nhiễm trùng đường tiểu 2020

NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIỂU

THS. LƯƠNG THỊ PHƯỢNG


MỤC TIÊU
• CHẨN ĐỐN ĐƯỢC NTĐT TRÊN VÀ DƯỚI
• KỂ TÊN ĐƯỢC CÁC VI KHUẨN GÂY NTĐT
• ĐIỀU TRỊ ĐƯỢC NTĐT
• PHỊNG ĐƯỢC NTĐT


TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN

- VK NIỆU ≥ 105/ML (CẤY NƯỚC TIỂU GIỮA DÒNG)
- BC NIỆU ≥ 10/VI TRƯỜNG (SOI CẶN SAU LY TÂM, ĐỘ PHÓNG
ĐẠI 400)
* NẾU BN CÓ DẤU HIỆU LS MÀ VKNIỆU (-) → VẪN CHẨN ĐỐN
LÀ NKĐT
• NẾU BC NIỆU (+), KHƠNG CĨ DẤU HIỆU LS, 2 LẦN CẤY VK
NIỆU (+) ĐƠN THUẦN → VẪN CHẨN ĐOÁN LÀ NKĐT
KATE VERIER JOHN (1992): “LOWER AND UPPER URINARY TRACT INFECTION IN CHILDREN”.





YẾU TỐ THUẬN LỢI
Ứ NƯỚC THẬN DO TẮC NGHẼN
-> NTĐT:
HỘI CHỨNG ĐOẠN NỐI

NIỆU QUẢN XOẮN VẶN, HẸP
SỎI NIỆU QUẢN, SỎI THẬN
U CHÈN ÉP

Ứ NƯỚC Ở THẬN – TRÀO NGƯỢC
-> NTĐT:
BẤT THƯỜNG BẨM SINH ĐOẠN NQ
THÀNH NGẮN HƠN BT
DỊ DẠNG NQ:- LỖ NIỆU QUẢN RỘNG
- NIỆU QUẢN ĐÔI
- TRÀO NGƯỢC NIỆU QUẢN
DO PHỒNG TÚI NQ BÊN ĐỐI DIỆN


YẾU TỐ THUẬN LỢI
• Ứ NƯỚC Ở THẬN – TRÀO NGƯỢC -> NTĐT:
DỊ DẠNG BANG QUANG:- TÚI THỪA BQ CẬN NIỆU QUẢN
- BÀNG QUANG THẦN KINH
- LIỆT BÀNG QUANG
- VIÊM BÀNG QUANG
- SAU PT HOẶC CHẤN THƯƠNG VÙNG TAM GIÁC BQ
NIỆU ĐẠO: - VAN NIỆU ĐẠO SAU
- HẸP NIỆU ĐẠO




XÉT NGHIỆM
• TẾ BÀO CẶN NƯỚC TIỂU
• TỔNG PHÂN TÍCH TẾ BÀO

• CƠNG THỨC MÁU
• CRP
• SIÊU ÂM THẬN


ĐỘ NHẠY VÀ ĐỘ ĐẶC HIỆU CỦA XÉT NGHIỂM CHẨN ĐOÁN NTĐT


CHỈ ĐỊNH CHUP BÀNG QUANG- NIỆU ĐẠO
NGƯỢC DỊNG
SIÊU ÂM: CĨ GIÃN ĐÀI BỂ THẬN
TÁI PHÁT NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIỂU
VIÊM THẬN BỂ THẬN Ở TRẺ SƠ SINH ?







NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH
• ĐIỀU TRỊ KHỎI:
+ THẢI QUA NƯỚC TIỂU,
+ LAN TOẢ TRONG TỔ CHỨC,
+ DIỆT KHUẨN,
• KẾT HỢP KS ?


ĐIỀU TRỊ VIÊM THẬN-BỂ THẬN
• MỘT SỐ CHỈ ĐỊNH DÙNG KHÁNG SINH ĐƯỜNG TĨNH MẠCH:

TRẺ NHỎ HƠN 3 THÁNG TUỔI
TRẺ UỐNG KÉM
TÁC NHÂN GÂY BỆNH KHÁNG VỚI KHÁNG SINH ĐƯỜNG UỐNG
TRÀO NGƯỢC BÀNG QUANG NIỆU QUẢN MỨC ĐỘ III-V
NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU CĨ BIẾN CHỨNG HOẶC KHƠNG ĐIỂN
HÌNH


KHÁNG SINH LỰA CHỌN
• KHÁNG SINH: CEFTRIAXONE ( 50 – 75MG/KG/NGÀY)
CEFOTAXIME (100MG/KG/NGÀY)
AMPICILLIN ( 100MG/KG/NGÀY)
• KẾT HỢP VỚI AMINOSID ?
AMIKACIN ( 15MG/KG/NGÀY)
GENTAMYCIN ( 3-5MG/KG/NGÀY)


NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIỂU Ở TRẺ SƠ SINH
• CĨ THỂ DO NHIỄM TRÙNG TỪ MẸ , THƯỜNG CÓ NHIỄM TRÙNG MÁU
• VK : LCẦU D, KLEBSIELLA, E COLI.
• NGUY CƠ CHO THẬN VÀ TỒN THÂN -- CHỌC DỊCH NÃO TUỶ.
• NHẬP VIỆN
• ĐTRỊ KS TM KÉO DÀI
• TÌM KIẾM BỆNH TIẾT NIỆU? (LUỒNG TRÀO NGƯỢC 26%)


VIÊM BANG QUANG
• SỐT NHẸ HOẶC KHƠNG SỐT
• RỐI LOẠN TIỂU TIỆN RÕ: ĐÁI BUỐT, ĐÁI DẮT, ĐÁI MÁU, ĐÁI RẶN…
• VK NIỆU (+) > 105/ML

• BC NIỆU (+) -> NHIỀU
• CRP < 30 MG/L
• BC < 15000
• VIÊM BANG QUANG DO ADENOVIRUS, CMV-> ĐÁI MÁU