TIẾP cận BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU hóa (TRIỆU CHỨNG học NGOẠI KHOA)

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA


KHƠNG
Đi cầu phân đen

XHTH

1

Ĩi máu

CĨ
2

3/8/21

Đi cầu ra máu

2


ĐỊNH NGHĨA


Tình trạng máu thốt ra khỏi lịng mạch của
ống tiêu hóa vào trong lịng của ống tiêu hóa.



Biểu hiện: ói máu, đi cầu ra máu hay đi cầu
phân đen

3/8/21

3


ĐỊNH NGHĨA


XHTH trên:
Vị

trí: từ thực quản  góc Treitz

Biểu


hiện: nơn ra máu, đi cầu phân đen

XHTH dưới
Vị

trí: Từ góc Treitz  hậu môn

Biểu
3/8/21

hiện: đi cầu ra máu

4


TRIỆU CHỨNG TIỀN TRIỆU








Đau vùng thượng vị dữ dội (loét dạ dày hoặc
loét hành tá tràng)
Cảm giác cồn cào, nóng bỏng vùng thượng vị,
mệt lả sau uống thuốc chống viêm không steroid
(NSAIDS) hoặc corticoid.
Thay đổi thời tiết, sau gắng sức q mức hoặc
chẳng có lý do gì tự nhiên thấy chóng mặt, hoa
mắt, mệt mỏi, thống ngất, buồn nơn và nơn
Có khi khơng có dấu hiệu báo trước

3/8/21

5


ĐI CẦU PHÂN ĐEN


Đen sệt, nát như nhựa đường, hoặc sệt lỏng
như bã cà phê.



Mùi thối khắm như mùi cóc chết



Số lần đi đại tiện: tùy mức độ có thể 2-3 lần
trong 24h hoặc nhiều hơn.

3/8/21

6


ĐI CẦU PHÂN ĐEN


Sau uống một số thuốc như Bismuth, than
hoạt, phân có màu đen nhưng khơng hơi



Phân đen do mật nhiều: phân nhìn kỹ có màu
xanh khơng thối.



Phân đen do táo bón lâu ngày, phân cứng,
sẫm, khơng đen.
3/8/21

7


ĨI MÁU


Giãn vỡ tĩnh mạch thực quản


Khơng có dấu hiệu báo trước.



Tự nhiên nôn ộc ra máu đỏ tươi, không có
thức ăn, máu nơn ra có thể đơng lại.



Chảy máu đường mật: nơn máu đơng có hình
thỏi nhỏ dài giống ruột bút chì.
3/8/21

8


ÓI MÁU



3/8/21

Loét dạ dày, hành tá tràng
 Số lượng ít nhiều tùy mức độ. 
 Máu thành cục như hạt ngô, hạt đậu.
 Màu nâu sẫm hoặc đỏ nhạt.
 Lẫn với thức ăn, dịch nhầy loãng.

9


ÓI MÁU






Ho ra máu: máu ra sau cơn ho, máu đỏ
tươi có bọt, máu ra kéo dài ít dần nên
được ví là đi khái huyết
Chảy máu cam: thăm khám mũi sẽ thấy
tổn thương niêm mạc mũi, có mạch máu
tổn thương
Ăn tiết canh: sau ăn tiết canh nơn ra, tồn
trạng tốt, da niêm mạc vẫn hồng hào.

3/8/21

10


ĐI CẦU MÁU


Máu đỏ tươi

XHTH trên
XHTH dưới

3/8/21

11


TIỀN CĂN


Thói quen: Uống rượu bia nhiều



Bệnh lý:

Tiền

3/8/21

căn:

Viêm dạ dày
Sử dụng thuốc kháng viêm NSAID
Xơ gan
Thai kì
Ung thư dạ dày

12


TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ


Da niêm nhạt, tay chân lạnh, nổi da gà



Mạch nhanh  mạch nhỏ, khó bắt



Huyết áp tối đa giảm  không đo được



Triệu chứng của bệnh nguyên

3/8/21

13


CẬN LÂM SÀNG ĐỀ NGHỊ


CƠNG THỨC MÁU



TÌM NGUN NHÂN:

3/8/21



SOI DẠ DÀY



SOI ĐẠI TRÀNG

14


CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH




HỘI CHỨNG CHẢY MÁU
 Nơn ra máu
 Đi cầu máu hay đi cầu phân đen
HỘI CHỨNG MẤT MÁU CẤP
 Hoa mắt, chóng mặt,
 Da niêm nhạt, vã mồ hôi, ngất xỉu
 Mất máu nặng:
 Chân tay lạnh, lơ mơ
 Mạch khó bắt, huyết áp tụt
15


ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ
Nhẹ
Mạch quay (lần/phút) < 100
HA tâm thu (mmHg) >100
Hồng cầu
>3
Hb
>10
Hct
> 30

3/8/21

Vừa
100 – 110
90 – 100
3
9 - 10

30

Nặng
>120
80
<2
<7
< 20

16


NGUYÊN NHÂN
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN
Thường gặp
Loét dạ dày và
hành tá tràng
Tăng ALTMC
HC Mallory Weiss
Dùng thuốc

3/8/21

Ít gặp
Ung thư dạ dày
Viêm dạ dày cấp
Suy gan
Các bệnh lý về máu
Chảy máu đường mật

Hiếm gặp
U lành,u mạch
máu dạ dày
Bệnh thành mạch
Các bệnh khác

17