tàil liệu khóa học siêu âm doppler mạch máu tại trung tâm y khoa medic hòa hảo do medic phối hợp trường đại học y phạm ngọc thạch tổ chức

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

<b>Siêu âm Doppler </b>

<b>hẹp động mạch thận </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

<b>Mục tiêu </b>

1. Tả được hình ảnh siêu âm Doppler hệ động

mạch thận bình thường.

2. Tả được hình ảnh siêu âm Doppler hẹp động

mạch thận .

3. Kể tên các bệnh lý động mạch thận

•

</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>

Cao huyết áp do hẹp động mạch thận

* Giảm tưới máu thận  kích hoạt hệ

thống Renine Angiotensine  Cao

huyết áp .

* Cao huyết áp do RAS : tỉ lệ cao trong

cộng đồng người trẻ, khả năng can

</div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4>

RAS and CDU

• Siêu âm Doppler màu : giá trị ưu thế trong tầm soát

cao huyết áp ngườitrẻ :

– dễ thực hiện
– không xâm lấn
– rẻ tiền, vô hại

– làm được nhiều lần trên cùng BN.

• Siêu âm Doppler màu chẩn đoán, định hướng can

thiệp nội mạch .

</div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5>

Chuẩn bị bệnh nhân

• Thế nằm ngửa , thả lỏng đầu mình, 2 tay xuôi dọc cơ

thể , chân hơi co lại để bụng mềm , thở đều.

• Nằm nghiêng phải trái hay nằm xấp, ngồi …

• Tùy theo thói quen của người làm và sự thoải mái của

BN.

• Mập phì , nhiều mỡ phải vận dụng các tất cả các thế

kể trên .yêu cầu nín thở dễ ghi nhận dạng sóng và đo

vận tốc dịng chảy

</div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6>

Các mặt cắt

• Bn nằm ngửa : mặt cắt ngang – dọc theo ĐM chủ

bụng.đầu dò đặt đường giữa, bên , ngang hơng lưng.

• BN nằm nghiêng trái-phải : các mặt cắt khảo sát vùng

rốn thận, ĐM đoạn xa, tưới máu chủ mơ thận.

• BN mập phì mỡ nhiều nằm xấp , đầu dò đặt song

song cột sống thắt lưng hay hông lưng đều khảo sát

được

</div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7>

Thứ tự khảo sát

• ĐM chủ bụng nằm trước, lệch trái cột sống.
• Tìm ĐM mạc treo tràng trên.

• ĐM thận phải xuất phát vị trí 10-11g của ĐM chủ bụng.
• ĐM thận trái 4-5 giờ.

• Đo kích thước lỗ xuất phát.

• Đánh giá thành mạch thường chủ quan và kinh nghiệm người
làm.

• Đo kích thước 2 thận.

</div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8>

Thứ tự khảo sát

• Cấu trúc chủ mơ thận : đồng nhất, dày, dày khơng đều.

• Bệnh lý chủ mơ thận : dày, ranh giới vỏ tủy khơng cịn  suy
thận.

• Viêm vi cầu thận, suy thận mạn, thận hư biến …thường gặp
nhất gây HTA.

• Bướu sợi thần kinh, xơ hóa sau phúc mạc…Nghịch sản sợi
thấy ở BN trẻ tuổi, cả 2 bên thận.

• Ranh giới vỏ tủy thận.
• Tưới máu thận đại thể

</div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9>

Hình thái biến đổi cơ thể học

• Thận độc nhất.

• Thận lạc chỗ.

• Thận móng ngựa.

• Teo thận.

</div>
<span class='text_page_counter'>(10)</span><div class='page_container' data-page=10>

Bất thường ĐMThận

• Hai ĐMThận tách kề nhau theo chiều trước sau , đường kính
bằng nhau.

• Hai ĐMThận tách kề nhau , cách 4-12mm, có thể tách rất thấp
dưới ĐM mạc treo tràng trên.

• ĐMThận dưới cách ĐMThận trên 5-7cm, là ĐMThận cực
dưới thật sự.Đường kính bù trừ nhau trên to dưới nhỏ hay
ngược lại .

• Ba ĐMThận khơng kề nhau theo chiều trên dưới :
– ĐMThận trên đi vào cực trên hay rốn thận,
– ĐMThận giữa vào bể thận.

</div>
<span class='text_page_counter'>(11)</span><div class='page_container' data-page=11>

Các bệnh lý hệ mạch máu thận

1. Xơ vữa ĐMThận.
2. Loạn sản sợi.
3. Phình ĐMThận.
4. Tắc ĐMThận.
5. Takayasu.

6. Nhồi máu thận.
7. Tắc TM thận.

8. Hội chứng kẹp mạch máu thận.
9. Bóc tách ĐMThận.

10. Hẹp ĐMThận do xơ vữa ĐM chủ bụng.
11. Dãn TM thận bẩm sinh hay mắc phải.
12. Dị dạng ĐTMThận bẩm sinh.

13. Dò ĐTMThận.

</div>
<span class='text_page_counter'>(12)</span><div class='page_container' data-page=12>

Chỉ số sức cản RI

• RI ghi nhận độ cản của ĐMThận vùng thấp.

