HIỆU QUẢ CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG GIÀU LIPID TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH THỞ MÁY

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (2.04 MB, 40 trang )

(1)<div class='page_container' data-page=1>

TS.BS. VŨ THANH

TTDDLS – BVBM

HIỆU QUẢ CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG GIÀU LIPID

TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP

</div>
(2)<div class='page_container' data-page=2>

ĐẶT VẤN ĐỀ

-

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: Đặc trưng bởi sự tắc

nghẽn luồng khí thở ra khơng hồi phục hồn tồn, làm

cho

bệnh nhân khó thở. Sự cản trở thơng khí này

thường tiến triển từ từ và là hậu quả của sự tiếp xúc

lâu ngày với các chất khí độc hại.

-SDD

ở BN thường do:

+

khó thở,thở gắng sức gây tiêu hao E 10-15% E lúc

nghỉ

+

Thở miệng làm thay đổi mùi vị của thức ăn

+

Tăng tiết chất nhầy mạn tính

</div>
(3)<div class='page_container' data-page=3>

Hậu quả của SDD/suy kiệt ở bệnh nhân COPD

SDD/suy kiệt ở BN
COPD

Giảm chất lượng
cuộc sống
Giảm vận động

Tỉ lệ tử vong

Điều trị kém
hiệu quả

Chi phí tài chính tăng
Thời gian nằm viện

dài
Tăng nhiễm

trùng

Tăng nhập
viện
Thay đổi cấu trúc

cơ thể

Gray-Donald K (1996); Sergi G(2006); Vermeeren MAP, Creutzberg EC(2006); Massaro (2004); Chamberlain (2004); Cano NJ (2004).; Pitta F(2006) ; Watz H(2008); Ngô Quý Châu (2010)

</div>
(4)<div class='page_container' data-page=4>

ĐẶT VẤN ĐỀ

</div>
(5)<div class='page_container' data-page=5>

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1. Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân đợt cấp

bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thở máy tại Bệnh Viện Bạch
Mai.

2. Ứng dụng và đánh giá hiệu quả chế độ dinh dưỡng giàu

lipid cho bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

</div>
(6)<div class='page_container' data-page=6>

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Đối tượng nghiên cứu

BN nhập viện chẩn đoán xác định đợt cấp COPD thở máy

* Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

- Bệnh nhân hoặc người nhà đồng ý tham gia nghiên cứu.
- Tuổi: ≤ 90 tuổi.

* Tiêu chuẩn loại trừ

</div>
(7)<div class='page_container' data-page=7>



ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU

- Địa điểm: Khoa ICU, phòng CC của TT Hô hấp, Khoa Cấp
Cứu A9 - BVBM.

- Thời gian: Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 12/2013
-11/2016.

</div>
(8)<div class='page_container' data-page=8>

 CỠ MẪU NGHIÊN CỨU

Cỡ mẫu: Áp dụng tính cỡ mẫu dựa vào sự khác biệt trung

bình cân nặng của bệnh nhân COPD trước và sau can thiệp.

n =

2[(Z1-α+ Z 1-β) x SD]2
(µ1 - µ2)2

n: là số đối tượng cho mỗi nhóm.
Độ chính xác 95% và lực mẫu 80%

Z1-α(2-side) = 1,96 ; Z 1-β = 0,842; SD: độ lệch chuẩn trung bình
của sự khác biệt trong mỗi nhóm; µ1 - µ2: Trung bình sự khác biệt
trước và sau can thiệp. Sự khác biệt trung bình về cân nặng trước
và sau can thiệp (µ1 - µ2) = δ = 0,40.

Trường đại họcY Hà Nội Khoa y tế công cộng (2004); Ivone M et al (2001).

</div>
(9)<div class='page_container' data-page=9>

 Chọn mẫu nghiên cứu

Cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu là 115 bệnh nhân. Thực tế
chúng tôi nghiên cứu là 118 BN

- Nhóm chứng được thực hiện trước nhóm can thiệp.

