khóa học siêu âm tổng quát bao gồm siêu âm bụng siêu âm tuyến giáp tuyến vú siêu âm sản phụ khoa cơ bản siêu âm cấp cứu bụng tại bv chợ rẫy

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1></div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

I.MỤC TIÊU:

1.Vai trò của SA lách:

-Blý nội khoa: hạn chế.
-Blý ngoại khoa: CT.

2.Hình ảnh SA lách bình thường và
một số Blý.

3.Chỉ định và sử dụng kết quả hợp lý.
4.Thực hành khám SA lách.

</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>

II.NỘI DUNG:
A.ĐẠI CƯƠNG:

1.ƯU ĐIỂM CỦA SA:

-Xq qui ước, XN máu, chọc hút, sinh thiết:
không thực hiện được hoặc kết quả hạn
chế, khơng đặc hiệu.

-SA thì rẻ. CT, MRI thì tốt hơn so với SA
nhưng rất đắt (trang bị và giá thành).
-SA thì rộng rãi, khơng độc hại, có mặt

</div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4>

2.HẠN CHẾ CỦA SIÊU ÂM:

-Hiểu biết bệnh học về lách quá ít->

Hiểu biết về hình ảnh SA cũng ít.

-Khó quan sát lách trên SA vì:

khối lượng nhỏ ( # 200g),

</div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5>

3.GIAÛI PHAÃU

-Đối chiếu lên da: Lách tương ứng gian sườn
9-10-11,đường nách giữa /nách sau T.

-Liên quan: Hoành T/ Đáy phổi T
Dạ dày-Đuôi tụy

</div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6></div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7></div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8>

4.MỘT SỐ BỆNH CẢNH CẦN LƯU Ý

-Lách to trên LS.
-U vùng bụng T.

-Đau bụng vùng HS T.

-Nghi có abces dưới hồnh T.
-Blý gan mật.

</div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9>

B.KỸ THUẬT KHÁM SIÊU ÂM LÁCH:
1.CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN:

-Nhịn ăn > 6 giờ.

-Không nội soi ổ bụng.
-Không nội soi DDTT.

</div>
<span class='text_page_counter'>(10)</span><div class='page_container' data-page=10>

2.TƯ THẾ BN:

-Nằm ngửa.
-Nghiêng P.

-Khám SA ở cả 2 thì
hít vào vàø thở ra.

B.KỸ THUẬT KHÁM SIÊU ÂM LAÙCH

</div>
<span class='text_page_counter'>(11)</span><div class='page_container' data-page=11>

3.CÁC ĐƯỜNG CẮT:

-Nhiều đường cắt:

Liên sườn (8,9,10) và dưới bờ sườn T
Cắt dọc, cắt ngang.

-Thứ tự: từ trên xuống.

-Đầu dò: Người lớn Sector 3,5 MHz.
Trẻ em 5,0 MHz.

</div>
<span class='text_page_counter'>(12)</span><div class='page_container' data-page=12>

C.TRIỆU CHỨNG:

1.HÌNH ẢNH BÌNH THƯỜNG:
1.1.MƠ TẢ:

-Hình dáng: ½ nón cụt, lõm ở mặt trong,
lồi ở mặt ngồi.

-Bờ viền: đường echo dày, sáng, mảnh.
-Kích thước: thay đổi theo từng ngưới, có
sự dao động lớn.

</div>
<span class='text_page_counter'>(13)</span><div class='page_container' data-page=13>

<i>Kích thước lách đo theo giải phẫu</i>
Người cao, gầy :

Dài 9,5-13cm. Ngang 1,5-4,5cm. Dầy 4,5-8cm
Người thấp, mập :

5,5-8cm 2,5-5cm 3,5-5,5cm
SIÊU ÂM chẩn đoán

< 12 cm < 5 cm < 7 cm

</div>
<span class='text_page_counter'>(14)</span><div class='page_container' data-page=14>

-Cấu trúc: đồng nhất.
-Độ echo:

<i>thứ tự từ echo dày -> kém</i>

<b>XOANG THẬN>TỤY>GAN>LÁCH>VỎ THẬN>TỦY THẬN</b>

-Rốn lách: TM lách < 10 mm.

