm giác, chủ
yếu là thần kinh V.
Hoại từ xuất huyết, viêm mạch hoại tử khu trú,
thâm nhiễm lympho bào màng não.


VIÊM NÃO HERPES






Tổn thương ưu thế hệ viền và vỏ não thuỳ đảo.
Tổn thương hai bên không đối xứng: Thuỳ thái
dương, mặt ổ mặt của thuỳ trán vỏ não thuỳ đảo
và hồi đai (cingulate gyrus).
Có thể một bên hoặc hai bên.


VIÊM NÃO HERPES
Hình ảnh






Hình ảnh phản ảnh tính chất tổn thương trên
bệnh học.
CT ít nhạy, giảm đậm độ thuỳ thái dương hai
bên.
MRI: giảm tín hiệu trên T1W, tăng tín hiệu trên
T2W. Chuỗi xung FLAIR (48 giờ đầu), và đặc
biệt hình ảnh khuyếch tán (DWI) nhạy nhất.
Tăng quang không thấy ở giai đoạn sớm, tăng
quang dạng hồi não ở giai đoạn sau.


VIÊM NÃO HERPES
Hình ảnh






Bất thường khuyếch tán (DWI) có liên quan với
độ hoạt tính của bệnh và đáp ứng điều trị.
Giá trị hệ số khuyếch tán biểu kiến (ADC)
tương ứng với biều hiện lâm sàng và kết quả.
Giá trị ADC cao bệnh diễn tiến lành tính hơn.


Đặc điểm hình ảnh chính:
Nên ưu tiên chẩn đốn viêm
não Herpes type 1 ở BẤT
KỲ bệnh nhân nào có sốt
kèm bất thường tín hiệu thùy
thái dương trong cho đến
khi có bằng chứng khác


Cần chú ý!
ảnh tương tự Herpes gặp
trong viêm não hệ viền (hội chứng
cận ung thư)

 Hình


ARBOVIRUS





Gồm ba nhóm virus lây truyền qua cơn trùng,
chủ yếu là muỗi.
Flavividae là nhóm nổi bật gây viêm não Nhật
Bản, Miềy Tây sông Nile, St. Louis và thung
lũng Murray.