- Nhóm can thiệp chọn ngẫu nhiên theo thứ tự liên tiếp vào 2
nhóm (Nhóm súp; Nhóm ensure) Cả 3 nhóm được chọn theo
tiêu chuẩn nghiên cứu và lấy cho đến khi đủ 118 BN.

 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu:

Nghiên cứu thử nghiệm can thiệp lâm sàng có đối chứng.

</div>
(10)<div class='page_container' data-page=10>

Nhóm can thiệp (súp – ensure) dựa vào Harris Benedict

- Năng lượng 28-35kcal /kg/ ngày
- Lipid: 30 - 45% tổng năng lượng.
- Protein: 1,2-1,7g/kg/ngày.

-Glucid: 40 - 55% tổng năng lượng.

10 - 15% lượng lipid được nuôi dưỡng tĩnh mạch ngoại vi

</div>
(11)<div class='page_container' data-page=11>

Nghiên cứu được thực hiện theo các bước sau

Bước 1: Đánh giá TTDD

Bước 2: Chẩn đốn DD

Bước 3: Phương thức ni dưỡng

Bước 4: Tính thành phần dinh dưỡng

Bước 5: Chỉ định vào bệnh án.

Bước 6: Điều dưỡng báo kí hiệu chế độ ăn theo ISO.

Bước 7: Bác sỹ dinh dưỡng xây dựng thực đơn.

Bước 8: Theo dõi và đánh giá DD

Bước 9: Bệnh nhân thanh tốn viện phí CĐĂ theo ISO.

</div>
(12)<div class='page_container' data-page=12>

Phương tiện nghiên cứu

Dich truyền lipid

Sữa ensure 
Súp đóng chai

Máy thở XN
Nellvor Puritan

Bennett 840
Máy thở KNX

Philips B15
Cân Seca

Thước dây
Cân nằm

SCALETRONIX 
Máy hấp chai

Máy đóng nắp chai Máy xay súp

</div>
(13)<div class='page_container' data-page=13>

THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU

- Chỉ số nhân trắc: chiều cao, cân, SGA (trước và kết thúc CT)

- Lượng ăn/1 bữa/ + truyền lipid 1 ngày của BN .

- Chỉ số albumin, prealbumin, protein, cholesterol, triglyceride.
- Các chỉ số khác

</div>
(14)<div class='page_container' data-page=14>

Tình trạng dinh
dưỡng

WHO (năm 2000)
BMI (kg/m2)

Gầy nghiêm trọng
Gầy trung bình
Thiếu cân nhẹ

<16
16 – 16.99
17 – 18.49

Bình thường 18,5 – 24,9
Thừa cân

-Tiền béo phì: 
-Béo phì độ I: 
-Béo phì độ II:
-Béo phì độ III:

≥ 25,0
25,0 – 29,9
30,0 – 34,9

35,0 – 39,9

≥ 40,0

Phân loại BMI theo tiêu chuẩn của WHO

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

SGA TTDD

Mức A Không có nguy cơ SDD

Mức B Nguy cơ SDD

mức độ nhẹ đến vừa

Mức C Nguy cơ SDD

mức độ nặng

Đánh giá tổng thể chủ quan (SGA)

</div>
(15)<div class='page_container' data-page=15>

Xét nghiệm Trị số bình 
thường

Trị số thiếu ở

các mức độ khác nhau

Prealbumin 20 –40mg/dl

SDD nhẹ: Prealbumin 10 –15 mg/dl

SDD trung bình: Prealbumin 5 - 10 mg/dl
SDD nặng : Prealbumin < 5 mg/dl

Albumin 35 – 50 g/l

SDD nhẹ: Albumin 28 - 33g/l
SDD trung bình: 21 – 27g/l
SDD nặng: 21g/l

Protein 64 – 83 g/l SDD < 64g/l

Phân loại SDD theo chỉ số hóa sinh

Natalori (1999); Erstad (1994)

</div>
(16)<div class='page_container' data-page=16>

 Xử lý số liệu

Làm sạch số liệu, phân tích, xử lý trên phần mềm SPSS16.0;
Epi Data; EXCELL với các test thống kê y học

 Sai số và khống chế sai số

-Sai số nhớ lại, sai số ước lượng.