• RI= Đỉnh cực đại tâm thu-Cuối tâm

trương/Đỉnh cực đại tâm thu.

• RI bình thường < 0,7-0,75.

• Kết luận độ hẹp dựa trên đo trực tiếp khẩu

kính lấy tỉ lệ % - dựa trên Velocity của

ĐMThận và ĐMCB.

• RI = PSA/PSARA>3,3-3,5

•

</div>
<span class='text_page_counter'>(13)</span><div class='page_container' data-page=13></div>
<span class='text_page_counter'>(14)</span><div class='page_container' data-page=14></div>
<span class='text_page_counter'>(15)</span><div class='page_container' data-page=15></div>
<span class='text_page_counter'>(16)</span><div class='page_container' data-page=16></div>
<span class='text_page_counter'>(17)</span><div class='page_container' data-page=17></div>
<span class='text_page_counter'>(18)</span><div class='page_container' data-page=18></div>
<span class='text_page_counter'>(19)</span><div class='page_container' data-page=19></div>
<span class='text_page_counter'>(20)</span><div class='page_container' data-page=20></div>
<span class='text_page_counter'>(21)</span><div class='page_container' data-page=21></div>
<span class='text_page_counter'>(22)</span><div class='page_container' data-page=22></div>
<span class='text_page_counter'>(23)</span><div class='page_container' data-page=23></div>
<span class='text_page_counter'>(24)</span><div class='page_container' data-page=24></div>
<span class='text_page_counter'>(25)</span><div class='page_container' data-page=25></div>
<span class='text_page_counter'>(26)</span><div class='page_container' data-page=26></div>
<span class='text_page_counter'>(27)</span><div class='page_container' data-page=27></div>
<span class='text_page_counter'>(28)</span><div class='page_container' data-page=28></div>
<span class='text_page_counter'>(29)</span><div class='page_container' data-page=29></div>
<span class='text_page_counter'>(30)</span><div class='page_container' data-page=30></div>
<span class='text_page_counter'>(31)</span><div class='page_container' data-page=31></div>
<span class='text_page_counter'>(32)</span><div class='page_container' data-page=32></div>
<span class='text_page_counter'>(33)</span><div class='page_container' data-page=33></div>
<span class='text_page_counter'>(34)</span><div class='page_container' data-page=34></div>
<span class='text_page_counter'>(35)</span><div class='page_container' data-page=35></div>
<span class='text_page_counter'>(36)</span><div class='page_container' data-page=36></div>
<span class='text_page_counter'>(37)</span><div class='page_container' data-page=37></div>
<span class='text_page_counter'>(38)</span><div class='page_container' data-page=38></div>
<span class='text_page_counter'>(39)</span><div class='page_container' data-page=39></div>
<span class='text_page_counter'>(40)</span><div class='page_container' data-page=40></div>
<span class='text_page_counter'>(41)</span><div class='page_container' data-page=41></div>
<span class='text_page_counter'>(42)</span><div class='page_container' data-page=42></div>
<span class='text_page_counter'>(43)</span><div class='page_container' data-page=43></div>
<span class='text_page_counter'>(44)</span><div class='page_container' data-page=44></div>
<span class='text_page_counter'>(45)</span><div class='page_container' data-page=45></div>
<span class='text_page_counter'>(46)</span><div class='page_container' data-page=46></div>
<span class='text_page_counter'>(47)</span><div class='page_container' data-page=47></div>
<span class='text_page_counter'>(48)</span><div class='page_container' data-page=48></div>
<span class='text_page_counter'>(49)</span><div class='page_container' data-page=49></div>
<span class='text_page_counter'>(50)</span><div class='page_container' data-page=50></div>
<span class='text_page_counter'>(51)</span><div class='page_container' data-page=51></div>
<span class='text_page_counter'>(52)</span><div class='page_container' data-page=52></div>
<span class='text_page_counter'>(53)</span><div class='page_container' data-page=53></div>
<span class='text_page_counter'>(54)</span><div class='page_container' data-page=54></div>
<span class='text_page_counter'>(55)</span><div class='page_container' data-page=55></div>
<span class='text_page_counter'>(56)</span><div class='page_container' data-page=56></div>
<span class='text_page_counter'>(57)</span><div class='page_container' data-page=57></div>
<span class='text_page_counter'>(58)</span><div class='page_container' data-page=58></div>
<span class='text_page_counter'>(59)</span><div class='page_container' data-page=59></div>
<span class='text_page_counter'>(60)</span><div class='page_container' data-page=60></div>
<span class='text_page_counter'>(61)</span><div class='page_container' data-page=61></div>
<span class='text_page_counter'>(62)</span><div class='page_container' data-page=62></div>
<span class='text_page_counter'>(63)</span><div class='page_container' data-page=63></div>
<span class='text_page_counter'>(64)</span><div class='page_container' data-page=64></div>
<span class='text_page_counter'>(65)</span><div class='page_container' data-page=65></div>
<span class='text_page_counter'>(66)</span><div class='page_container' data-page=66></div>
<span class='text_page_counter'>(67)</span><div class='page_container' data-page=67></div>
<span class='text_page_counter'>(68)</span><div class='page_container' data-page=68></div>
<span class='text_page_counter'>(69)</span><div class='page_container' data-page=69></div>
<span class='text_page_counter'>(70)</span><div class='page_container' data-page=70></div>
<span class='text_page_counter'>(71)</span><div class='page_container' data-page=71></div>
<span class='text_page_counter'>(72)</span><div class='page_container' data-page=72></div>
<span class='text_page_counter'>(73)</span><div class='page_container' data-page=73></div>
<span class='text_page_counter'>(74)</span><div class='page_container' data-page=74></div>
<span class='text_page_counter'>(75)</span><div class='page_container' data-page=75></div>
<span class='text_page_counter'>(76)</span><div class='page_container' data-page=76></div>
<span class='text_page_counter'>(77)</span><div class='page_container' data-page=77></div>
<span class='text_page_counter'>(78)</span><div class='page_container' data-page=78></div>
<span class='text_page_counter'>(79)</span><div class='page_container' data-page=79></div>
<span class='text_page_counter'>(80)</span><div class='page_container' data-page=80></div>
<span class='text_page_counter'>(81)</span><div class='page_container' data-page=81></div>
<span class='text_page_counter'>(82)</span><div class='page_container' data-page=82></div>
<span class='text_page_counter'>(83)</span><div class='page_container' data-page=83></div>
<span class='text_page_counter'>(84)</span><div class='page_container' data-page=84></div>
<span class='text_page_counter'>(85)</span><div class='page_container' data-page=85>

