Bài giảng Xử trí nội ngoại khoa bệnh tim bẩm sinh - PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh - Trường Đại Học Quốc Tế Hồng Bàng

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

XỬ TRÍ NỘI NGOẠI

KHOA BỆNH TIM

BẨM SINH

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

I.

Tổng quát

II. Phân loại bệnh tim bẩm sinh

III. Xử trí nội ngoại khoa bệnh tim bẩm sinh

khơng tím

3.1.

Bệnh tim bẩm sinh khơng tím có luồng thơng

o Thơng liên nhĩ
o Thơng liên thất

o Cịn ống động mạch
o Kênh nhĩ thất

</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>

Tổng quát



Tần suất bệnh tim bẩm sinh (BTBS)

chung của thế giới khoảng 8/1000 trẻ ra

đời còn sống



Hai nhiệm vụ rất quan trọng, ngồi chẩn

đốn xác định bệnh là:

 Cho chỉ định phẫu thuật cùng đề nghị

phương pháp phẫu thuật đúng lúc

 Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật, điều

</div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4>

3.2. BTBS khơng tím khơng luồng thơng

 Hẹp ĐMP

 Hẹp eo ĐMC

IV. Xử trí nội ngoại khoa BTBS tím

4.1. Tứ chứng Fallot
4.2. Chuyển vị ĐĐM

</div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5>

Thơng liên nhĩ (TLN)



Có 4 kiểu thông liên nhĩ: TLN lỗ thứ 1,

TLN lỗ thứ 2, TLN kiểu xoang tĩnh mạch

và TLN kiểu xoang vành

Điều trị nội khoa:

 Phần lớn các TLN không dẫn đến suy tim
 Không bị biến chứng viêm nội tâm mạc

nhiễm trùng

</div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6>

Bệnh tim bẩm sinh khơng tím

Thơng liên nhĩ (TLN)

Chỉ định phẫu thuật:

 TLN có thể tự đóng tần suất từ 14- 66%

 Khơng nên phẫu thuật TLN ở trẻ dưới 1 tuổi,

ngoại trừ có biến chứng suy tim hay tăng áp
ĐMP không kiểm sốt được

 Khơng phẫu thuật TLN khi áp lực ĐMP đo bằng

siêu âm Doppler gần bằng áp lực mạch hệ

</div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7>

Thông liên nhĩ (TLN)

Xử trí sau phẫu thuật:

 Tiên lượng bệnh nhân sau phẫu thuật TLN rất

tốt, tử vong do phẫu thuật thường dưới 1%

 Phần lớn các trường hợp không cần điều trị nội

khoa sau phẫu thuật

 Một số biến chứng sau mổ có thể gặp là nhịp

nhanh kịch phát trên thất hoặc rung nhĩ (5%)

 Lịch khám bệnh nhân sau phẫu thuật: Khám

</div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8>

Bệnh tim bẩm sinh khơng tím

Thơng liên thất (TLT)



Có nhiều kiểu TLT: TLT quanh màng,

TLT buồng nhận, TLT vùng phễu, TLT

vách cơ bè, TLT dưới động mạch

</div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9>

Thông liên thất (TLT)

 Đìêu trị nội khoa:

 Điều trị các biến chứng của TLT hay liên quan

đến TLT như suy tim, nhiễm trùng phổi, viêm
nội tâm mạc nhiễm trùng

 Lựa chọn thời điểm thích hợp để phẫu thuật

cho trẻ bệnh. Phẫu thuật ở sơ sinh thường có
tử vong cao hơn (10 -20%) so với trẻ lớn

khoảng 2 tuổi (tử vong khoảng 2%)

</div>
<span class='text_page_counter'>(10)</span><div class='page_container' data-page=10>

Bệnh tim bẩm sinh khơng tím

Thơng liên thất (TLT)

Chỉ định phẫu thuật:



Ba yếu tố liên quan đến thời điểm phẫu

thuật TLT:

 Phẫu thuật ở tuổi sơ sinh có tử vong cao

hơn ở tuổi 1 hay 2

 TLT có thể tự đóng

 TLT có tăng áp ĐMP có thể biến chứng

</div>

<!--links-->