- Khắc phục: Tránh phỏng vấn lúc BN mệt; Hướng dẫn BN ước
lượng tp; Kiểm tra lại mỗi phiếu sau khi phỏng vấn; Đưa ra câu
hỏi chéo để kiểm tra tính chính xác thơng tin

</div>
(17)<div class='page_container' data-page=17>

SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU

118 BỆNH NHÂN

(73 BN khoa ICU, 41 BN Trung tâm Hô Hấp, 4 BN khoa CC A9)

- Bệnh nhân đợt cấp COPD thở máy đủ tiêu chuẩn nghiên cứu.
- Loại bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn

- Tuổi: ≤ 90 cho cả 2 giới

-NHÓM CHỨNG (40 BN)

- Bệnh nhân đợt cấp COPD thở máy vào khoa ICU,
khoa cc A9, phịng CC trung tâm Hơ Hấp.

- Đang được BS lâm sàng điều trị dinh dưỡng tại
khoa ICU, khoa cấp cứu A9, phòng cấp cứu của
trung tâm Hơ Hấp BVBM.

NHĨM CAN THIỆP (78BN)
Nhóm súp (44BN)

E: 28-35kcal/kg/ngày
P: 1,2-1,7g/kg/ngày
L: 30-45%

G: 40 - 55%

10-15% lipid ni tĩnh
mạch ngoại vi

Nhóm ensure (34BN)

E: 28-35kcal/kg/ngày

Ni hồn tồn đường
tiêu hóa.

THU THẬP SỐ LIỆU SO SÁNH 2 NHÓM

- Năng lượng của đối tượng NC trước và sau khi can thiệp
- Khả năng hấp thu.

- Tình trạng dinh dưỡng: Sự thay đổi cân nặng, SGA.
-Thay đổi chỉ số hóa sinh:prealbumin, albumin, protein
- Khả năng thơng khí

</div>
(18)<div class='page_container' data-page=18>

- Súp nghiền: Theo TPTP 100kcal/100ml -> xét nghiệm cho
kết quả 69 kcal/100ml; Sữa Ensure: Theo nhà xản suất
100kcal/100ml -> xét nghiệm cho kết quả 99kcal/100ml

- Tất cả các bước từ đánh giá TTDD -> điều trị -> theo dõi BN
tự NCS thực hiện, có kết quả dưới đây.

</div>
(19)<div class='page_container' data-page=19>

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bảng 3.1.Phân loại tuổi và giới ở bệnh nhân đợt cấp COPD thở máy

Phân loại
tuổi & giới

Nhóm can thiệp

Nhóm chứng
(n,%)
Chung
p
Súp 
(n,%)
Ensure
(n,%) (n,%)
Tuổi

< 65 11 (25,0) 11 (32,3) 11 (27,5) 33 (27,9) > 0,05
≥ 65 33 (75,0) 23 (67,7) 29 (72,5) 85 (72,1) > 0,05

Tuổi TB ( ± SD) 71,9 ± 9,9 70,0 ± 9,6 69,8 ± 10,3 70,6 ± 9,9 > 0,05

Giới

Nam 33 (75,0) 30 (88,2) 37 (92,5) 100 (84,7) < 0,05
Nữ 11 (25,0) 4 (11,8) 3 (7,5) 18 (15,3) <0,05

</div>
(20)<div class='page_container' data-page=20>

Bảng 3.6.Tình trạng dinh dưỡng theo chỉ số khối cơ thể (BMI)