Chỉ số RI cần lưu ý

• RI=1 : Khơng đo được độ lệch cuối tâm trương .
• RI>1 : Lưu lượng cuối tâm trương đải chiều.
• RI> 0,7-0,75 : nghi ngờ hẹp ĐMThận.

• RI ở trẻ em cao hơn hẳn người lớn.

• RI tăng khơng nhiều và khơng có ý nghĩa hẹp ĐMThận trên BN
– giảm HA

– giảm cung lượng tim

– bệnh lý tụ dịch quanh thận hay tụ dịch dưới vỏ bao thận.
• RI tăng khơng liên quan đến độ hẹp của bệnh.

• RI tăng trên BN
– tiểu đường

– hội chứng gan thận
– suy thận , tán huyết
– Lupus…

</div>
<span class='text_page_counter'>(86)</span><div class='page_container' data-page=86>

Bệnh lý động mạch thận .

• Bệnh lý động mạch thận : hẹp tắc phình bóc

tách .

• Bệnh lý tĩnh mạch thận : dãn, huyết khối, dị

dạng .

• Bệnh lý động tĩnh mạch thận : Dò, dị dạng

động tĩnh mạch thận

</div>
<span class='text_page_counter'>(87)</span><div class='page_container' data-page=87>

Bệnh lý phối hợp

• Bệnh lý tồn thân :

– Tiểu đường.

– Rối loạn Lipid máu.
– Tim bẩm sinh.

– Các di chứng .

• Bệnh lý tại thận :

– Sỏi thận.

– Thận ứ nước.
– Thận đa nang.
– Nang thận .
– U thận .

</div>
<span class='text_page_counter'>(88)</span><div class='page_container' data-page=88>

Những trường hợp đặc biệt

• BN mập phì.

• BN sau mổ bệnh lý tại thận.

• BN trẻ em cao huyết áp.

• BN cao HA do dị ĐTMThận bẩm sinh hay sau chấn

thương.

• BN sau ghép thận.

</div>
<span class='text_page_counter'>(89)</span><div class='page_container' data-page=89></div>
<span class='text_page_counter'>(90)</span><div class='page_container' data-page=90></div>
<span class='text_page_counter'>(91)</span><div class='page_container' data-page=91></div>
<span class='text_page_counter'>(92)</span><div class='page_container' data-page=92></div>
<span class='text_page_counter'>(93)</span><div class='page_container' data-page=93></div>
<span class='text_page_counter'>(94)</span><div class='page_container' data-page=94></div>
<span class='text_page_counter'>(95)</span><div class='page_container' data-page=95></div>
<span class='text_page_counter'>(96)</span><div class='page_container' data-page=96></div>

<!--links-->