Giáo trình Viêm gan tự miễn

Viêm gan tự miễn
Viêm gan tự miễn (VGTM) là tình trạng xảy ra khi hệ thống miễn dịch của
bệnh nhân tấn công gan của chính họ, gây viêm và hoại tử tế bào gan. Đây là một bệnh
mãn tính, tiến triển từ từ.
Dù là bệnh mãn tính nhưng nhiều bệnh nhân viêm gan tự miễn (VGTM) lại có
thể đến khám với bệnh cảnh cấp có vàng da, sốt và đôi khi có những dấu hiệu suy
giảm chức năng gan nặng, giống hình ảnh viêm gan cấp.
VGTM thường gặp ở phụ nữ (70 %) tuổi từ 15 đến 40. Mặc dù danh từ “viêm
gan dạng lupus” ban đầu đã được dùng để mô tả bệnh này, bệnh nhân lupus đỏ hệ
thống không có tần xuất mắc VGTM cao hơn và 2 bệnh này là hai thực thể bệnh riêng
biệt.
Bệnh nhân thường đến khám với biểu hiện của viêm gan từ trung bình đến
nặng, có tăng ALT và AST, trị số alkaline phosphatase và gamma-
glutamyltranspeptidase (GGT) trung bình hoặc tăng nhẹ. Bệnh nhân đôi khi có hiện
tượng vàng da, sốt, đau hạ sườn phải. Có thể có các triệu chứng bệnh hệ thống như đau
nhiều khớp, đau cơ, viêm đa thanh mạc (polyserositits) và giảm tiểu cầu. Một số bệnh
nhân có rối loạn chức năng gan nhẹ và kết quả xét nghiệm bất thường ở lần thăm khám
đầu tiên. Một số khác có rối loạn chức năng gan nặng.
Cần nghi ngờ viêm gan tự miễn ở tất cả những bệnh nhân viêm gan trẻ tuổi, đặc
biệt những bệnh nhân không có những nguy cơ do rượu, thuốc, chuyển hoá hoặc siêu
vi đi kèm. Điện di protein và xét nghiệm các kháng thể tự miễn đóng vai trò then chốt
trong chẩn đoán viêm gan tự miễn.
Bệnh nhân thuộc một kiểu phụ (subtype) của VGTM có nồng độ gamma-
globulin trong huyết thanh cao hơn gấp đôi bình thường và đôi khi có kháng thể kháng
nhân và/hoặc kháng thể kháng cơ trơn (anti-actin). Những bệnh nhân thuộc một kiểu
phụ khác lại có nồng độ gamma-globulin trong huyết thanh bình thường hoặc chỉ hơi
tăng nhẹ nhưng lại có kháng thể kháng isoenzyme của cytochrome p450 gọi là anti-
LKM (liver kidney microsome= microsome gan thận).
Khi nghi ngờ VGTM cần phải làm sinh thiết gan. Nếu sinh thiết phù hợp nên
tiến hành điều trị bằng steroids (prednisone hay prednisolone) và azathioprine
(Imuran) ngay. Giảm liều dần trong 6 to 24 tháng tuỳ theo diễn biến của bệnh. Nếu

không thực hiện được sinh thiết gan ngay do thời gian prothrombin (prothrombin time)
kéo dài hoặc do giảm tiểu cầu cần bắt đầu sử dụng ngay steroid và azathioprine trước
khi sinh thiết nếu chẩn đoán nghi ngờ VGTM dựa trên các yếu tố lâm sàng (vd. phụ nữ
trẻ, viêm gan nặng, tăng nồng độ gamma-globulin huyết thanh, không có các yếu tố
nguy cơ và các xét nghiệm huyết thanh chẩn đoán viêm gan siêu vi âm tính). Tình
trạng bệnh nhân thường cải thiện nhanh và sinh thiết phải được thực hiện để xác định
chẩn đoán ngay khi thời gian prothrombin giảm và tiểu cầu tăng trở lại ngưỡng an
toàn.
Khoảng 3/4 bệnh nhân VGTM đáp ứng với điều trị dựa trên các trị số ALT và
AST huyết thanh trở về bình thường và cải thiện mô học sau vài tháng. Các bệnh nhân
khác tái phát lại sau khi giảm liều hoặc ngưng steroid và azathioprine và vì vậy cần
điều trị duy trì kéo dài. Về lâu dài, nhiều bệnh nhân diễn tiến sang xơ gan ngay cả khi
có đáp ứng với điều trị. Những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị hầu như luôn
luôn diễn tiến đến xơ gan. Khi đến giai đoạn cuối của bệnh lý gan, ghép gan là một
biện pháp hiệu quả và cần thiết.

Tham Khảo:
1- Czaja, A.J. and Freese, D. K. 2002. Diagnosis and treatment of autoimmune
hepatitis. Hepatology. 36:479-497.
2- Krawitt, E. L. 1996. Autoimmune hepatitis. New England Journal of
Medicine. 334:897-903