Chỉ số BMI

Chung Nhóm can thiệp Nhóm chứng

n=40
(n,%)
n=118
(n,%)
Súp
n=44
(n,%)
Ensure 
n=34
(n,%)

SDD nặng 31 (26,3) 10 (22,7) 10 (29,4) 11 (27,5)

SDD trung bình 25 (21,2) 10 (22,7) 6 (17,6) 9 (22,5)

SDD nhẹ 31 (26,2) 9(20,5) 11(32,4) 11(27,5)

SDD 87(73,7) 29 (65,9) 27(79,4) 31(77,5)

Bình thường 30 (25,4) 14(31,8) 7(20,6) 9(22,5)

Thừa cân 1(0,8) 1(2,3) 0(0,0) 0(0,0)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

χ2test, p>0,05

</div>
(21)<div class='page_container' data-page=21>

Bảng 3.7. Đánh giá nguy cơ suy dinh dưỡng bằng chỉ số SGA

Chỉ số SGA

Chung Nhóm can thiệp

Nhóm chứng
n =40

(n,%)
n =118

(n,%)

Súp
n =44

(n,%)

Ensure
n =34

(n,%)

Mức A 4 (3,4) 2 (4,5) 1 (2,9) 1 (2,5)

Mức B 65 (55,1) 23 (52,3) 20 (58,8) 22 (55,0)

Mức C 49 (41,5) 19 (43,2) 13 (38,2) 17 (42,5)

Mức B + C 114 (96,6) 42 (95,4) 33 (97,0) 39 (97,5)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

</div>
(22)<div class='page_container' data-page=22>

Bảng 3.8. Tình trạng dinh dưỡng của BN theo chỉ số hóa sinh

Chỉ số hóa sinh

Chung
n =118
(n,%)

Nhóm can thiệp Nhóm

chứng
n =40
(n,%)
Súp
n =44
(n,%)
Ensure
n =34
(n,%)
Protein (g/l)
(n=116)

< 60 59 (50,9) 21 (50,0) 16 (47,1) 22 (55,0)

>60 57(49,1) 21 (50,0) 18 (52,9) 18 (45,0)

Albumin (g/l)
(n=118)

<21 3 (2,5) 2 (4,5) 0 (0,0) 1 (2,5)
21-27 40 (33,9) 18 (40,9) 10 (29,4) 12 (30,0)
28-35 60 (50,8) 22 (50,0) 19 (55,9) 19 (47,5)

<35 103 (87,3) 42 (95,4) 29 (85,3) 32 (80,0)

> 35 15 (12,7) 2 (4,5) 5 (14,7) 8 (20,0)

Prealbumin 
(mg/dl)
(n =118)

<5 1 (0,8) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (2,5)
5-10 11 (9,3) 5 (11,4) 1 (2,9) 5 (12,5)
11-19 59 (50,0) 24 (54,5) 14 (41,2) 21 (52,5)

< 20 71 (60,2) 29 (65,9) 15 (44,1) 26 (65,0)

≥ 20 47 (39,8) 15 (34,1) 19 (55,9) 13 (32,5)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

χ2 test, fisher’s exact test, p>0,05

</div>
(23)<div class='page_container' data-page=23>

Bảng 3.12. Tình trạng DD của bệnh nhân theo chỉ số mỡ máu

Chỉ số mỡ máu Chung
(n,%)

Nhóm can thiệp Nhóm 
chứng

(n,%)
Súp

(n,%)

Ensure
(n,%)
Cholesterol

(mmol/l)

< 5,2 72 (86,7) 32 (94,1) 26 (83,9) 14 (77,8)

>5,2 11 (13,3) 2 (5,9) 5 (16,1) 4 (22,2)

Triglyceride 
(mmol/l)

< 2,26 71 (93,4) 29 (90,6) 28 (96,5)) 15 (93,8)

>2,26 5(6,6) 3(9,4) 1 (4,5) 1 (6,2)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

