DIEU TRI PHAU THUAT TRONG UNG THU y5

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
TRONG UNG THƯ
ThS. Bs. Nguyễn Trần Thúc Huân

Huế, 3/2013


SƠ LƯỢC LỊCH SỬ


SƠ LƯỢC LỊCH SỬ


ƯU ĐIỂM CỦA PHẪU THUẬT TRONG UNG THƯ
- Khơng có sự đề kháng sinh học.
- Khơng có tiềm năng sinh ung.
- Điều trị được ung thư còn tại chổ-tại vùng.
- Giúp cho xếp hạng bệnh lý chính xác


KHUYẾT ĐIỂM CỦA PHẪU THUẬT TRONG UNG THƯ

- Không mang tính đặc thù đối với mơ ung thư
- Đe dọa ngay lập tức mạng sống/ hoặc mất chức năng
- Không thể phẫu thuật đơn thuần cho ung thư tiến xa


CHUẨN BỊ PHẪU THUẬT
- Xác định những nguy cơ của phẫu thuật.

+ Thể trạng bệnh nhân

+ Mức độ nặng của bệnh
+ Mức độ gây xáo trộn chức năng sinh lý
+ Khó khăn của phẫu thuật
+ Phương pháp vơ cảm
+ Kinh nghiệm của PTV
- Chuẩn bị cho bệnh nhân: sinh lý – tâm lý


PHẪU THUẬT DỰ PHỊNG
BỆNH LÝ

LOẠI UNG THƯ

Tinh hồn lạc chổ
Viêm loét đại tràng mạn
Bệnh đa polyp đại tràng
Đa bướu nội tiết MEN 2
Bạch sản

Ung thư tinh hoàn
Ung thư đại tràng

Ung thư tuyến giáp
Carcinôm tế bào
gai
U vú hoặc buồng trứng / Ung thư vú/ buồng
Đột biến BRCA 1,
trứng
BRCA 2

PHẪU THUẬT
DỰ PHÒNG
Hạ tinh hoàn lạc chổ
Cắt đại tràng
Cắt tuyến giáp
Cắt rộng
Cắt bỏ tuyến vú/
buồng trứng


PHẪU THUẬT CHẨN ĐOÁN

- Chọc hút bằng kim nhỏ
- Sinh thiết lõi
- Mổ sinh thiết một phần/ trọn
- Mổ thăm dò, mổ nội soi


PHẪU THUẬT CHẨN ĐOÁN

Chọc hút bằng
kim nhỏ

Sinh thiết lõi


PHẪU THUẬT CHẨN ĐOÁN

Sinh thiết lõi

PHẪU THUẬT CHẨN ĐỐN

- Lấy đủ mẫu mơ điển hình
- Không sinh thiết mô hoại tử
- Tránh gieo cấy vào mơ bình thường lân cận
- Đường rạch da sinh thiết phải nằm trong đường rạch
da của phẫu thuật triệt căn
- Cung cấp đủ thông tin cho nhà giải phẫu bệnh


PHẪU THUẬT ĐÁNH GIÁ XẾP HẠNG

- Xếp hạng lâm sàng
- Xếp hạng phẫu thuật
- Xếp hạng sau phẫu thuật
- Xếp hạng khi điều trị lại
- Xếp hạng bằng tử thiết


PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ

1. Phẫu thuật triệt căn


PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ

1. Phẫu thuật triệt căn
- Buộc mạch máu và mạch lympho chính
- Kẹp hai đầu ống tiêu hóa mang khối u

- Thao tác gọn và nhẹ nhàng
- Rữa bằng nước muối sinh lý/ dung dịch có chất diệt bào
- Xác định rìa cắt an tồn
- Cắt bỏ sẹo mổ cũ
- Thay đổi dụng cụ phẫu thuật sau cắt lạnh u


PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ

2. Phẫu thuật tạm thời

Khai khí đạo

Hậu môn nhân tạo


PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ

2. Phẫu thuật tạm thời
- Phẫu thuật điều trị hội chứng tắc nghẽn
- Phẫu thuật làm sạch
- Phẫu thuật giảm nhẹ triệu chứng
- Phẫu thuật về nội tiết
3. Phẫu thuật làm giảm tổng khối bướu
- Ung thư buồng trứng
- Lympho Burkitt


PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ

4. Phẫu thuật đối với u tái phát/ di căn xa
Cắt bỏ khối u di căn khi:
- U nguyên phát ổn định hoặc đã biến mất
- Xuất hiện di căn sau phẫu thuật đầu tiên tối thiểu 2 năm
- Khối u di căn đơn độc
- Phẫu thuật tương đối đơn giản
5. Phẫu thuật cấp cứu


PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ

6. Phẫu thuật tái tạo và phục hồi


PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐA MÔ THỨC

Pierre Denoix (1912 – 1990): “ Các bước
quyết định về xử trí sẽ dựa trên suốt quá
diễn tiến của bệnh hơn là dựa trên

trình

vũ khí chun

khoa”
Mục đích:
- Điều trị và kiểm sốt bệnh tối ưu
- Phương pháp làm việc liên chuyên khoa
- Bệnh nhân có cuộc sống thể chất và tinh thần tốt hơn

PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐA MÔ THỨC

1. Phối hợp trước phẫu thuật
- Xạ trị đơn thuần, hóa trị đơn thuần hoặc kết hợp hóa-xạ
Giảm bùng phát, giảm chảy máu, gom nhỏ khối u…
2. Phối hợp sau phẫu thuật
- Xạ trị sau phẫu thuật: giảm tái phát, giúp điều trị bảo tồn
- Hóa trị sau phẫu thuật: điều trị các ổ vi di căn
3. Phối hợp trong phẫu thuật
- Xạ trị trong mổ


PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐA MƠ THỨC

4. Cơng cụ hỗ trợ hóa trị

Vị trí đặt: TM dưới địn/TM cảnh

Buồng tiêm truyền

Phẫu thuật đặt buồng tiêm truyền hóa chất


PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐA MƠ THỨC

4. Cơng cụ hỗ trợ hóa trị


PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐA MƠ THỨC

5. Cơng cụ hỗ trợ xạ trị

Điều trị xạ áp sát trong ung thư vú


PHẪU THUẬT UNG THƯ TRONG TƯƠNG LAI

1. Phẫu thuật với hướng dẫn của miễn dịch phóng xạ
- Sử dụng kháng thể đơn dòng MAb kết hợp với

125

I

Đầu dò bức xạ gamma


PHẪU THUẬT UNG THƯ TRONG TƯƠNG LAI

2. Phẫu thuật với dao Laser
- Ít chảy máu, tăng khả năng phẫu tích, giảm biến dạng
mô, lành vết thương nhanh.

(a) Tế bào bướu trước và (b) sau phẫu thuật bằng dao Laser