Bài giảng Nhồi máu não - BS. Nguyễn Duy Duẫn

NHỒI MÁU NÃO
BS. NGUYỄN DUY DUẪN


Phân loại
NMN theo khu vực cấp máu
NMN vùng giáp ranh
NMN ổ khuyết

Phân loại theo giai đoạn:
- GĐ cấp : 7 ngày.
- GĐ bán cấp : 2-4 tuần
- GĐ mạn: > 4 tuần


Chẩn đoán định khu động mạch thương tổn


Tuần hoàn Willis


Động mạch não giữa


Nhánh trên ĐM não giữa
Liệt nữa người đối bên (mặt và chi trên
trội hơn chi dưới)
Mất cảm giác đối bên
Conjugate gaze paresis (nhìn về phía bên
thương tổn)
Thất ngơn Broca (bên trái)

Thất ngôn


Vùng Broca và Wernicke
Broca = Broken Boca (mouth
in Spanish)
Wernick = Wordy but make no
sense
What???


Liệt mặt TW/NB


Nhánh dưới ĐM não
giữa
Bán manh đối bên
Thất ngôn Wernicke’s
Thờ ở không gian bên trái
(left spatial neglect)


Bán manh
Tổn thương tia
thị  bán manh
đồng danh đối

bên tổn thương


Hemineglect syndrome
•Xảy ra ở bán cầu
khơng ưu thế
•Tổn thương chỗ nối
thùy Thái dương
đỉnh.
•Bệnh nhân thường:
hạn chế đáp ứng với
những kích thích đối
bên: xúc giác, nghe,
thị giác. Ít vận động
vùng đối bên.


Gốc ĐM não giữa
Liệt nữa người đối bên
Mất cảm giác nữa người đối bên
Contralateral gaze palsy
Bán manh đối bên
Thất ngôn toàn bộ
Mất nhận thức bệnh tật
Thay đổi cảm giác


Nhánh nhân đậu
•Yếu nữa người đối bên
•Mất cảm giác nữa người đối bên

Tóm tắt


Điều trị
Mục tiêu:
➢Tối ưu hóa q trình hồi phục
➢Dự phịng tái phát


Tối ưu hóa q trình hồi phục
Khơng đặc hiệu:
Đưa vào đơn vị đột quỵ
Điều chỉnh huyết áp
Cung cấp O2: khi SaO2 <92%
Kiểm soát đường máu: tăng hay hạ đường máu đều bất lợi.
Hạ sốt ( sốt do nhiễm trùng/diện NM rộng)
Dinh dưỡng và Sự nuốt
Vận động và phục hồi chức năng sớm
Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu: khi nguy cơ cao: tiền sử DVT
Chống động kinh (2%)


Cơ chế tự điều hòa lưu lượng máu não


Kiểm soát HA ntn?
Trong 24h đầu:
- HA>220/120  nguy cơ phù não, xuất huyết não

Hoặc có bệnh lý đi kèm nặng cần hạ HA cấp (MNCT cấp, bóc tách ĐMC, Suy tim
trái, bệnh não THA)
Mục tiêu: hạ HA TT xuống 15% trong 24h đầu.
- HA > 185/110  hạ xuống dưới mức này để giảm nguy cơ XHN khi sử dụng TSH.
Sau giai đoạn cấp: đưa trị số HA về mức bình thường.



Tăng đường huyết
Chuyển hóa tại vùng thiếu máu là Chuyển hóa kị khí
 Tăng Glucose tương đồng với tăng tạo lactate theo con
đường kỵ khí
 Tạo H+
 Độc tế bào


Tối ưu hóa q trình hồi phục
Đặc hiệu
•Tiêu sợi huyết
•Chống ngưng tập tiểu cầu


Dự phòng tái phát = điều chỉnh yếu tố nguy cơ
•Thay đổi lối sống: Bỏ thuốc, giảm cân, giảm bia rượu, hoạt động
thể lực
•Hạ huyết áp: mức mục tiêu 130/80 bằng ACEI và Thiazide (ngay cả
khi khơng có THA). Khơng cần điều chỉnh trên bx HA liên tục
<130/70.
•Điều chỉnh RL lipid: khi TC>3.5, LDL-C>2.6
•Thuốc chống Ngưng tập tiểu cầu giảm NM tái phát và NMCT, tử

vong do bệnh lý mạch máu 15%: Asp -> Clopidogrel ->
Dypiridamole
•Chống đơng (Warfarin, NOACs) trên Bx rung nhĩ
•Bóc Nội mạc ĐM cảnh khi hẹp >70%
•Đặt stent ĐM có hiệu quả ngang bằng với phẩu thuật ở bx <70t