</div>
(24)<div class='page_container' data-page=24>

Bảng 3.16. KPĂ thực tế của BN đợt cấp COPD thở máy so 
với nhu cầu khuyến nghị của Việt Nam trước can thiệp

Cơ cấu khẩu 
phần ăn

Bệnh nhân
± SD

Khuyến nghị
BYT 2007

± SD

% đạt được

E (kcal) 773,1 ± 272,1 1684,9 ± 175,7 46,1 
P (g) 31,4 ± 10,3 67,3 ± 7,0 46,9

L (g) 24,9 ± 10,3 37,4 ± 3,9 67,1

G (g) 104,3 ± 42,6 269,5 ± 28,1 38,8

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

</div>
(25)<div class='page_container' data-page=25>

Bảng 3.17. Khẩu phần ăn của BN đợt cấp COPD thở máy

so với nhu cầu khuyến nghị của Mỹ trước can thiệp

Cơ cấu khẩu
phần ăn

Bệnh nhân
± SD

Khuyến nghị
của Mỹ

± SD

% đạt được

E (kcal) 773,1 ± 272,1 1684,9 ± 175,7 46,1

P (g) 31,4 ± 10,3 84,2 ± 8,7 37,5

L (g) 24,9 ± 10,3 74,8 ± 7,8 33,5

G (g) 104,3 ± 42,6 168,4 ± 17,5 62,2
X

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

</div>
(26)<div class='page_container' data-page=26>

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG GIÀU LIPID 
CHO BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP COPD THỞ MÁY

</div>
(27)<div class='page_container' data-page=27>

Bảng 3.19. Mức đáp ứng E và tỉ lệ các chất dinh dưỡng của 
từng bệnh nhân đợt cấp COPD thở máy trong CT dinh dưỡng

Chỉ số

Nhóm can thiệp

Nhóm chứng
( ± SD)
Súp

( ± SD

Ensure
( ± SD)

E (kcal/kg/24 giờ 39,2 ± 7,9***b † 33,4 ± 4,7*c † 29,2 ± 12,2

Lipid (%) 40,0 *b 29,6 ***c 37,9

Glucid (%) 40,0***b 53,0***c 44,3

Protein (%) 20,0 ***b 16,7**c 16,0

Protein (g) 1,9 ± 0,4 1,4± 0,6 1,1± 0,6

X
X

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

†: Mann – Whitney, wilcoxon, *p<0,05, **p<0,01, ***p<0,001, b: so sánh nhóm súp với nhóm chứng, c: so sánh nhóm ensure với nhóm chứng.

</div>
(28)<div class='page_container' data-page=28>

Cân nặng
(kg)

Nhóm can thiệp

Nhóm chứng
n=40

( ± SD)
Súp

n=44
( ± SD)

Ensure
n=34
( ± SD)

Trước can thiệp 44,4 ± 6,7 43,8 ± 8,9 45,6 ± 6,8*d

Sau can thiệp 44,9 ± 6,2 45,0 ± 9,2 44,5 ± 7,7*d

Chênh -0,5 (0,5) -1,2 (-0,3) 1,1 (-0,9)

Bảng 3.24. Sự thay đổi cân nặng sau can thiệp DD

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Wilcoxon rank test, pair- sample T test, *p<0,05, d: so sánh 3 nhóm.

</div>
(29)<div class='page_container' data-page=29>

SGA

Nhóm can thiệp

Nhóm chứng(n,%)

n=40
Súp(n,%)

n=44

Ensure(n,%)

n=34

Trước Sau*d Trước Sau*d Trước Sau*d
Mức A 2 (4,5) 26 (59,1) 1 (2,9) 22(64,7) 2(5,0) 10(25,0)

Mức B 25 (56,8) 17 (38,6) 21 (61,8) 12(35,3) 21(52,5) 20(50,0)
Mức C 17 (38,6) 1 (2,3) 12 (35,3) 0(0,0) 17(42,5) 10(25,0)

