CHẨN đoán và điều TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN kín (NGOẠI KHOA SLIDE)

CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ
CHẤN THƯƠNG THẬN KÍN


ĐẶT VẤN ĐỀ
Chấn thương thận chiếm 10% - 12% chấn thương bụng
kín
Ngày càng gia tăng về số lượng và mức độ nặng. Chấn
thương trực tiếp chiếm 85 - 90%, chấn thương gián tiếp 5
- 10 %.
Sự phát triển của các phương pháp chẩn đoán hinh ảnh
giúp cho phân loại và đánh giá mức độ chấn thương thận
chính xác hơn
Thái độ điều trị là bảo tồn thận tối đa


ĐẶT VẤN ĐỀ
Vấn đề đặt ra: Chỉ định mổ khi nào và với tổn
thương nào
Tỷ lệ phẫu thuật trên thế giới : 46% - 50%
Phẫu thuật bảo tồn:72.7% - 88.1%
Tỷ lệ phẫu thuật tại Việt Nam: 41.6%
Phẫu thuật bảo tồn :51.1%


ĐẶT VẤN ĐỀ
Liên quan giải phẫu mặt trước thận


CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG CHẤN
THƯƠNG THẬN

Đau thắt lưng, chướng bụng (95%)
ỏi mỏu (85 - 90%)
Shock chấn thơng, mất máu (25 - 30%)
ThiÕu m¸u cÊp do chÈy m¸u
Khối máu tụ vïng thắt lưng


CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG
CHẤN THƯƠNG THẬN
Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị
Siờu õm
Chụp UIV
Chụp CT Scanner
Chụp động mạch thận chọn lọc


Phân loại mức độ thương tổn chấn thương
thận Theo Mc Aninch (1999)
Loại I : Đụng dập thận (70%-75%)
Loại II: Dập thận nhẹ (10%-15%)
Loại III : Dập thận nặng (7%-10%)
Loại IV : Vỡ thận (5%-7%)
Loại V :Tổn thương cuống thận (1%-3%)


Phân loại mức độ thương tổn chấn
thương thận theo Mc Aninch (AAST)


CTScanner chẩn đoán chấn thương thận

CT thận phải độ II, đường vỡ sâu < 1cm tụ máu
quanh thận khu trú

CT thn trỏi III, đờng vỡ sâu >
1cm, tụ máu quanh thËn lan réng


CTScanner chẩn đoán chấn thương thận

CT thận trái độ IV, thốt thuốc cản quang

CT thận phải độ V, thận khơng ngấm thuốc


Diễn biến và biến chứng

1. Xu hướng ổn định
2. Xu hướng không ổn định
3. Chấn thương nặng
4. Biến chứng


TháI độ xử trí
Chỉ định điều trị chấn thương thận
Điều trị nội khoa bảo tồn (60 - 65%)
Điều trị phẫu thuật
- Mổ cấp cứu trong 24 giê.
- Mæ cÊp cøu tr× ho·n sau 24 giê
- Mổ bảo tồn thận (dựa trên chẩn đoán mức

độ thương tổn)
Điều trị can thiệp tối thiểu và Điều trị các biến chứng


KẾT LUẬN
Mức độ thường gặp của chấn thương thËn đơn
thuần và phối hợp

Giá trị của thăm khám lâm sàng và chẩn đốn
hình ảnh
Nâng cao khả năng phẫu thuật bảo tồn trên cơ sở
xác định mức độ thương tổn và thời điểm mổ đúng


XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!