HÌNH ẢNH BÌNH THƯỜNG

</div>
<span class='text_page_counter'>(15)</span><div class='page_container' data-page=15>

1.2.CHÚ Ý CÁC TẠNG LIÊN QUAN:

-Trên: hồnh T, màng phổi T, phổi T.
-Dưới: thận T, thượng thận T.

-Trong: đuôi tụy , dạ dày.

</div>
<span class='text_page_counter'>(16)</span><div class='page_container' data-page=16>

<b>HÌNH ẢNH SA LÁCH BÌNH THƯỜNG</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(17)</span><div class='page_container' data-page=17>

1. Lách phụ dễ nhầm với hạch rốn lách.
2.Nhiều lách ( Đa lách).

3.Lách lạc chỗ.
4.Lách có múi.
5.Không có lách.

</div>
<span class='text_page_counter'>(18)</span><div class='page_container' data-page=18>

LÁCH PHỤ

</div>
<span class='text_page_counter'>(19)</span><div class='page_container' data-page=19></div>
<span class='text_page_counter'>(20)</span><div class='page_container' data-page=20>

<b>HÌNH ẢNH SA BAO LÁCH CÓ MÚI</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(21)</span><div class='page_container' data-page=21></div>
<span class='text_page_counter'>(22)</span><div class='page_container' data-page=22>

<b>2.HÌNH ẢNH BẤT THƯỜNG:</b>

<b>2.1.BỆNH LÝ LAN TỎA: LÁCH TO.</b>

<i><b>XÁC ĐỊNH LÁCH TO TRÊN SA</b></i>
GS.ONO

</div>
<span class='text_page_counter'>(23)</span><div class='page_container' data-page=23>

<b>HÌNH ẢNH CÁCH ĐO LÁCH </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(24)</span><div class='page_container' data-page=24>

<b>HÌNH ẢNH SA LÁCH TO</b>

a

</div>
<span class='text_page_counter'>(25)</span><div class='page_container' data-page=25>

HIGASHI:

DBình thường: c < 5 cm

DLách to độ 1: 5 < c < 7 cm.

DLách to độ 2: 7 < c < 9 cm

DLách to độ 3: 9 < c

</div>
<span class='text_page_counter'>(26)</span><div class='page_container' data-page=26>

<b>HÌNH ẢNH SA LÁCH BÌNH THƯỜNG</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(27)</span><div class='page_container' data-page=27>

c

</div>
<span class='text_page_counter'>(28)</span><div class='page_container' data-page=28>

<b>HÌNH ẢNH SA LÁCH TO</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(29)</span><div class='page_container' data-page=29></div>
<span class='text_page_counter'>(30)</span><div class='page_container' data-page=30>

LÁCH TO-DÃN TM LÁCH-NỐT VÔI

</div>
<span class='text_page_counter'>(31)</span><div class='page_container' data-page=31></div>
<span class='text_page_counter'>(32)</span><div class='page_container' data-page=32></div>
<span class='text_page_counter'>(33)</span><div class='page_container' data-page=33></div>
<span class='text_page_counter'>(34)</span><div class='page_container' data-page=34>

D

Đặt đầu dò vng góc với mặt da

tại HST thấy lách->Lách to.

D

Cần loại trừ: lách bị đẩy xuống

thaáp do bệnh lý phổi, màng phổi.

D

Lách to lên trên và ra sau.

</div>
<span class='text_page_counter'>(35)</span><div class='page_container' data-page=35>

-Tụ máu dưới bao

: lớp echo dạng dịch

dưới bao lách .Theo diễn tiến từ echo

trống trở thành echo mỏng-lợn cợn, echo

dày.