Bảng 3.26. Sự thay đổi chỉ số SGA sau can thiệp dinh dưỡng

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

</div>
(30)<div class='page_container' data-page=30>

Bảng 3.27.Sự thay đổi các chỉ số hóa sinh sau can thiệp DD

Chỉ số hóa sinh

Nhóm can thiệp Nhóm chứng

(n,%)

Súp (n,%) Ensure (n,%)

Trước Sau Trước Sau Trước Sau

Protein 
(g/l)
(n=118)

< 60 21 (50,0) 15 (34,9)* 16 (47,1) 13 (39,4)* 22 (55,0) 23 (59,0)*

>60 21 (50,0) 28 (65,1)* 18 (52,9) 20 (60,6)* 18 (45,0) 16 (41,0)*

Albumin 
(g/l)
(n=112)

<21 2 (4,5) 2 (4,5) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (2,5) 0 (0,0)

21-27 18 (40,9) 13 (29,5) 10 (29,4) 7 (21,2) 12 (30,0) 15 (38,5)
28-35 22 (50,0) 25 (56,8) 19 (55,9) 24 (72,7) 19 (47,5) 23 (59,0)
< 35 42 (95,5) 40 (90,9)* 29 (85,3) 31(93,9)* 32 (80,0) 38 (97,4)*

> 35 2 (4,5) 4 (9,1)* 5 (14,7) 2 (6,1)* 8 (20,0) 1 (2,6)*

Prealbumi
n (mg/dl)

(n =111)

<5 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (2,5) 0(0,0)

5-10 5 (11,4) 5 (11,4) 1 (2,9) 1 (3,0) 5 (12,5) 2 (5,1)

11-19 24 (54,5) 14 (31,8) 14 (41,2) 10 (30,3) 21 (52,5) 24 (61,5)
< 20 29 (65,9) 19 (43,2)* 15 (44,1) 11 (33,3)* 26 (66,6) 26 (66,7)

≥ 20 15 (34,1) 25 (56,8)* 19 (55,9) 22 (66,7)* 13 (33,4) 13 (33,3)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

</div>
(31)<div class='page_container' data-page=31>

Bảng 3.29. Sự thay đổi chỉ số mỡ máu sau can thiệp DD

Chỉ số mỡ máu

Nhóm can thiệp Nhóm chứng

(n,%)

Súp (n,%) Ensure (n,%)

Trước Sau Trước Sau Trước Sau

Cholesterol 
(mmol/l)

n=44 n=34 n=41 n=32 n=18 n=24

< 5,2 32 (94,1) 26 (76,5) 26 (83,9) 26 (81,2) 14 (77,8) 19 (79,2)
5,2- 6,2 1 (2,9) 4 (11,8) 4 (12,9) 5 (15,6) 2 (11,1) 2 (8,3)

> 6,2 1 (2,9) 4 (11,8) 1 (3,2) 1 (3,1) 2 (11,1) 3 (12,5)

Trigliceride 
(mmol/l)

n=33 n=34 n=32 n=32 n=17 n=23

< 2,26 32 (94,1) 33 (97,1) 29 (90,6) 31 (96,9) 16 (94,1) 22 (95,7)

2,26 – 4,5 1 (2,9) 1 (2,9) 3 (9,4) 1 (3,1) 1 (5,9) 1 (4,3)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

χ2 test, fisher’s Exact test, p>0,05,

</div>
(32)<div class='page_container' data-page=32>

Bảng 3.31. Các biến chứng khi thực hiện chế độ DD 
bằng đường tiêu hóa ở BN đợt cấp COPD thở máy

Biến chứng

Nhóm can thiệp

Nhóm chứng
(n,%)

Súp (n,%) Ensure (n,%)

n=44 n=34 n=40

Ỉa chảy 0 (0,0) 2 (5,9) 1 (2,5)

Táo bón 1 (2,3) 0 (0,0) 2 (5,0)

