Cách tính phí khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

<b>Cách tính phí khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT</b>

<b>1. Mức giá khám bệnh BHYT tại phòng khám tư nhân tương đương với bệnh</b>
<b>viện hạng IV</b>

Mức giá áp dụng cho dịch vụ khám bệnh BHYT tại phòng khám tư nhân là 29.000
đồng (bao gồm chi phí trực tiếp và tiền lương).

<b>2. Mức trần đa tuyến đến được bù trừ giữa nội trú và ngoại trú</b>

Trường hợp người bệnh đến khám bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau đó được
chuyển vào điều trị nội trú theo yêu cầu chun mơn thì được thanh tốn là một lần
khám bệnh.

<b>3. Các chi phí khơng được tính vào trần đa tuyến đến</b>

Các chi phí như chi phí vận chuyển, chi phí máu và chế phẩm máu, chi phí được
thanh tốn theo chi phí thực tế sẽ được khơng tính vào trần đa tuyến đến.

Trong đó, chi phí được thanh tốn theo chi phí thực tế phải được thơng qua sự giám
định của cơ quan BHYT.

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

Hệ số k nhóm thuốc gồm có chi phí thuốc, hóa chất, dịch truyền.
<b>5. Hệ số k nhóm dịch vụ áp dụng năm 2017 là 1,0353</b>

Hệ số k nhóm dịch vụ áp dụng cho có chi phí các dịch vụ y tế cịn lại, trừ chi phí vận
chuyển, chi phí máu và phế phẩm máu.

<b>6. Chi phí bình qn tính trần đa tuyến đến được quy đổi đủ theo giá dịch vụ y</b>
<b>tế mới</b>

Việc quy đổi được thực hiện theo quy định tại Thông tư liên tịch
37/2015/TTLT-BYT-BTC.

Trường hợp cơ sở y tế đã áp dụng giá dịch vụ y tế có lương, đủ 01 tháng trở lên thì
quy đổi theo đơn giá 1/7.

Trường hợp cơ sở y tế chưa áp dụng giá dịch vụ y tế có lương hoặc chua đủ 01 tháng
thì quy đổi theo đơn giá 1/3. Phần chênh lệch được thanh tốn ngồi trần đa tuyến
đến.

Hình thức quy đổi này cũng áp dụng với các đơn vị lần đầu ký hợp đồng khám, chữa
bệnh bảo hiểm y tế.

<b>7. Thanh tốn ngồi trần đa tuyến đến đối với các chi phí phát sinh do thay đổi</b>
<b>giá dịch vụ KCB BHYT</b>

Cơ quan BHXH cấp tỉnh có nhiệm vụ thẩm định thanh tốn khoản chi phí này.
Căn cứ pháp lý:

 Cơng văn 1094/BHXH-CSYT;

 Công văn 1142/BHXH-CSYT.

</div>

<!--links-->