-Vết nứt ở bao lách

: mất liên tục của

bao lách.

2.2.BLÝ KHU TRÚ

</div>
<span class='text_page_counter'>(36)</span><div class='page_container' data-page=36>

-Dập nhu mô lách

:

(tạo ổ máu tụ trong lách)

vùng echo kém-khơng đồng nhất, giới

hạn khơng rõ.

-Đứt cuống lách

:

Dịch ổ bụng nhiều (dịch máu), không

thấy tổn thương tại lách.

</div>
<span class='text_page_counter'>(37)</span><div class='page_container' data-page=37>

Làm SA nhiều lần để theo dõi diến tiến.
Chú ý tổn thương đi kèm : TDMP trái,

dịch ổ bụng và tổn thương khác có thể có.
Thường kèm theo dịch máu ổ bụng

</div>
<span class='text_page_counter'>(38)</span><div class='page_container' data-page=38></div>
<span class='text_page_counter'>(39)</span><div class='page_container' data-page=39></div>
<span class='text_page_counter'>(40)</span><div class='page_container' data-page=40>

<b>CHẤN THƯƠNG LÁCH</b>

1

2

</div>
<span class='text_page_counter'>(41)</span><div class='page_container' data-page=41>

<b>CHẤN THƯƠNG LÁCH</b>

1

2

1. DỊCH

</div>
<span class='text_page_counter'>(42)</span><div class='page_container' data-page=42>

<b>CHẤN THƯƠNG LÁCH</b>

1

1

</div>
<span class='text_page_counter'>(43)</span><div class='page_container' data-page=43>

2.2.2.NANG LÁCH:

Hình ảnh siêu âm là

Cấu trúc echo trống-tăng âm phía sau.

Giới hạn rõ.

</div>
<span class='text_page_counter'>(44)</span><div class='page_container' data-page=44>

Nguyên nhân nang lách:

–Sau chấn thương.

–Sau nhồi máu lách.

–Thứ phát do ký sinh trùng

</div>
<span class='text_page_counter'>(45)</span><div class='page_container' data-page=45></div>
<span class='text_page_counter'>(46)</span><div class='page_container' data-page=46></div>
<span class='text_page_counter'>(47)</span><div class='page_container' data-page=47></div>
<span class='text_page_counter'>(48)</span><div class='page_container' data-page=48></div>
<span class='text_page_counter'>(49)</span><div class='page_container' data-page=49>

Khối echo mỏng sau đó dày dần lên.

Hình tam giác, đáy vùng vỏ, đỉnh ở rốn .
Giới hạn tương đối rõ-khơng có vỏ bao.

Thường xảy ra ở bệnh nhân nhiễm khuẩn
huyết, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng ,

leukaemia cấp...

<b>2.2.3. NHỒI MÁU LÁCH</b>

<i><b>HÌNH ẢNH SIÊU ÂM LÀ</b></i>

</div>
<span class='text_page_counter'>(50)</span><div class='page_container' data-page=50></div>
<span class='text_page_counter'>(51)</span><div class='page_container' data-page=51>

-

<i>Giai đoạn viêm</i> : echo mỏng không đồng nhất, bờ
không rõ nét.

-<i>Giai đoạn tạo mủ</i> : echo dạng dịch, lợn cợn. Có thể
chia thành 2 lớp, echo trống ở trên, echo dày ở dưới do
mủ lắng cặn. Có thể có hơi. Giới hạn rõ, có vỏ bao.

<i>-Nguyên nhân:</i>

Thường do vi khuẩn, hiếm khi do Amib.
Xuất hiện sau chấn thương, nhồi máu

</div>
<span class='text_page_counter'>(52)</span><div class='page_container' data-page=52></div>
<span class='text_page_counter'>(53)</span><div class='page_container' data-page=53>

Nhiều echo kém giới hạn khơng rõ,

khơng có vỏ bao.

Hoặc là một mass echo kém.