Còn dịch tồn dư 4 (9,1) 3 (8,8) 0 (0,0)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

χ2 test, Fisher’s exact test, p>0,05

</div>
(33)<div class='page_container' data-page=33>

Bảng 3.21. Số ngày can thiệp dinh dưỡng cho BN 
đợt cấp COPD thở máy

Số ngày can thiệp 
dinh dưỡng

Nhóm can thiệp

Nhóm chứng

Súp Ensure

n=44
± SD

n=34
± SD

n=40
± SD

Số ngày trung bình 10,7 ± 4,4 9,6 ± 3,7 14,3 ± 7,4***d†

Số ngày thấp nhất 6 5 5

Số ngày cao nhất 22 20 38

X
X

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

</div>
(34)<div class='page_container' data-page=34>

KẾT LUẬN

1. Tình trạng DD trước can thiệp có tỉ lệ SDD cao.

- Chỉ số BMI: Bệnh nhân bị SDD chiếm 73,7%.

- Chỉ số SGA: Nguy cơ SDD nhẹ -> nặng: 96,6%,
- Chỉ số hóa sinh:

Prealbumin<20mg/dl: 60,2%; Albumin<35g/l: 87,3%;

Cholesterol< 5,2mmol/l: 86,7%; triglycerid <2,26mmol/l:86,7%.

</div>
(35)<div class='page_container' data-page=35>

2. Ứng dụng và đánh giá hiệu quả can thiệp dinh dưỡng

Nhóm can thiệp có tăng cân, giảm cân ở nhóm chứng

- Cân nặng:

Nhóm súp: Cân nặng từ 44,4 ->44,9kg;
Nhóm ensure: Cân nặng từ 43,8 -> 45kg;
Nhóm chứng: Cân nặng từ 45,6 -> 44,5kg;

Sự thay đổi có ý nghĩa thống kê (p<0,05, Wilcoxon, pair-sample
test, χ2 test).

- Chỉ số SGA: Cải thiện rõ nhóm can thiệp, ít ở nhóm chứng

Nhóm súp: Mức A từ 4,5% -> 59,1%, nhóm ensure: Mức A từ

2,9% -> 64,7%; nhóm chứng: Mức A từ 5% -> 25%.

Sự thay đổi có ý nghĩa thống kê (p<0,05, χ2 test).

</div>
(36)<div class='page_container' data-page=36>

- Chỉ số hóa sinh tốt ở nhóm can thiệp, xấu ở nhóm chứng

+ Nhóm súp:Prealbumin > 20mg/dl trước CT 34,1% sau tăng 56,8%.

+ Nhóm ensure:prealbumin >20mg/dl trước CT 55,9 % sau tăng 66,7%.

+ Nhóm chứng:Prealbumin > 20mg/dl trước CT 20% sau giảm 2,6%.
Sự khác biệt sau can thiệp dinh dưỡng có ý nghĩa thống

kê (p<0,05,fisher’s Exact test, χ2 test).

</div>
(37)<div class='page_container' data-page=37>

1. Bệnh nhân COPD vào viện điều trị cần phải được sàng lọc
dinh dưỡng, đánh giá tình trạng dinh dưỡng nhằm phát
hiện bệnh nhân có nguy cơ suy dinh dưỡng hoặc suy dinh
dưỡng để có chiến lược can thiệp dinh dưỡng kịp thời.

2. Bệnh nhân đợt cấp COPD thở máy được can thiệp chế độ
dinh dưỡng giàu lipid bằng súp ni dưỡng đường tiêu hóa
và một phần lipid bằng đường tĩnh mạch sẽ an toàn, đồng
thời đem lại hiệu quả cao cho bệnh nhân cụ thể như cải
thiện về lâm sàng, cải thiện về cân nặng, chỉ số hóa sinh.

</div>
(38)<div class='page_container' data-page=38></div>
(39)<div class='page_container' data-page=39></div>
(40)<div class='page_container' data-page=40>