Có hiện tượng hóa vơi với các nốt echo

dày sáng kích thước nhỏ, giới hạn rõ, có

thể thấy bóng lưng.

</div>
<span class='text_page_counter'>(54)</span><div class='page_container' data-page=54></div>
<span class='text_page_counter'>(55)</span><div class='page_container' data-page=55>

LYMPHOMA : >= 1 echo kém gần như
trống-không tăng âm-đồng nhất->Hình ảnh bong bóng
bay. Cần tìm HẠCH.

HEMANGIOMA : echo dày - đồng nhất giới
hạn rõ - d # < 3 cm.

DI CĂN LÁCH : hình ảnh khơng đặc hiệu.
Siêu âm không thể xác định chắc chắn .Nên
chẩn đoán là U LÁCH.

</div>
<span class='text_page_counter'>(56)</span><div class='page_container' data-page=56></div>
<span class='text_page_counter'>(57)</span><div class='page_container' data-page=57></div>
<span class='text_page_counter'>(58)</span><div class='page_container' data-page=58></div>
<span class='text_page_counter'>(59)</span><div class='page_container' data-page=59></div>
<span class='text_page_counter'>(60)</span><div class='page_container' data-page=60>

TOÅN THƯƠNG LÁCH

</div>
<span class='text_page_counter'>(61)</span><div class='page_container' data-page=61></div>
<span class='text_page_counter'>(62)</span><div class='page_container' data-page=62>

1. Lách bình thường ?
2. Lách to ?

3. Có tổn thương khu trú ?

-Chấn thương: nứt bao, dập nhu mô…
Ascite ?

-Nang.
-Abces.
-U.

</div>
<span class='text_page_counter'>(63)</span><div class='page_container' data-page=63>

<b>GHI CHÚ: VỀ CHẤN THƯƠNG LÁCH</b>

<b>1-6/96 20 bn ĐƯỢC CẮT LÁCH DO CT</b>

<b>CĨ LÀM SA TRƯỚC MỔ.</b>

<b>-ASCITES 20/20</b>

<b>-DẬP LÁCH 2/20 NỨT 1/20 TD VỠ LÁCH 3/20 </b>
<b>TỤ MÁU - ĐỨT CUỐNG –</b>

<b>-TDMP T 3/20.</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(64)</span><div class='page_container' data-page=64>

<b>GHI CHUÙ</b>

97+98 CTBK 512 bn – 378 Bn SA -> PT

NAM 292 NỮ 86 TNGT 296 SH 58 LĐ 24

TỔN THƯƠNG

LÁCH 157

GAN 84

THẬN 46…..

SA PHÁT HIỆN

59

39

SAI

4

4

</div>
<span class='text_page_counter'>(65)</span><div class='page_container' data-page=65>

<b>ASCITES</b> ĐÚNG SAI TỔNG

+ 303 3 306

_ 64 8 72

TOÅNG 367 11 378

</div>
<span class='text_page_counter'>(66)</span><div class='page_container' data-page=66>

BS NG VĂN LONG
VỠ LÁCH

11/99-7/2001

200 CA VỠ LÁCH . KQ SIÊU ÂM

<i>VỠ LÁCH: 70 (35%)</i>

NN: -DỊCH Ổ BỤNG NHIỀU

-VIÊM PHÚC MẠC
-CHỐNG

-MÁY SA? BS SA?

</div>
<span class='text_page_counter'>(67)</span><div class='page_container' data-page=67>

VỠ LÁCH ĐƠN THUẦN 165
VỠ LÁCH+TẠNG KHÁC 35

-LÁCH+GAN: 11
-LÁCH+TỤY: 2

-LÁCH+GAN+TỤY: 1
-LÁCH+RUỘT NON: 4
-LÁCH+CƠ HOÀNH: 2
-…

ĐIỀU TRỊ

</div>

<!--links-->
Học xướng âm cấp 1

• 1
• 1
• 18